大剂量甲泼尼龙冲击 疗法 抢救危重症哮喘22 例 分析__大剂量甲泼尼龙冲击疗88772

- 26 · 山西医科大学学报 (J Shanxi Med Univ)2004年 2月，35(1 这说明 FABP既可作为放疗心肌损伤的早期诊断指标 ，也可 作为放疗心肌损伤的远期衡量指标。 2．2 放疗后 6个月血清 FABP与心电图的敏感性 患者放 疗后 4例为窦性心动 过速 ，8例有 ST—T改 变伴窦性心动过 速，心电图异常 阳性率 为 37．5％(12／32)。患者血清 FABP 阳性率为 71．9％ (23／32)。两 者相 比有显 著性差 异 (P< 0．01)。提示 ：检测癌症患者放疗后血清 FABP判定心肌 受 损的敏感性高于心电图。 3 讨论 文献报 道[ ，5]：当 心 肌 稍 有 缺 血 、缺 氧 损 伤 时 ，血 清 FABP浓度升高时间比 cTnT(肌钙蛋 白 T)和 CK—MB(肌酸 激酶 同工酶 )早 。这是 因为 FABP分子 量最 小(14 O00 ～15 000 )。而 cTnT、CK-MB分别为 39 700、86 000 ，FABP最先释 放入血中使 FAI3P浓度升高，FABP可用于微小心肌损害的 早期诊断 。本研究 NC组血清 FABP含量极低 ，原因是正 常 生理状态下 ，心肌细胞 膜完 整 ，FABP不能进入外周 血液循 环中，因此，正常人血液中 FABP含量并不高。但当心肌细 胞受损伤时 ，细胞膜 的完整性受到破坏 ，FABP可 透过受 到 损伤的细胞膜进入外周血液循环 ，使外周血液循环中 FABP 水平升高。本研究 ，Dr=0 Gy时 ，血清 FABP水平与 NC组 相比无显著性差异；Dr =50 Gy时 ，血清 FABP水平显著高 于对照组 ；Dr为 60～70 Gy时 ，血清 FABP水平显著高于对 照组 ；放疗后 6个月时 ，血清 FABP水平非常显著高于对照 组 ，也显著高于各阶段。随着放疗剂量 Dr的升高及放疗时 间的延长 ，血清 FABP水平明显升 高，阳性率也逐 渐升高。 心脏 的放疗耐受量 (DY)为 ：全心照射 40 Gy以上有心肌受 损的可能 ；60％的心脏 面积受照 射时 ，其最小 耐受量 是 45 文章编号 ： 1007—6611(2004)01—0026—02 Gy，最大 耐受量为 55 Gy。癌症患者在接受放射治疗中，心 脏不可避免地接受 照射 ，就会 出现不 同程度的心肌损伤，导 致心肌的不可逆性坏死 ，致细胞膜的完整性受到破坏 ，FABP 便进入血 液中。随着损 伤程度不 同，所测 的 FABP值也 不 同。放疗后 6个月血清 FABP的阳性率 (71．9％)显 著高于 心电图异常的阳性率(37．5％)，说明心电图反映放疗心肌损 伤不如血清 FABP敏感。因此 ，FABP检测作为一种对微 小 心肌损伤高敏感的指标 ，既可作为放疗心肌损伤的早期诊断 指标 ，也可作为放疗心肌损伤的远期衡量指标。 综上所述 ，癌症患者放射治疗时多数(71．9％)伴有心肌 损伤 ，且与 Dr 及放疗时间有关 ，血清 FABP测定较心电图更 敏感 ，FABP可作为放疗心肌损伤 的早期诊 断指标 。因此 ， 癌症患者在放疗时，应注意保护心肌 ，根据心肌受损的程度 采取有效 。 参考文献： [1] 郭玮 ，潘柏 申．心肌损伤的其他早期生化标志物 [J]．上海 医学 检验杂志，2001，15(1)：11～12． [2] 杨文东 ，魏树华 ，马庆海，等 ．检测脂肪酸结合蛋白对 UAP预后 的判断价值[J]．