急性左心衰抢救流程

患者出现周围灌注不足和（或）肺水肿征象，考虑为急性左心功能衰竭 z 呼吸困难 z 粉红色泡沫样痰 z 强迫体位 z 紫绀、苍白 z 大汗烦躁 z 少尿 z 皮肤湿冷 z 双肺干湿咯音 z 脉搏细速 z 血压变化 z 意识障碍 急性左心功能衰竭抢救 稳定后 无上述情况或经处理解除危 及生命的情况后 气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应，无脉搏 紧急评估 z 有无气道阻塞 z 有无呼吸，呼吸的频率和程度 z 有无脉搏，循环是否充分 z 神志是否清楚 z 取坐位，双腿下垂 z 大流量吸氧，乙醇除泡，保持血氧饱和度 95%以上 z 建立静脉通道，控制液体入量 z 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 z 心理安慰和辅导 镇静 z 吗啡 3～10mg静脉注射或肌肉注射，必要时 15分钟后重复 心肺复苏 z 清除气道异物，保持气道通畅： 大管径管吸痰 z 气管切开或插管 9 寻找病因并进行病因治疗 9 侵入性人工机械通气只在上述治疗和（或）应用无创正压机械通气无反应时应用 9 有条件时，对难治性心衰或终末期心衰病人给予主动脉内球囊反搏 9 可能会使用除颤或透析 正性肌力药物（有外周低灌注的现或肺水肿者适用，根据平均血压使用） z多巴酚丁胺，2～20µg/（kg·min）静脉滴注 z多巴胺，3～5µg/（kg·min）静脉滴注具有正性肌力作用，过大或过小均无效，反而有害 z米力农，25～75µg/kg，缓慢静脉注射，继以 0.375～0.75µg/（kg·min）静脉滴注 z氨力农，0.25～0.75mg/kg，缓慢静脉注射，继以 1.25～7.5µg/（kg·min）静脉滴注 z左西孟坦，12～24µg/kg，缓慢静脉推注，继以.0.05～0.2µg/（kg·min）静脉滴注 z去甲肾上腺素，0.2～1.0µg/（kg·min）静脉滴注 z肾上腺素，1mg静脉注射，3～5分钟后可重复一次，0.05～0.5µg/（kg·min）静脉滴注 洋地黄（适用于伴有快速心室率的心房纤顫患者发生的左室收缩性心衰） z西地兰，0.2～0.4mg静脉缓推或静脉滴注，2小时后可重复一次 其他可以选择的治疗 z美托洛尔（5mg静脉注射）、血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利 2.5mg静脉注射） z氨茶碱；β2-受体激动剂（如沙丁胺醇或特布他林气雾剂） z纠正代谢性酸中毒（如 5%NaHCO3125～250mg静脉滴注） 利尿剂 z 呋塞米，液体潴留量少者 20～40mg静脉推注，重度液体潴留者 40～100mg静脉推注或 5～40mg/h静脉滴注，持续滴注 呋塞米或托拉塞米达到靶剂量比单独大剂量应用更有效 Î 可用双氢克尿塞（25～50mg Bid）或螺内脂（25～50 mgQd）；也可加用扩张肾血管药（多巴胺或多巴酚丁胺）。小剂量 联合比单独大剂量应用一种药物更有效、副作用少 扩血管药物（平均血压>70mmHg） z 硝酸甘油，以 20µg/min开始，可逐渐加量至 200µg/min z 硝普钠，0.3～5µg/（kg·min） z 酚妥拉明，0.1mg/min静脉滴注，每隔 10分钟调整，最大可增至 1.5～2mg/min