第4节 肛痈（2）

nullnull第三节 肛 痈 河南中医学院第一临床医学院 吴存亮 null一、概述 肛 痈（一）定义 是直肠周围间隙发生急慢性感染而形成的脓肿。 西医病名为：肛门直肠周围脓肿。 （二）祖国医学 《灵枢•痈疽篇》称其为锐疽：“痈疽发于尻，名曰锐疽，其状赤坚大。”认为发病原因为：“营气不从，逆于肉里，乃生痈肿。” 《疮疡经验全书》：“脏毒者，生于大肠尽处肛门是也。” 宋：脏毒。 明清：肛痈。 null一、概述 肛 痈 (三) 祖国医学分类 根据发病位置和性质不同可分为：穿档发，坐马痈，跨马痈，上马痈，下马痈及悬痈等。 （四）现代医学分类 肛门旁皮下脓肿，坐骨直肠窝脓肿，骨盆直肠间隙脓肿，直肠后间隙脓肿。 null（五）现代医学认为 99%与肛门腺感染，化脓有关，可发生于任何年龄，但以青壮年多见。 肛 痈一、概述 （六）发病特点 发病急骤，疼痛剧烈，伴有高热，破溃后形成肛漏。null 二、病因病机 肛 痈（一）祖国医学 文献记载: 1、外感风、寒、湿、燥、火邪气。 《 灵枢•痈疽篇》：“寒邪客于经络之中则血泣，血泣则不通，不通则卫气归之，不得复反，故痈肿，寒气化为热，热胜则肉腐，肉腐则为脓。” 《河间全书》“风热不散，谷气流溢，传于下部，故令肛门肿满，结如梅李核，甚者及变而为瘘也。” null 二、病因病机 肛 痈（一）祖国医学 文献记载： 2、饮食辛辣，醇酒厚味。 《外证医案汇编• 肛痈篇》“肛痈者。即脏毒之类也，始则为肛痈，溃后为痔漏。病名虽异，总不外乎醉饱入房，膏粱厚味，炙 热毒，湿热瘀毒下注，致生肛痈。” 《外科正宗》“夫脏毒者，醇酒厚味，勤劳辛苦，蕴毒流注肛门,结成肿块。” null 二、病因病机 肛 痈（一）祖国医学 综上所述： 过食肥甘辛辣醇酒⇛湿热内生，下注大肠 肛门破损染毒⇒经络阻塞，气血凝滞 肺脾两虚⇛湿热乘虚下注}痈null 二、病因病机 肛 痈（二）现代医学：认为与肛窦感染有关，分为3期： 1、细菌进入肛窦，形成肛窦炎。 2、感染沿肛腺扩散，扩 延至肛门直肠周围间隙，形成 肛周炎，脓肿前驱期。 3、炎症继续发展，沿括 约肌各部的肌间膈蔓延，形成 不同位置的脓肿。null 肛 痈三、分 类 （一）肛提肌上脓肿 （二）肛提肌下脓肿null 四、诊 断 肛 痈 （一）症状 肛门周围突然肿胀，疼痛，坐卧不安，夜不能眠，体温升高，卷怠不适，食欲不振，大便秘结，排尿不畅。5-7天成脓，溃后成为肛漏。 （二）位置 位于提肛肌以上，位置深，全身症状重，局部症状轻。 位于提肛肌以下，位置浅，局部红肿热痛明显，全身症状较轻。null 四、诊 断 肛 痈 （三）不同位置脓肿的临床特点： 1、皮下脓肿： 位置：肛周皮下组织内。 症状：局部红肿热痛明显，全身症状轻。 指诊：有波动感。 null 四、诊 断 肛 痈 2、坐骨直肠窝脓肿： 位置：肛门与坐骨结节之间，比皮下脓肿深而广泛。 症状：初起仅有肛门部局部不适感，后逐渐加剧，痛以跳痛或灼痛，活动不便。 指诊：有明显压痛和波动感。 null 四、诊 断 肛 痈 3、骨盆直肠间隙脓肿： 位置：肛提肌以上，腹膜以下，位深。 症状：全身症状明显，有发热表现。 指诊：直肠 ，质硬，有压痛及波动感。 null 四、诊 断 肛 痈 4、直肠后间隙脓肿： 位置：直肠后，尾骶。 症状：有发热表现，直肠内明显坠胀，骶尾部可产生钝痛。 指诊：直肠后方肠壁有触痛和波动感。 null 五、鉴别诊断 肛 痈 （一）肛周毛囊炎，疖肿：局限皮肤或皮下，溃破后形成肛瘘。发病与肛窦无联系，溃后不形成肛瘘。 （二）骶髂关节结核性脓肿：病程长，有结核病史，有全身症状，骨质有变化，炎症与肛门和直肠无病理联系。null 五、鉴别诊断 肛 痈 （三）骶骨前畸胎瘤：直肠后肿块光滑，分 叶，有囊性感，X线检查可见骶骨与直肠之间组 织增厚，并有散布不均匀的钙化阴影、骨质、牙 齿和尾骨移位。 null 六、辨证施治 肛 痈 （一）内治 1、 火毒蕴结： 症状：肛周突然肿痛，持续加剧，伴有恶寒，发热，便秘，溲赤，触痛明显，质硬，表面灼热。 舌脉：舌质红，苔薄黄，脉数。 治则：清热解毒。 方药：仙方活命汤，黄连解毒汤。null 六、辨证施治 肛 痈 （一）内治 2、热毒炽盛： 症状：肿痛剧烈，持续数日，痛如鸡啄，难以入寐，恶寒，发烧，口干便秘，小便困难，按之有波动感，穿刺有脓。 舌脉：舌质红，苔黄，脉弦滑。 治则：清热解毒透脓。 方药：透脓散加减。null 六、辨证施治 肛 痈 （一）内治 3、阴虚毒恋： 症状：肛门肿痛，皮色暗红，成脓时间长，溃后脓出稀薄，潮热盗汗，心烦口干。 舌脉：舌质红，苔少，脉细数。 治则：养阴清热解毒。 方药：青蒿鳖甲汤加减。null 六、辨证施治 肛 痈 （二）外治： 1．初起：实证：金黄膏，黄连膏外敷。 虚症：冲和膏或阳和解凝膏外 敷。 2．成脓：宜早期切开引流。 3．溃后：红油膏纱条引流，成瘘者按肛 漏处理。 null六、辨证施治 肛 痈 1、切开引流法: 适应证：肛周脓肿，其 体质虚弱或条 件不具备一次 手术者。 （三）其它治疗（手术治疗） null六、辨证施治 肛 痈 1、切开引流法: 操作方法：见术式 演示。 （三）其它治疗（手术治疗） null六、辨证施治 肛 痈 2、一次切开法: 适应证：见右图。 （三）其它治疗（手术治疗） null六、辨证施治 肛 痈 2、一次切开法: 操作方法：见术式 演示。 （三）其它治疗（手术治疗） null六、辨证施治 肛 痈 3、一次切开挂线法: 适应证：高位（肛提肌 以上）脓肿。 作用机理：见右图。 （三）其它治疗（手术治疗） null六、辨证施治 肛 痈 3、一次切开挂线法: 操作方法：见术式演 示。 （三）其它治疗（手术治疗） null六、辨证施治 肛 痈 4、两侧切开后位挂线法 适应证：后蹄铁型脓肿.（三）其它治疗（手术治疗） null六、辨证施治 肛 痈 4、两侧切开后位挂线法 操作方法：见术式演示。（三）其它治疗（手术治疗） null谢 谢!