易喘平胶囊治疗支气管哮喘55 例 3__114413_5865

·临床报道· 易喘平胶囊治疗支气管哮喘 55 例3 马战平　鱼　涛　 陕西省中医医院 (710003) 蔺利军　陕西省西安市莲湖区中医医院 (710077) 　　摘　要　目的: 观察益气活血、化痰平喘类中药配伍治疗支气管哮喘的疗效。: 采用 易喘平胶囊 (炙黄芪、炒白术、蛤蚧、川贝母、丹参、地龙、莪术、白僵蚕、炙草等) 治疗本病 55 例, 并设对照组对比, 结果: 治疗组总有效率 90% , 对照组总有效 率 75% , 提示: 本方法对本病具有益气活血, 化痰平喘的功效。 　　主题词　哮喘ö中医药疗法　补气剂ö治疗应用　止咳化痰平喘剂ö治疗应用　 @易喘 平胶囊 　　笔者自 2000 年以来, 以活血豁痰, 补益肺肾 法自拟易喘平胶囊治疗本病 55 例, 并设对照组对 照, 取得了较好疗效, 现报道如下。 临床资料　所选 103 例病人均为本院门诊及 住院病人, 均符合支气管哮喘病诊断, 经中医 辨证属痰瘀互结, 肺肾气虚型, 并具备以下条件: ①哮喘轻、中度发作, 非哮喘持续状态, 反复发作 2 年以上, 近 2 周内有发作; ②无明显继发感染, 近半年来无喷吸激素或口服激素史, 非激素依赖 哮喘。随机分为观察组和对照组。治疗组 55 例, 男 28 例, 女 27 例; 年龄最小者 19 岁, 最大者 55 岁, 平均 42. 3±11. 7 岁; 患哮喘病史最短者 2 年, 最长者 32 年, 平均 13. 6±8 年。对照组 48 例, 其 中男 29 例, 女 19 例; 年龄最小者 16 岁, 最大者 68 岁, 平均 46. 3±12. 7 岁; 患哮喘病史最短者 2. 5 年, 最长 29 年, 平均 11. 8±7. 5 年。两组病程、 年龄、性别经统计学处理无显著差异, 具有可比性 (P > 0. 05)。 观察指标: 治疗前后症状、体征, 肺通气功能, 外周血嗜酸性粒细胞 (EO S)计数, 血清 IgE 变化。 治疗方法　治疗组服用易喘平胶囊 (由炙黄 芪、炒白术、蛤蚧、川贝母、丹参、地龙、莪术、白僵 蚕、炙草等组成) , 每粒 0. 3g, 每次 5 粒, 每天 3 次, 口服。对照组服用中成药桂龙咳喘宁胶囊 (由3 为 2001 年度陕西省中医管理局课题 (课题编号: 2001- 031) 蛤蚧、冬虫夏草、川贝母、桂枝、龙骨、半夏、黄连、 甘草、白芍组成, 每粒 0. 3g, 每次 5 粒, 每日 3 次, 口服。两组均以 10d 为 1 疗程, 连续观察 3 个疗 程。 疗效标准　参照有关标准分为 4 级: ①临床 控制: 哮喘症状完全缓解, 即使偶有轻度发作不需 要用药即可缓解, FEV 1% 达预计值 80～ 100% , 或 PEF 昼夜波动率< 15% ; ②显效: 哮喘发作较 治疗前明显减轻, 80% > FEV 1% ≥60% , 或 PEF 昼夜波动率< 20% ; ③好转: 哮喘症状有所减轻, FEV 1% < 60% , 或 PEF, ④无效: 临床症状和 FEV 1% 或 PEF 昼夜波动率均无明显改善或反而 加重。统计学处理 根据需要选用 ς 2 检验、T 检 验、等级序值检验。 治疗结果　治疗组与对照组疗效见下表. 由 表 1 可见, 治疗组治疗 1 个月后, 有效率达 72. 7% , 与对照组相比有显著性差异 (P < 0. 05) , 且 疗效与疗程关系密切, 疗程愈长, 疗效愈好, 第 3 个疗程结束后, 治疗组有效率达 90. 9%。 表 1　两组疗效对比 　 　 治疗组 (n= 55) 临 控 显 效 好 转 无 效 有 效 率 (% ) 　 对照组 (n= 48) 临 控 显 效 好 转 无 效 有 效 率 (% ) 第 1 疗程 　 16 19 5 15 72. 7　 10 8 5 25 47. 9 第 2 疗程 　 24 12 8 11 80. 0　 11 9 7 21 56. 3 第 3 疗程 　 35 8 7 5 90. 9　 14 16 6 12 75. 0 192陕西中医 2005 年第 26 卷第 4 期 表 2　两组治疗前后肺通气功能比较 　 n 　 PEFR (L öm ) FV C (L ) FEV 1 (L ) FEV 1 (% ) 治疗组 55 疗前 疗后 226. 83±52. 12 298. 69±40. 12 2. 28±0. 48 2. 79±0. 40 2. 