氧 疗 时间与早产儿视网膜病变的相关性分析__201011231461592085

24%。有报道提示风湿热在农村发病率仍较高 ,临床 表现不典型 ,轻症或隐匿型较多 ,采用 Jones易漏 诊 ,要引起注意 ;一些非典型川崎病 ,常出现以胃肠道、 呼吸、泌尿、神经系统等症状为主要表现 ,易导致误 诊 [ 4 ] ;急性白血病可以累及全身多个系统 ,产生各种 特殊的临床表现而容易误诊 [ 5 ] ;另外 ,由于目前抗生 素的普遍应用及解热药和糖皮质激素的应用 ,导致一 些疾病无典型的热型和临床表现 ;同时 ,一些必要的实 验室检查如血培养、脑脊液、骨髓穿刺细胞学检查属创 伤性检查 ,患儿或家长常不易接受 ,而另一些特殊检查 如 B超、CT等又考虑经济方面的原因 ,均未能及时检 查而造成误诊。 为减少小儿长期发热误诊的发生率 ,我们总结多 年的临床经验认为 :首先 ,临床医师诊断中要详细询问 病史 ,认真进行体格检查 ,及时完善必要的实验室检 查 ;诊断思路要从常见病、多发病出发 ,重视常见的感 染性疾病如败血症等 ,本组 34例误诊患儿中 7例最后 确诊为败血症 ,占 20. 59% ,与国内关富山 [ 6 ]报道的一 致 ;风湿性疾病如风湿热也不容忽视 ,本组确诊风湿热 4例 ,占 11. 76。近年来报道慢性活动性 Ep stein - Barr 病毒 ( EBV )感染已成为儿童长期发热的主要原因之 一 ,本组 6例占 17. 56% ;结核感染、泌尿道感染等也 较常见 ;在流行季节伤寒、副伤寒也要予以重视。排除 了常见病、多发病后临床医师要考虑少见的疾病 ,如 Still病、川崎病等 ,故临床医师应提高对该类少见疾病 的认识 ,避免漏诊误诊 ;另外 ,尚需注意一些长期应用 抗生素导致菌群失调、药物热等疾病。医师在诊断治 疗过程中要严密观察患儿的病情变化 ,未明确诊断之 前 ,密切观察热型及伴随症状 ,慎用抗生素及退热药 物。 总之 ,小儿长期发热病因复杂 ,临床医师要根据病 情以及各种辅助措施进行全面考虑、综合判断 ,以减少 误诊率 ,使患儿得到及时有效的治疗。 文章编号 : 1006 - 6233 (2009) 01 - 0073 - 03 氧疗时间与早产儿视网膜病变的相关性 徐　敏 , 　凌　华 , 　陈晓瑜 , 　许美燕 , 　肖　今 (广东省汕头市第二人民医院 , 　广东 　汕头 　515041) 摘 　要 :目的 :探讨氧疗时间与早产儿视网膜病变的相关性。方法 :收集 83例在我院新生儿科 住院的需要用氧的早产儿 ,观察胎龄在 32周以下与 32周以上的、用氧时间在两周以内的早产儿视网 膜情况。结果 :在平均氧疗浓度 32. 7%的情况下 ,用氧时间在两周以内 ,两组患儿视网膜病变差异有 显著性 (X2 = 4. 17, P < 0. 05)。结论 :在低浓度吸氧下 ,胎龄在 32周以下 ,氧疗累积时间在两周以内仍 有发生 ROP的风险。 关键词 : 　氧疗时间 ; 　早产儿视网膜病 ; 　相关因素 中图分类号 :　R722　　　　　　文献标识码 :　B The Relativ ity Analysis on the time of Therapy by Using Oxygen and the Retinopathy of Prematur ity XU M in, 　L IN G Hua, 　CHEN X iao - yu, 　et a l ( The Second Peop le’s H osp ita l of Shan tou C ity, G uangdong Shan tou 515041, C h ina ) Abstract: O bjective: To discuss the relativity on the time of therapy by using oxygen and the retinopa2 thy of p rematurity. M ethod: W e collected 83 cases of the p remature who inbreathes the oxygen when being in hosp ital, and observed the retina of the p remature who is below or up the age of 32 weeks by using oxygen less than 2 weeks. Result: In the condition of using oxygen less than 2 weeks with the average concentration of 32. 7% , there is the distinct difference (X2 = 4. 17, P < 0. 