帕罗西汀治疗酒依赖戒断患者焦虑抑郁的对照研究__帕罗西汀治疗酒依赖戒2187

中国神经精神疾病杂志 2006笙 箜 鲞 箜 塑 帕罗西汀治疗酒依赖戒断患者 焦虑抑郁的对照研究 李淑华 王世英 赵艳红 单义辉 富 兵 [关键词] 帕罗西汀 阿米替林 酒依赖 焦虑抑郁 酒依赖戒断者大多存 不同程度的焦虑抑郁症状 ，特别 是戒酒初期，焦虑 、抑郁症状特别突出。我们 以盐酸帕罗西汀治 疗伴焦虑抑郁症状的酒精依赖患者，并与阿米替林进行对照研 究。现将结果报告如下。 1 资料 1．1 对象：为 2001年 3月至 2004年 3月在本院门诊及住院治 疗的酒依赖戒断伴有焦虑抑郁患者89例，均符合中国精神障碍 分类与诊断标准第 3版(CCMD一3)酒精依赖的诊断标准 。。汉 密顿焦虑量表(HAMA)总分≥l4分，汉密顿抑郁量表(HAMD) 24项总分 ／>20分。排除有严重躯体疚病及脑器质性疾病。按 入院顺序随机分成帕罗两汀组(A组)和阿米替林组 (B组 )。A 组43例 ，男性4l例 ，女性 2例。汉族20例，蒙族23例，年龄25- 49岁 ，平均(36．0±7．0)岁 ；饮酒史 6～15年 ，平均(11．2 ±4．2) 年 ，日饮酒量平均(520±110)g，实际完成 6周 治疗者 4l例，男 39例 ，女 2例。B组 46例，男43例，女 3例；汉族 26例 ，蒙族 20 例 ，年龄 23-50岁，平均(38±6．0)岁，饮酒史 8-17年，平均(12．4 ±5．1)年，实际完成6周治疗43例，男 4l例，女 2例。 1．2 ：本研究为开放性研究。A组病人每晨服帕罗西汀20 mg，连服 2周 ，若病情无明显改善可酌情加量至 30～40 mg／d，睡 眠障碍者可使用苯二氮壮类镇静药(本组共8例并用，其中服安 定3例 ，舒乐安定 5例)，时间不超过 1脚。B组阿米替林 的起始 剂量为50 mg／d，10日内加至 150-225 mg／d，两组疗程均 6周。 疗效评定采用HAMA、HAMD及临床疗效总评量表(CGI)，以不 良反应症状量表(TESS)评定药物的安全件。治疗前和治疗 6周 后均检查血尿常规、心电图、肝肾功能、血压、体莺、脉搏。 以治疗6周末HAMA、HAMD减分率评定临床疗效。减分率 85 ／>75％为基本痊愈，50％-74％为显著进步，25％-49％为好转，< 25％为无效 。 1．3 结果 ：A组治疗 6周后痊愈 l5例，显著进步 2l例 ，好转 3 例，无效2例，有效率95．1％；B组痊愈 l6例，显著进步 l0例，好 转 l2例，无效 5例，有效率 88．3％，2组间疗效无显著性差异(P >0．05)。治疗前后量表评分变化见表 1。 A组治疗中不良反应的发生率依次为口干 22例(53．7％)，便秘 18例(43．9％)，恶心呕吐 8例(19．5％)，头昏头痛各4例(各 9．8％)等。B组不良反应的发生率依次为口干 32例(74．4％)， 尿潴留、便秘 2l例(48．8％)，视物模糊 24例(55．8％)，心电改 变9例(20．9％)。2组治疗前后血常规、肝肾功能检查均无异 常。 2 讨论 酒精依赖患者中常伴有焦虑和抑郁症状，特别是戒断酒精 的第一周较明显，主要为心烦 、心悸 、坐卧不安 、出汗 、失眠、渴望 得到酒喝，情绪低落，有自杀企图。这种烦躁不安、睡眠障碍，以 及躯体依赖的焦虑症状 、抑郁症状与酒精对大脑 中枢神经的损 害有直接关系。 近年来随着对酒精依赖大脑神经 生化机制 的深 入研 究发 现 ，大脑中某些区域 5一羟色胺(5一HT)含量下降。5一HT再摄取抑 制剂可有效地减轻对酒精 的渴求。帕罗西汀是 5一HT再摄取抑 制剂，不仅具有明显 的抗抑郁作用 ，而且具有满意的抗焦虑作 用 J。4l例患者经帕罗西汀治疗后 ，其 HAMA、HAMD评分显著 改善，疗效满意，与阿米替林疗效相近 ，不 良反应轻微，但没有阿 米替林的抗胆碱能症状及对心脏的影响。2组治疗后 CG1一Gi评 分均不断改善，但帕罗西汀能减轻病人对酒精的渴求，提高戒酒 的成功率。 研究表明，帕罗西汀对酒精依赖患者伴发抑郁症状有良好 疗效 ，具有显效快 ，不 良反应轻，药量小 ，耐受性较好。对于防止 复饮 、阻断向慢性酒 中毒发展有帮助。由于酒精依赖 是一种复 发率较高的慢性疾病 ，因此对有关药物的疗效 尚需进行长期治 疗的研究。 表 1 治疗前后 A、B组的 HAMA、ItAMD、TESS、CGI-GI评分比较 i±s 注：A组为帕罗西汀组，n=41；B组为阿米替林组，n--43 1)与 B组比较，经 I检验，P