儿童外伤性脾损伤72 例 临床分析__20080519110712931

短 ■ 论 l CF~tNESE CQ~ t*tNl DCICTQF~S 儿童外伤性脾损伤72例临床分析 肖 海 李长虹 解家兰 276500山东省莒县人民医院 严重腹部外伤往儿童相对常见． 腹部创伤在刨伤性死亡原因中排侥脑 刨伤、胸刨伤之后，展第3位。在儿巅 腹部外伤中，脾脏损伤居首位。我院 1992~2005~F问收治72例外伤性脾脏 损伤病儿．现分析如下。 资料与方法 本组外伤性牌损伤72例．其中男 45例+女27例。年龄1～l4岁 ，平均 6．5岁。交通事故伤53例．坠落伤l7 例。挤压伤2例。均行彩超和(或)cT检 鹰证实，其中单纯性脚损伤47例，合 并其他部位损伤25例(其中台并肝破裂 6例 四肢骨折9例、颅脑损伤9例、肾 挫伤5例)。 脾损伤的分型 Barrett将脾掼 伤分为4型 I型：包膜破裂但无煎耍 实质损伤； n型t包膜 以及脾实质均 受损伤但未延及脾门{IⅡ型：撕裂伤 深达脾门 Ⅳ型：牌实质完全碎裂或 脾蒂断裂 本组患儿 l～【I型66例， Ⅲ型ll1例．Iv型5例。 结 果 72例脾损伤中，5l例保 守治疗，2l倒手术．其中脾单纯缝合 修补l3例，脾切除8例，全部病例均教 泊成功 讨 论 儿童腹腔中实质性脏器相对体积 火，腹壁肌内薄弱，腹部隆起柔软． 导致严重腹部刨伤和港在出血的发生 率增加 脾脏是腹部钝性外伤中螭容 易受损的器官 诊 断 小儿不能准确地叙述情 史及受伤经过。由于极度恐惧及剖伤 所带来的痒痫．常会极其不配合医务 人蚺的体格检矗；小儿艘韶刨伤常常 可合并其他部位及脏器的损伤．1咒其 足颅脑损伤、胸部损伤等 所以．医 生强耐心详细追问病史及受伤情况． 全面仔细查体。对早期失血性休克而 无其他开放性捌伤出血的患儿，应首 先考虑腹腔内脏器破裂尤其是脾破裂 大出血。对腹穿阴性者应反复多部位 穿刺。必耍时行腹腔灌洗 稿情允许 者行B超或cT检查。 非手术治疗 脾脏是～个外周淋 巴器官，具有重要的免疫、抗感染功 能。其作用对于儿煎尤其重要。脾脏 是有丰富血管的器亩 愈合力强；牌 脏内储存有大量血小板有利于血凝f 儿童脾脏的血瞥和脾包膜有较多平滑 肌与弹力纤维，损伤血管较易收缩。 因此小儿牌破裂非手术_冶疗效果较成 人l为好 非手术泊疗期间应严密观察 血压、脉柑、}墁部体征、血红蛋白及 血细胞比容 绝对卧床2周．定期复查 B超及cT 如发现有合并伤或血液动力 学不稳定应及时手术 非手术治疗适应证：①全身状况 稳定．小伴有腹腔内 腔脏器损伤的 单纯脾损伤：@脾被膜或牌实质浅 裂伤．脾损伤 I～U缎：@输血补液 后啦液动力学稳定，血红蛋白不低于 BOg／[．。 手术泊疗 对怀疑脾脏损伤内出 血的患儿．应在严密观察的同时进行 术前准备。手术适应证：①伤后即出 现休克．经短时间抗休克处理．临床 症状无改善者，@持续性腹痛．伴有 26中圃拄区医师 200B年第21觏(第22卷总鞯3I 5龋 腹膜刺激症状者：③伤后订进行性贫 血．输l『Ⅱ后病情正政僻行 由 手术探蠢耐积较大．小儿对 手术时间耐受性薄及腹部川u裂开机 会较多等特点．我们常规采刚I腹 横 切口；于术过程中根据脾删不同的j6i 伤而选择胂破裂修补术、脾部分切除 术、脾切除术及肿切除加脾移植术． 税们体会小儿脾包膜弹性抒．同时脾 动脉在脾门处已开始分枝，故小儿脾 破裂多为横裂，修补井不网难 手术 中还虑注意探雀有无其他脏器损伤。 虽然小儿外伤性脾损伤往往病情 危急．但及时确诊．根据，{==间的损伤 情况采用合理的治疗方案，就能取得 较满意的治疗效果 维普资讯 http://www.cqvip.com