05) on the retinopathy of p rematurity between ·37· 　　第 15卷 　第 1期 2009年 1月 　　　　　　　　　　　　 河 　北 　医 　学 HEBE IM ED IC INE 　　　　　　　　　　　　　　 Vol. 15, No. 1 Jan. , 2009 　　　　 two team s of the p remature. Conclusion: There is the venture of ROP taken p lace in the condition of in2 breathing the oxygen with thin concentration when the age of p remature below 32 weeks and the cumulate cure time of using oxygen less than 2 weeks. Key words:　The time of therapy using oxygen; 　The retinopathy of p rematurity; 　Correlative factors 　　早产儿视网膜病变 ( retinopathy of p rematurity , ROP) 是未成熟或低出生体重婴儿发生的增殖性视网 膜病变 ,对视力危害极大 ,是世界范围内儿童致盲的重 要原因 [ 1 ]。由于早产儿视网膜病变早期可采取冷凝 或激光治疗 ,效果良好 ,晚期只能选择玻璃体切割术 , 效果较差 ,因此 ,早期诊断与治疗极为重要。笔者对我 院新生儿科住院治疗并需要氧疗的早产儿进行眼底筛 查 ,报告如下 : 1　资料与方法 1. 1　资料 :研究对象为 2006年 3月至 2008年 6月在 我院新生儿科住院的需要进行氧疗的早产儿 83例 ;男 59例 ,女 24例 ;胎龄 28～32w的 48例 , 32～36w的 35 例 ;体重 900g～2350g ;氧疗累积时间在 1～13d的 81 例 , 1例 18d, 1例 29d;按患儿体重分为四组 : Ⅰ组 : < 1000g2例 ; Ⅱ组 : 1000 ～ 1500g21 例 ; Ⅲ组 : 1500 ～ 2000g44例 ; Ⅳ组 : > 2000g16例。9例合并早产儿肺 透明膜病 ,使用机械通气或 NCPAP辅助通气治疗 ,其 余病例使用头罩或鼻导管吸氧治疗 ,平均用氧浓度 32. 7% ,平均用氧时间为 7. 6d。 1. 2　方法 :两组早产儿均接受综合治疗 ,按照早产儿 吸氧指征 [ 2 ]选择相应的吸氧方式 ,在出生 4～6周或矫 正胎龄 32周时进行眼科 ROP的筛查 ,直到周边视网 膜血管化。用复方托比卡胺散瞳 ,爱尔卡因表麻 ,直接 眼底镜辅以自制顶棒顶压巩膜进行眼底检查 ,尤其注 意周边部的情况 ,检查结束予氧氟沙星眼药水滴眼以 防感染。 1. 3　ROP的诊断 :根据国际分类法 [ 3 ]进行诊断 ,共分 5期。Ⅰ期 :视网膜血管新生及分界线出现 ; Ⅱ期 :分 界线处嵴形成 ; Ⅲ期 :血管增生至嵴内嵴上 ,可达阈值 病变 ; Ⅳ期 :部分视网膜脱离 ; Ⅴ期 :视网膜全脱离。 1. 4　统计学处理 :采用 X2 检验进行比较 , P < 0. 01差 异有统计学意义。 2　结 　果 83例吸氧早产儿在出生 4～6周或矫正胎龄 32 周时进行眼科 ROP 的筛查 , Ⅰ组 2 例患儿均发生 ROP, 1例胎龄 28周 ,体重 958g,吸氧 29d,发现 ROPⅡ 期 ; 1例胎龄 28 + 2周 ,体重 900g,吸氧 18d,发现 ROPⅢ 期 ; Ⅱ组 21例患儿中有 3例发生 ROPⅠ期 ; Ⅲ组 44例 患儿中有 1例发生 ROPⅠ期 ; Ⅳ组 16例患儿中未发现 有视网膜病变 , 6例发生 ROP的早产儿胎龄均在 32周 以下。ROP与氧疗累积时间、胎龄及出生体重的关 系 ,见表 1。 表 1　RO P相关因素分析 相关因素 ROP ( n = 6) 非 ROP ( n = 77) 发病率 ( % ) X2 P 胎龄 (周 ) 28～32 6 42 12. 5 4. 17 < 0. 05 32～36 0 35 0 出生体重 ( g) < 1500 5 18 21. 7 9. 98 < 0. 01 1500～2500 1 59 1. 7 氧疗累积时间 ( d) 1～13 4 77 4. 9 18 1 0 100 29 1 0 100 3　讨 　论 早产儿视网膜病变是一种增殖性视网膜病变 ,其 特征是视网膜新生血管形成 ;纤维增殖从而发生牵引 性视网膜脱离 ,最终导致视力严重受损甚至失明。 ROP的发生是多因素。国内外研究结果认为 [ 4～9 ] :低 胎龄、低体重是引起早产儿视网膜病变最主要的原因。 其中以低出生体重为甚。随着我国新生儿抢救水平的 提高 ,使更多低出生体重儿存活成为可能 ,因而发生 ·47· 　　第 15卷 　第 1期 2009年 1月 　　　　　　　　　　　　 河 　北 　医 　学 HEBE IM ED IC INE 　　　　　　　　　　　　　　 Vol. 15, No. 1 Jan. , 2009 　　　　 ROP的婴儿越来越多。