第6节 脱肛（2）

nullnull第四节 脱肛 河南中医学院第一临床医学院 吴存亮null一、概述脱 肛（直肠脱垂）（一）定义 脱肛是直肠黏膜，肛管，直肠全层和部分乙状结肠向下移位，脱出肛外的一种疾病。 （二）特点 以直肠黏膜及直肠反复脱出肛门外伴肛门松驰为特点。null一、概述（三）发病率 据我国一些地区普查，本病在肛肠疾病中占0.58%，国外调查占0.4%-2.1%。 脱 肛（直肠脱垂脱 肛（直肠脱垂）null一、概述 (四) 祖国医学对脱肛的描述 脱 肛（直肠脱垂 1、《五十二病方》“人州出不可入者，……倒悬其人，以寒水溅其心腹，入矣 。” 2、晋•《针灸甲乙 》“脱肛者，肛门脱出也。”脱 肛（直肠脱垂）null 二、病因病机（一）祖国医学对脱肛病因病机的描述 1、《疡科心得录》“老年人气血已衰，小儿气血未旺，皆脱肛。” 2、《疡科经验全》“肺与大肠相表里，故肺脏蕴热，则肛闭结，肺脏虚 ，则肛脱出，此至当之治，小儿久痢，皆能使肛门脱出。” 脱 肛（直肠脱垂）null 二、病因病机（一）祖国医学对脱肛病因病机的描述 3、《素问》：“气虚下陷，能使肛门脱出。” 4、《诸病源候论》：“大肠虚冷，其气下冲者，肛门反出。亦有因产用力努责，气冲其肛，亦令反出也。”脱 肛（直肠脱垂）null 二、病因病机（一）祖国医学对脱肛病因病机的描述 5、《景岳全书》 “有因久泻，久痢，气陷而脱者；有因中气虚寒，不能收摄而脱出….有因肾气本虚关闭不固而脱者；有因过食寒凉，降多亡阳而脱者；有因湿热下注而脱者。” 6、《难经》：“病之虚实，入者为实，出者为虚，肛门脱出，非虚而何，久病久泻，小儿呼叫耗气具有此症。”脱 肛（直肠脱垂）null 二、病因病机（一）祖国医学 综上所述： }脱 小儿气血未旺⇒ 老年气血衰退，中气不足⇒ 妇女分娩用力耗气，气血亏损⇒ 慢性泻痢，习惯性便秘⇒ 长期咳嗽⇒脱 肛（直肠脱垂）null 二、病因病机（二）现代医学： 有直肠黏膜下移学说，炎症学说，盆底松弛无力学说，目前医学界比较认可的有： 1．滑动性疝学说：1912年Moschowitr认为，直肠脱垂是疝的发生过程，是直肠膀胱或子宫陷凹，沿直肠向下，通过盆底成为滑动疝。长大的疝束，由肛内脱出。 脱 肛（直肠脱垂）null 二、病因病机（二）现代医学： 2．肠套叠学说：1968Broden和Snellman认为，直肠脱垂并不是滑动性病，而且乙状结肠和直肠连接处发生套叠而引起，此套叠的起点无固定部位，因反复下脱， 直肠末端外翻，通过肛门口脱出。近年来较多的学者同意此学说。1970年，Theuerkonf用特殊的X线活动摄影术，进一步证实此学说，并指出，脱垂首先发生在直乙交界处。1975年，Stonleg认为肠套叠学说和滑动疝基本上是一致的。可以说滑动疝是肠套叠的早期表现，而肠套叠是滑动疝的后期结果。 脱 肛（直肠脱垂脱 肛（直肠脱垂）null三、分 类 脱 肛（直肠脱垂） 1975年全国肛肠外科会议统一分度标准: Ⅰ度脱垂：直肠黏膜脱出，脱出物淡红色，长3-5cm，触之柔软，无弹性，不易出血，边后可自然回复。null三、分 类 脱 肛（直肠脱垂） Ⅱ度脱垂：直肠全层脱出，脱出物 淡红色，长5-10cm，呈圆锥状，表面为环状而有层次的黏膜皱襞，触之较厚，有弹性，肛门松弛，需用手回复。 null三、分 类 脱 肛（直肠脱垂） Ⅲ度脱垂：直肠及部分乙状结肠脱出，长10cm以上，呈圆柱形，触之很厚，肛门松弛无力。null 四、诊 断 （一）临床症状 1、脱出 是临床上直肠脱垂的最主要症状。初期，黏膜脱出，可自行复位，随着病情发展和日久失治，脱出物增长变粗，甚至咳嗽、走路、用力、下蹲时也会脱出，不易复位，须以手回托或卧床休息，方能复位，这已是较严重的脱垂。 