新医学，2002，33(8)：466--467． [3] 杨文东 ，马庆海 ．病毒性心肌炎患儿治疗前后血清脂肪酸结合 蛋白水平变化及临床意义 [J]．滨州医学院学报 ，2002，25(1)： 62～63． [4] 王万相 ，马达 ，王小平，等 ．脂肪酸结合蛋 白在急性心肌梗塞诊 断中的应用[J]．中华检验医学杂志 ，2001，24(4)：220--221． [5] 王万相，马达，王小平，等 ．血清 FAI3P、cTnT联合检测在急性心 肌梗塞诊断中的应用[J]．陕西医学检验，2001，16(2)：48--49． 作者简介： 刘民，男，1963—03生，大专 ，主管检验师． [收稿 日期：2003—09—01] 大剂量 甲泼尼龙冲击疗法抢救危重症哮喘 22例分析 刘素丽 (太原钢铁公司迎新医院呼吸科， 太原 030008) 摘要： 目的 明确大剂量甲泼尼龙(MPSS)冲击疗法对危重症支气管哮喘的临床疗效。 本组 22例病人均给 MPSS 125 mg加生理盐水(NS)250 ml每 6 h静滴 1次共 3 d，同时给予吸氧、氨茶碱静滴、喘康速(特普他林，terbutaline)雾化吸入。 本组病例均于治疗前与治疗 3 d后分别测定一秒用力呼气容积占用力肺活量比值(FEV1 ． 0／FVC％)和最大呼气峰流速 (PE— FR)。同时进行动脉血气测定。结果 本组 22例均于 MISS冲击治疗 3 d后哮喘症状缓解 ，呼衰基本纠正。治疗后较治疗前 FEV1 ．o／FVC％、PEFR、P 、PO3z、pH均有显著改善(P<0．001)。结论 大剂量 MPSS冲击疗法对危重症支气管哮喘疗效可 靠 ，无明显副作用 ，并可有效地用于其他皮质激素治疗无效的病人。 关键词 ： 哮喘； 甲泼尼龙 ； 脉冲疗法，药物 中圈分类号 ： R562．25 文献标识码 ： A 我科收治的22例危重症支气管哮喘患者应用大剂量甲 泼尼龙(MPss)进行 冲击治疗 ，获得满意效果 ，现报道如下。 1 临床 资料 1．1 对象 1992～2002年我科住院重症 支气 管哮喘病人 22例，均符合全国哮喘病诊断标 。男 14例，女 8例，年 龄 16--54岁 ，平均 29岁。均呈重症哮喘发作 ，发作时间 1～ 4 d，平均 1．8 d。均在急诊室经氢化可的松、地塞米松、氨茶 碱等治疗无效收入病房 。 维普资讯 http://www.cqvip.com 山西医科大学学报 (J Shanxi Med Univ)2004年 2月，35(1 1．2 方法 本组 22例病人均给 MPSS 125 mg加生理盐水 (NS)250 ml每 6 h静滴 1次共 3 d，同时给予吸氧 、氨茶碱静 滴 、喘康速雾化吸入。本组病例均于治疗前与治疗 3 d后用 日本产 HI一198肺量计分别测定 FEV1 0／FVC％(一秒用力 呼气量占用力肺活量百分 比)和 PEFR(最大呼气峰流速 )。 同时用 美国产 I-STAT型血气 分析仪进行 动脉血气测定 。 其结果经统计学分析 ，配对 t检验。 2 结果 本组 22例均于 M S冲击治疗 3 d后呼吸困难减轻，哮喘 症状缓解，呼衰基本纠正。治疗后较治疗前 FEV1 0／FVC％、PE． FR、P 、PC 、pH均有显著改善(P<0．001，见表 1)。 表 1 22例 MPSS冲击治疗前后肺功能变化 ( ±s) 与治疗前 比较 ， P题

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