森田 疗法 治疗社交恐怖症的对照研究__20000220

森田疗法治疗社交恐怖症的对照研究 路英智　张勤锋　田明萍 【摘要】　目的　研究森田疗法对社交恐怖症的治疗康复作用。方法　将门诊符合CCM D - 2- R 诊断的社交恐怖症 患者随机分为 2 组, 森田疗法组 26 例和药物治疗组 12 例, 疗程 10～ 12 周。均于疗前疗后及治疗结束后半年做社交回避及苦 恼量 (SAD )和疗效评定。结果　治疗后森田疗法组 SAD 总分比药物组下降显著。半年后随访时, 森田疗法组 SAD 总分继 续呈显著下降, 而药物组下降不明显。疗效评定见森田疗法组痊显率显著高于药物组、复发率显著低于药物组。结论　森田疗 法治疗社交恐怖症优于药物治疗。 【关键词】　森田疗法　社交恐怖症 A com par ing study on M or ita therapy for trea ting soc ia l phobia L u Y ing z h i, Z hang Q inf eng , T ian M ingp ing. Z ibo M en ta l H osp ita l　255120 【Abstract】　Objective　To study the treatm en t and rehab ilita t ion effects of M o rita therapy on social phob ia1 M ethod T he patien ts w ith social phob ia diagno sed acco rding to CCM D 222R w ere divided in to tw o group s126 patien ts w ere in M o rita T herapy group , and 12 patien ts w ere in drug therapy group1 Bo th group s w ere treated fo r 10 to 12 w eek s1 T he patien ts w ere su rveyed w ith SAD befo re treatm en t, after treatm en t and in 6 mon th s later1 T he treatm en t effect w ere assessed after treatm en t and 6 mon th s later1 Result T he to tal sco re of SAD in M o rita therapy group w as obviously low er than in drug therapy group1 T he sco re of SAD in M o rita therapy group low ered con tinually 6 mon th s after the treatm en t p rocess, bu t drug therapy group had no obvious change1 T he recovery rate in M o rita therapy group w as h igher obviously than that in drug therapy group1 T he relap se rate in M o rita therapy group w as obviously low er than that in drug therapy group1 Conclusion T he treatm en t effect of M o rita therapy on social phob ia w as better than drug therapy1 【Key words】　M o rita therapy　Social phob ia 　　社交恐怖症是恐怖症中最常见的形式, 临床应 用单纯药物治疗效果难以确认。为此, 我们应用森田 疗法原理对社交恐怖症患者做了专题的治疗和对照 研究。 对象与方法 一、对象: 为 94～ 98 年本院心理门诊的病人, 均 符合CCM D - 2- R 社交恐怖症的诊断标准[ 1 ] , 择取 资料完整的 38 例, 其中男 20 例, 女 18 例; 平均年龄 26167±6175 岁; 受教育程度: 初中 11 例, 高中 20 例, 大专 7 例。 二、方法: 按就诊时间为顺序将病人随机分为森 田疗法组 (26 例) 和药物治疗组 (12 例) , 两组在性 别、年龄、受教育程度等方面无显著差异 ( P > 0105)。并建立治疗及随诊档案。门诊森田疗法组治 疗方法: 病人每周一次来本院心理门诊接受森田疗 法谈话交流和治疗指导, 每次 1～ 2 小时, 其余时间 回到社会中实践。指导患者的内容: 讲解社交恐怖症 的发生基础、精神交互作用、顺其自然的治疗原理, 目标是使病人对精神自我冲突的发病机理产生“顿 悟”, 其后以主动的顺其自然的态度对外社交活动, 使其在症状不知不觉消失的过程中恢复自信。要求 患者对社交中“拘紧、胆怯”这一既定事实原原本本 地接受下来, 明白这是常人均有的正常心理, 明白对 于症状越是想摆脱则越被其纠缠的道理, 并试图发 掘这样一种个性心理的优点所在, 如: 与人交往拘紧 些, 也会给人留下诚实、规矩的好印象,“紧张点也不 错, 并且非要带点拘紧与胆怯交往不可, 因为傲慢 的, 得意洋洋的去做, 会被人讨厌”[ 2 ]。自己高贵品 德、才智、信念的展现, 不单纯以“气质”而取胜, 何故 与其纠缠?随它紧张吧。这顺其自然和主动顺其自然 的态度是治疗的关键。