脱 肛（直肠脱垂）null 四、诊 断 （一）临床症状 2、出血：一般无出血，若大便干燥，衣裤摩擦刺激，黏膜充血，水肿，糜烂，大便时可滴血，手纸带血，但出血量较少。 3、潮湿：肛门括约肌收缩无力，常有黏液、自肛内溢出，刺激肛门，故肛门潮湿，甚至刺痒。 脱 肛（直肠脱垂）null 四、诊 断 （一）临床症状 4、坠胀 除直肠脱垂伴有发炎，腹泻有坠胀感外，全层脱垂者，由于直肠与乙状结肠套叠，压迫肛门部，影响到血液淋巴回流，产生坠胀或里急后重感。 脱 肛（直肠脱垂）null 四、诊 断 （一）专科检查 1、视诊：嘱病人排便时可看到直肠黏膜或直肠全层脱出。 2、指诊：可发现肛门括约肌松弛，收缩力减弱。 3、镜检：可见到直肠黏膜折叠。 脱 肛（直肠脱垂）null 五、鉴别诊断 内痔脱出 痔核分颗 暗红或青 容易出血 脱出，无 紫色 环状皱襞 脱 肛（直肠脱垂） 形状 颜色 出血 直肠脱垂 呈环形或 鲜红或淡 不容易出 花瓣状 红色 血 null 六、辨证施治 （一）内治 1、脾虚气陷 症状：便时肛内肿物脱出，轻重不一，色淡红，伴有肛门坠胀，大便带血，神疲乏力，食欲不振，甚则头昏耳鸣，腰膝酸软。 舌脉：舌淡，苔薄白，脉弦。 治则：补气升提，收敛固涩。 方药：补中益气汤加减。 脱 肛（直肠脱垂）null 六、辨证施治 （一）内治 2、湿热下注 症状：肛内肿物脱出，色紫暗或深红，甚则表面部分溃破，糜烂，肛门坠痛，肛内指检有灼热感。 舌脉：舌红，苔黄腻，脉弦数。 治则：清热利湿。 方药：萆薢渗湿汤加减。 脱 肛（直肠脱垂）null 六、辨证施治 （二）外治 1、熏洗：以苦参汤加石榴皮，枯矾、五倍子 ，水煎熏洗，每日2次。 2、外敷：五倍子散或 马勃散外敷。 脱 肛（直肠脱垂）null七、其它治疗（手术治疗为主） （一）针灸： 1、体针取穴：长强，足三里，百会，承山，提肛穴等。 2、耳针取穴：直肠下端，神门，皮质下等穴。 3、梅花针：肛门周围外括约肌部位点刺。 脱 肛（直肠脱垂）null七、其它治疗（手术治疗为主） （二）   注射疗法： 1、黏膜下注射法 2、直肠后间隙注射法 3、直肠周围注射法 4、直肠双层注射法 脱 肛（直肠脱垂）null七、其它治疗（手术治疗为主） （二）   注射疗法： 1、黏膜下注射法 适应证：Ⅰ度脱垂 操作方法： 脱 肛（直肠脱垂）null七、其它治疗（手术治疗为主） （二）   注射疗法： 2、直肠后间隙注射法 适应证：直肠全层脱垂（ Ⅱ度脱垂） 操作方法： 脱 肛（直肠脱垂）null七、其它治疗（手术治疗为主） （二）   注射疗法：3、直肠周围注射法 适应证： Ⅲ度脱垂 操作方法： 脱 肛（直肠脱垂）null七、其它治疗（手术治疗为主） （二）   注射疗法：4、直肠双层注射法 适应证： Ⅲ度脱垂 操作方法： 脱 肛（直肠脱垂）null七、其它治疗（手术治疗为主） （三）手术疗法： 1、瘢痕支持固定术 2、直肠粘膜环切术 3、直肠固定术 4、肛门紧缩术 5、肛门环缩术 脱 肛（直肠脱垂）null七、其它治疗（手术治疗为主） （三）手术疗法： 1、瘢痕支持固定术 适应证：继发性直肠全层脱垂或直肠乙状结肠脱垂。 操作方法： 脱 肛（直肠脱垂）null七、其它治疗（手术治疗为主） （三）手术疗法： 2、直肠粘膜环切术 适应证：Ⅰ度直肠粘膜 脱垂。 操作方法： 脱 肛（直肠脱垂）null七、其它治疗（手术治疗为主） （三）手术疗法： 3、直肠固定术 适应证：原发性直肠全层或直肠、乙状结肠脱垂。 操作方法： 脱 肛（直肠脱垂）null七、其它治疗（手术治疗为主） （三）手术疗法： 4、肛门紧缩术 适应证：直肠脱垂伴肛门松驰者。 操作方法：见下图 脱 肛（直肠脱垂）null 4、肛门紧缩术示意图null七、其它治疗（手术治疗为主） （三）手术疗法： 5、肛门环缩术 适应证：直肠脱垂伴肛门松驰者。 操作方法：略 脱 肛（直肠脱垂）null