29±0. 59 2. 81±0. 43 73. 77±0. 61 91. 03±3. 16 对照组 48 疗前 疗后 229. 77±48. 99 278. 03±43. 66 2. 28±0. 46 2. 54±0. 42 2. 04±0. 33 2. 36±0. 49 75. 55±0. 62 88. 16±4. 05 　　由表 2 可以看出, 两组患者治疗后, 呼气流速 高峰 (PEFR )、最大肺活量 (FV C)、第 1 秒用力呼 气量 (FEV 1)、第 1 秒用力呼气量占肺活量百分比 (FEV 1% ) 都有明显增加, 说明气道阻力明显减 轻, 呼气性呼吸困难减轻或消除, 肺通气功能增 强, 但治疗组肺通气功能改善优于对照组 (P < 0. 05)。 由表 3 可见, 两组治疗前 EO S 及血清 IgE 均 明显高于正常, 治疗后两组均有不同程度下降, 但 治疗组较对照组下降尤为明显 (EO S 变化 P < 0. 05; IgE 变化 P < 0. 01) , 尤以 IgE 变化最为突出。 而 EO S 是参与气道炎症的重要细胞, IgE 升高是 哮喘患者存在的高敏状态所致, 其两者的变化与 哮喘的控制是否良好呈明显相关性。 表 3　两组治疗前后血 EO S 及血清 IgE 变化比较 (xθ±s) 　 n 　 EO S (×109öL ) IgE (göL ) 治疗组 55 疗前 疗后 0. 32±0. 14 0. 20±0. 18 0. 024±0. 011 0. 015±0. 011 对照组 48 疗前 疗后 0. 33±0. 16 0. 29±0. 14 0. 020±0. 009 0. 015±0. 008 　　讨　论　现代医学研究认为, 支气管哮喘是 一种慢性气道炎症。其发病机理与慢性变态反应 炎症所引起的气道阻塞及气道反应性增高密切相 关。治疗重心已从解除支气管痉挛为主移至抑制 变态反应, 改善气道变应性炎症上来, 所用药物以Β2 受体激动剂、茶碱及糖皮质激素为主。而 Β2 受 体激动剂及茶碱类药物存在着快速减敏、反常性 支气管痉挛等副作用, 糖皮质激素长期应用毒副 作用甚大。如何解决上述临床实际问题, 笔者根据 自己 10 多年来的临床实践体会到, 哮喘患者往往 存在着反复发作、缠绵难愈的特点, 主要以发作性 的呼气性呼吸困难, 胸闷脘痞, 喉间痰鸣, 气短不 足以吸, 腰膝酸软, 夜尿频多。舌体胖质暗苔腻, 脉 沉细者居多, 因此认为哮喘发病的夙根为“痰瘀伏 肺”, 而病本为“肺肾气虚”; 在治疗上应侧重于补 益肺肾, 兼以活血豁痰, 并注意祛邪不伤正, 扶正 不助邪, 灵活调配, 常常能收到满意效果。易喘平 胶囊中炙黄芪甘而微温, 善补一身之气, 古今以来 均为补气之要药, 在此炙而重用, 是为君药; 白术、 蛤蚧补气健脾, 补肺益肾, 与黄芪相辅相成是为臣 药, 使气旺而虚实; 佐以川贝母、地龙、白僵蚕化痰 平喘解痉而畅通气道, 丹参、莪术活血祛瘀, 行气 消积亦为佐助之品, 配合黄芪使其补气而不滞邪, 祛瘀而不伤正, 从而达到相辅相成之效; 方中炙甘 草调和诸药, 兼可补脾益气, 润肺止咳是为使药。 上方虽九味, 但配伍严谨, 从而共奏补益肺肾, 活 血祛痰之效。目前有关本课题的动物实验研究尚 在进行之中。因此, 有关其对哮喘治疗机理的更深 的探讨, 尚需进一步完善。 参考文献 1　马战平. 支气管哮喘的中西医结合治疗展望. 陕 西中医, 2003; 24 (4) : 337～ 339 2　曹利平, 马战平等. 咳喘病的中西医治疗. 上海: 上海中医药大学出版社. 2001; 10～ 60 3　洪广祥. 哮证治疗之我见. 中医杂志 1998; (3) ∶7 ～ 9 4　钱振芳. 保肺汤治疗支气管哮喘临床研究. 河南中 医 1999; 19 (3)∶31～ 32 5　王志英, 周仲瑛等. 平喘口服液治疗支气管哮喘的 临床和实验研究. 中国中西医结合杂志, 2000; 20 (10) ∶ 839～ 740 6　洪广祥, 张燕萍等. 蠲哮片治疗哮喘的临床及实验 研究. 中国中西医结合杂志 1999; 19 (20)∶93～ 95 7　中华人民共和国卫生部药政局. 新药 (中药) 临床 研究指导原则, 1998: 11～ 13 8　李明华等. 哮喘病学. 北京: 人民卫生出版社, 1998, 167～ 184 (收稿 2004211206)　　 292 陕西中医 2005 年第 26 卷第 4 期