并要求患者对自己认知行为 过程作笔记, 以便于治疗者随时掌握其心理过程进 行有针对性的治疗指导, 疗程一般为 10～ 12 周。药 物治疗组 12 例, 针对其社交焦虑症状, 用阿普唑仑 112～ 214m gö日, 有情绪抑郁者并用氯丙咪嗪 75～ 150m gö日, 两组均于半年后随访。 三、疗效评定: 采用社交回避及苦恼量表 (SAD ) [ 3 ] , 用其焦虑分量表和回避分量表的总值, 评 分制用五级分制取代“是—否”分制: 按“无”为 1 分, “偶尔”2 分,“有时”3 分,“经常”4 分,“大部分时间”53 作者单位: 255120　山东省淄博市精神病医院 ·131·中国行为医学科学 2000 年第 9 卷第 2 期 © 1994-2006 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 分评定。两组均于疗前、疗后及半年后随诊时各评定 一次并进行比较。疗效按 1981 年中华医学会神经精 神科分会制定的五级疗效标准由治疗外的医师评 定。 结 果 一、两组患者疗前疗后及随访时的 SAD 自评分 比较 (见表 1) 表 1 可见, 入组时两组 SAD 总分无显著差异 ( P > 0105) , 两组在疗后 SAD 总分均显著下降 ( P < 01001, P < 0101) , 又以森田疗法组下降为著 ( P < 01001)。森田疗法组 SAD 在半年后随访时继续呈显著下降 ( P < 01001) , 而药物组则无明显改变 ( P> 0105) ; 两组随访时的 SAD 总分均比疗前下降, 差异有显著性 ( P < 01001, P < 0105)。二、疗效评定结果: 疗程结束后, 森田疗法组痊愈 22 例, 显效 4 例, 药物治疗组显效 2 例, 有效 5例, 无效 3 例。半年后随访时见森田疗法组无一例复发, 显效的 4 例也已获得痊愈; 药物组显效的 2 例SAD 总分依然同疗后水平, 有效的 5 例有 3 例退回疗前水平。 表 1　两组患者疗前疗后及随访时的 SAD 自评分比较3 疗　前 疗　后 随　访 疗前疗后比 疗后随诊比 疗前随访比 森田组 (n= 26) 105169±14132 73152±10156 62128±9147 P < 01001 P < 01001 P < 01001 药物组 (n= 12) 103172±12143 88149±11123 90157±13166 P < 0101 P > 0105 P < 0105 组间比较 P > 0105 P < 01001 P < 01001 　　3 t 检验 讨　论 社交恐怖症的发病符合森田神经质症的形成机 理, 患者具有内向、内省力强、完善欲望高、敏感等神 经质素质[ 4 ] , 并在此基础上, 以偶然的社交挫折为契 机导致病态, 在精神交互作用下, 愈来愈烈。其发病 机制的关键在于“精神交互作用”这一环节, 只有切 断这一交互循环过程, 让病人接受症状以顺其自然 的心态与人对处, 其病自愈[ 5 ] , 为此我们对 38 例社 交恐怖症患者进行了门诊式森田疗法的治疗研究。 从研究结果看, 森田疗法组和药物治疗组在疗 后 SAD 总分均呈显著下降 ( P < 01001 或 P < 0101) , 但森田疗法组比药物组减分更多, 差异有显 著性 ( P < 01001) , 说明森田疗法组疗效更优, 五级 疗效比较森田疗法组也明显高于药物组; 森田疗法 组随访时 SAD 总值继续呈显著下降 ( P < 01001) , 而药物组无明显改变 ( P > 0105)。半年后随访时, 森 田疗法组无一例复发, 并且在疗后获得显效的 4 例 病人, 在社交实践中已达到痊愈水平。药物组获显效 的 2 例病人依然停留在疗后水平, 有效的 5 例病人 有 3 例退回到疗前水平。这说明患者接受森田疗法 后, 不仅症状消除, 人生观也得到陶冶, 在社交实践 中, 更加锻炼了自己, 使人格更趋健全, 预防了复发, 药物组则无此功效。 本疗法的指导思想就是接受社交中的“胆怯、紧 张、心理不安”, 这一既定事实, 不再把其当作身心异 物加以排斥, 不再关注体察心理症状, 而是要带着紧 张、胆怯象正常人一样交往, 顺其自然, 为所当为, 使 症状在不知不觉中消失。本疗法易实施, 病人易接 受, 疗效好, 值得推广应用。 参考文献 1　中华医学会精神科分会. CCM D - 2- R 1 中国精神疾病分类 与诊断标准 1 第一版修订本 1 东南大学出版社, 1995: 74～ 86. 2　大原浩一, 大原健士郎 1 森田疗法与新森田疗法 1 人民卫生出版 社, 1995: 85～ 90. 3　心理卫生评定量表手册 1 中国心理卫生杂志, 1993, 增刊: 209～ 211. 4　大原浩一, 大原健士郎 1 森田疗法与新森田疗法 1 人民卫生出版 社, 1995: 21～ 26. 5　森田正马 1 神经质实践与治疗 1 北京: 人民卫生出版社, 1992: 1 ～ 30. (收稿日期: 1999- 06- 18　编辑、校对: 崔立谦) ·书刊信息· 心理咨询室的故事　路英智著　海南出版社, 1999 年 10 月第 1 版上下卷, 30 万字, 定价 45 元。 心理障碍答疑录 路英智著　成都出版社, 1998 年 10 月第 1 版, 18 万字, 定价 27. 70 元。 作者通讯地址: 255120　山东省淄博市精神病院 ·231· Ch inese Journal of Behavio ralM edical Science 9 (2) , 2000 © 1994-2006 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net