早产低体重儿由于呼吸系统 发育不成熟 ,通气和换气功能障碍 ,出生后须给予一定 量的氧气吸入才能提高血氧浓度、减轻脑缺氧从而维 持生命 [ 6 ]。目前大多学者认为 ROP的发生与吸氧关 系密切。有关文献报道 [ 5～9 ] :长时间高浓度吸氧是诱 发 ROP最危险的因素。研究已经表明 :高浓度吸氧与 ROP发生率呈正相关性。吸氧浓度每增加 20% , ROP 的发生率增高 7. 8 % ;浓度 60%以上时患病的危险度 较浓度 40%以下的增高 2. 29倍 [ 9 ]。但有学者提出另 外一种观点 [ 10 ] ,认为 ROP的产生与“相对缺氧 ”有关 , 即高浓度给氧后迅速停止应用氧气 ,从而造成组织相 对缺氧而与吸氧时间长短无关。本文 83例吸氧早产 儿发生 ROP的有 6例 ,其中 5例为极低及超低出生体 重儿 , 2例吸氧时间在两周以上 , 6例发生 ROP的早产 儿胎龄均在 32周以下 ,胎龄在 32周以上的 35例早产 儿 ,氧疗时间在两周以内 ,在平均用氧浓度 32. 7%的 情况下 ,未发现有视网膜病变 ,两组患儿视网膜病变差 异有显著性 , (X2 = 4. 17, p < 0. 05)。本文研究结果与 国内外研究结果一致 :即低胎龄、低体重是引起早产儿 视网膜病变最主要的原因。胎龄在 32周以上的早产 儿 ,在低浓度吸氧下 ,氧疗累积时间在两周以内是安全 的 ,胎龄在 32周以下的早产儿 ,氧疗累积时间在两周 以内仍有发生 ROP的风险。 参考文献 : [ 1 ]　霍冬梅 ,董方田. 早产儿视网膜病变研究近况 [ J ]. 中国医学科学院报 , 2004, 2: 83 - 86. [ 2 ]　早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南专家 组. 早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南 [ J ]. 中华儿科杂志 , 2007, 45 (9) : 672 - 673. [ 3 ] 　金汉珍 ,黄德珉 ,管希吉 ,主编. 实用新生儿学 [M ]. 第 3 版. 北京 : 人民卫生出版社 , 2003. 972. [ 4 ]　朱春玲 ,锺敬祥. 早产儿视网膜病变研究新进展 [ J ]. 临床眼科杂志 , 2004, 12 (2) : 182 - 184. [ 5 ]　叶惠琴. 早产儿视网膜相关危险因素及早期干 预 [ J ]. 中国实用护理杂志 , 2005, 21 (2) : [ 6 ]　杨勇 ,赵刚 ,陈宝芳. 早产儿视网膜病及其与早 产低体重和吸氧的关系 [ J ]. 中国实用儿科杂 志 , 2000, 15 (12) : 759 - 760. [ 7 ] 　郭异珍 ,等. 早产儿视网膜病的高危因素分析 [ J ]. 中华儿科杂志 , 1997, 35 (12) : 649 - 651. [ 8 ]　王颖 ,周丛乐 ,姜艳荣 ,等. 早产儿视网膜病发病 情况及发病因素探讨 [ J ]. 中国实用儿科杂志 , 1995, 10 (2) : 103 - 105. [ 9 ]　周宇芳 ,高翔. 早产儿视网膜病相关危险因素的 探讨 [ J ]. 中华围产医学杂志 , 2003, 6 ( 11 ) : 338. [ 10 ]　郜欣 ,朱志忠. 早产儿视网膜病变 [ J ]. 国外医 学眼科学分册 , 1995, 19 (2) : 119 - 123. 文章编号 : 1006 - 6233 (2009) 01 - 0075 - 03 鼻内窥镜下蝶窦手术 陈　岚 , 　白广平 (复旦大学附属中山医院青浦分院 , 　上海 　青浦 　201700) 摘 　要 :目的 :探讨蝶窦病变的早期诊断和治疗方法。方法 :回顾分析慢性蝶窦病变 13例临床 资料。结果 : 13例均经过鼻窦 CT扫描或 MR检查明确诊断后 ,行鼻内镜鼻窦手术治疗 ,随诊 6个月至 2年 ,全部治愈 ,无并发症发生。结论 : CT或 MR能早期明确诊断慢性蝶窦病变 ,鼻内镜下蝶窦手术治 疗蝶窦病变安全、有效。 关键词 : 　鼻内镜 ; 　蝶窦炎 ; 　手 　术 中图分类号 :　R765. 4 + 4　　　　　　文献标识码 :　B Operation of Sphenoid Sinusitis with Endoscopic Sinus Surgery CHEN L an, 　BA I Guang - ping ( F udan U n ivers ity Zhongshan H osp ita l Q ingpu B runch, Shangha i 201700, C h ina ) ·57· 　　第 15卷 　第 1期 2009年 1月 　　　　　　　　　　　　 河 　北 　医 　学 HEBE IM ED IC INE 　　　　　　　　　　　　　　 Vol. 15, No. 1 Jan. , 2009