晚期直肠癌43 例 术后早期腹腔化疗体会__29073_2526

晚期直肠癌 43 例术后早期腹腔化疗体会 570203 　海南海口 　武警海南总队医院 　黄玉新 　朱柄光①　师龙生① 　　直肠癌是消化道常见恶性肿瘤之一 ,以手术治 疗为主。因大多数病人确诊时已属晚期 ,靠单一的 手术往往不能达到治疗目的。19911996 年 ,我们对 晚期直肠癌 43 例行术后早期腹腔化疗 ,收到较好疗 效。 1 　临床资料 111 　一般情况 　43 例均为晚期直肠癌住院手术病 人 ,男 23 例 ,女 20 例 ;年龄 27 岁72 岁 ,平均 51 岁。 有便血或脓血便 38 例 ,其中 12 例每天大便 510 次 ; 不完全性肠梗阻 26 例 ,大便呈扁平形状 18 例 ;直肠 指诊肿块直径 > 018 cm 者 24 例 ;肿块浸润直肠 1/ 2 周径 19 例 ;肝脏有小转移灶 4 例。 112 　组织学分类及病期 　直肠腺癌 31 例 ,粘液癌 7 例 ,未分化癌 5 例 ;Dukes 分期 :B 期 5 例 ,C 期 34 例 ,D 期 4 例。 113 　手术方法 　Miles 术式 25 例 ,Dixon 术式 8 例 ,姑息性切除 5 例 ,剖腹探查结肠造口 5 例。 114 　早期腹腔化疗方法 　晚期直肠癌术后无化疗 禁忌证者均可采用腹腔化疗。术毕用 019 %氯化钠 液反复冲洗腹腔 ,盆腔内常规置乳胶管引流 ,并在左 髂窝置内径 013 cm 硅胶管备化疗用 ,分别由腹壁切 口右侧引出。术后 48 h 盆腔引流管无异常引流物 后拔除 ;即日将氟尿嘧啶 110 g ,阿霉素 (ADM) 20 mg ,丝裂霉素 (MMC) 8 mg 加入 37 ℃的 019 %氯化 钠液 500 ml 中 ,于 30 min 经化疗管注入腹腔 ,然后 嘱病人反复改变体位 ,使药液在腹腔内均匀分布 ,隔 日重复给药 ,3 次为 1 个疗程 ,然后拔除化疗管。间 歇 1 个月重复腹腔化疗 ,3 个疗程后停止。重复化 疗时采用硬膜外麻醉穿刺针穿刺 ,然后置入化疗导 管留置备用。 115 　结果 　疗效判断 :43 例化疗前血清癌胚抗原 (CEA)为 6137 ±1146μg/ L ,阳性率为 48 % ;化疗后 为 4101 ±0172μg/ L ,阳性率为 21 % ,有显著性差异 ( P < 0105) 。姑息性手术 5 例中 4 例化疗后 CT 提 示肿瘤有不同程度的缩小 ,瘤体平均缩小 (最大直径 和最大垂直周径的乘积) > 30 %。2 例于术后 5 个 月内死亡 ,41 例完成化疗。经早期腹腔化疗后 生存期较传统的治疗方法延长 7 个月 ,平均生存期 为 23 个月 ,其中生存期 > 218 年者占 6214 %。 2 　讨 　论 211 　腹腔化疗优点 　目前 ,晚期直肠癌术后 5 年生 存率仍较低 ,主要死亡原因为手术后腹腔内复发与 种植转移。腹腔内转移除了淋巴转移及浆膜面的累 及外 ,主要是切除原发癌灶时通过被切断的静脉和 淋巴管而弥散 ,种植在手术野及腹腔 ,造成癌细胞扩 散、转移[1 ] 。以往通过动、静脉途径化疗 ,药物很难 在腹腔内产生高浓度 ,难以有效地杀灭术后残留在 腹腔内的游离癌细胞及微小癌灶。采用腹腔内化 疗 ,不仅使腹腔内抗癌药物浓度达到血浆药物浓度 的 400 倍[2 ] ,而且延长了药物与癌细胞的接触时间 , 提高了门静脉内的药物浓度 ,对经门静脉转移的癌 栓和癌细胞可起到更强的杀灭作用 ,从而有效地阻 止了癌细胞转移的另一途径。同时因肝脏的首过效 应 ,降低了药物对全身的毒副反应。本方法简便易 行、毒副反应低 ,不增加术后病死率[3 ] 。生存期可 延长 67 个月 ,并提高了生存质量。 212 　不良反应及注意事项 　本组病例共接受腹腔 化疗 342 例次 ,未发现对骨髓有明显抑制作用。化 疗过程中 ,2 例出现化学性腹膜炎 ,1 例因剧烈胃肠 道反应而延缓治疗 ,无肝肾功能损害。5 例出现发 热 ,白细胞 > 1110 ×109/ L ,未中断化疗。无粘连性 肠梗阻、腹腔出血、插管感染等并发症。 参 　考 　文 　献 1 Sugarbaker PH1Rationale for integrating early postoperative in2 t raperitoneal chemotherapy into the surgical treatment of gastroin2 testinal cancer1Semin Cncol ,1989 ,16 (1) :83 2 Speyer JL1The rationale behind intraperitoneal chemotherapy in gastrointestinal malignancies1Semin Oncol ,1985 ,13 (1) :23 3 Cunliffe WJ1Gastrointestinal malignancy : rationale for adjuvant therapy using early postoperative intraperitoneal chemotherapy1Br J Surg ,1989 ,76 :1 082 (编校 :王明义 　收稿 :2000 - 05 - 18) ①解放军 474 医院 ·991·人民军医 2001 年第 44 卷第 4 期 (总第 497 期)