应用腹腔镜治疗卵巢巧克力囊肿__lunwen

～ 应用腹腔镜治疗卵巢巧克力囊肿 (附60例资料) 浙江医科大学附属妇产科医院 范华光 王 曼 林永华 张志华 蔡雪芬 内 镜 内容提要 本文我院1981年 2月至1987年 2月在腹腔镜直视下穿刺抽液治 疗卵巢 克力囊肿，术后辅以中药、激素等治疗，共6O例。不育组32例中，术后纠 正妊娠率为44．4％，其中术后 2年之内妊娠的占90．9．／0。应用本疗法对痛经、性交 痛等症状的改善、附件肿块的消失及缩小等均有一定疗效。 卵巢巧克力囊肿是妇科I临床上常见的疾 病之一。本院应用腹腔镜直视下穿刺抽液治 疗共6O例，现报道如下。 资料与 一 、 一 般资料： 我院1981年 2月，、一1987年 2月在腹腔镜 检查 (以下简称镜检 )直视下穿刺抽液治疗 卵巢巧克力囊肿，共6O例。术后在本院子宫 内膜异位症专科门诊随访观察治疗至少 1年 以上，最长达6年。本组平均年龄34岁 (25 ，、一44岁 )。合并不育症(以下简称不育组)共 32岁，平均年龄29岁 (25-~39岁 )。已婚术 产妇共32例 (53．3．／o)，其中原 发 不育29 例，继发不育3例；已婚经产妇26例(43．3％)； 未婚 2例 (3．3)qo，术后一年均 结 婚。症 状：不同程度痛经46例(76．7,／o)，性交痛14 例 (23．3,／o)，月经过多 6例 (10．0O／o)。 有的病例有两种以上的症状。 体征以腹腔镜检查所见为准。卵巢巧克 力囊肿大小及部位：双侧者以最 大 1侧 为 准，4，、一6 cm 45例 (75．0．／o)，7，、一8 cm 15例 (25．0O／o)。双侧者 35例，单 侧 者25 例，左侧12例，右侧13例。子宫略大 9例， 其中有 3例合并浆膜下小肌瘤 (直径 1，、一2 cm)。病变程度按Acosta分类：中度19例， 重度41例，而不育组32例中中度 8例，重度 24例． 二、方法： 腹腔镜检查手术操作及诊断子宫内膜异 位症的标准，详见作者1985年的报道(1)。 在腹腔镜检查直视下 于 右 或 左 下 腹 施 行 VeI'ess气腹针穿刺进腹，行卵巢巧 克 力 囊 肿穿刺，后用20ml或5Om1注射器 抽 液，以 抽净为度。本组卵巢穿刺抽得巧克力样液体 量每侧平均25ml(2,~120m1)。 双 侧 16 例，单侧44例 (左右各半 )。不育组32例术 中同时施行官腔注射美蓝液检查输卵管通畅 情况。输卵管通畅26例，单侧通畅4例，双 侧不通 2例。术毕吸除盆腔美蓝液、腹水及 外溢的巧克力液。 术后辅助治疗： 中药治疗：中药为 丹 参、办 、炒 蒲 黄、五灵脂、当归、制香附、元胡各1O克、 三棱、莪术各 6，、一1O克，气虚者加党参、黄 芪各1O 15克，于每次月经净后麒服，每 日 一 剂服15，、一2O天，三个月为一疗程，采用此 疗法共33例 (55．0．／o)，以伴不育症患者为 主，未婚 1例也用此疗法。 妇康片治疗：妇康片2．5mg一日2，、一3 次，于月经周期第 5天起服用20"---22天。采 用此疗法共15例 (25．0．／o)，以已婚经产妇 为主，未婚 1例在结婚以前也用此疗法。一 般间断服用 1，、一2年，最长服用 3年左右。 雄激素治疗：甲基睾丸素5 mg口含， 维普资讯 http://www.cqvip.com 1 9 9 0年第7卷第3期 一 日2—3次，于每次月经干净后含服2O天。 采用此疗法共 6例 (10．O％ )，均为已婚经 产妇，一般用 3— 6个月。 醋酸棉酚：西安产，每片20rag一 日一 次，连服60天，以后改 20rag每周服 2次。 总疗程为 6个月，同时服用10％氯化钾10ml 一 日三次。采用此疗法共 6例 (10．0％ )， 均为已婚经产妇。一般应用一疗程。有 1例 停药半年后症状复发，再服一疗程。 结 果 一 、 术后妊娠情况：不育组32例，术后 有12例足月妊娠，其中有 1例足月妊娠前自 然流产一次，术后妊娠率为12／32(37．5％)， 除双侧输卵管不通 例，黄体功 能 不 足 2 例，夫妇分居 1例共 5例外，纠正后妊娠率 为12／27(44．4 )(其中2例属中度，10例 为重度 )。本组已婚经产妇26例中，术后有 8例妊娠均行人工流产术。 2例未结婚者结 婚后 1例足月产二次，人工流产二次，另 1 例足月产一次。卵管囊肿穿刺术后 6个月以 内妊娠 9例，6—12个月妊娠 4例， 1— 2 年妊娠 7例，术后 3年与 4年各 1例。术后 2年之内妊娠者占90．9 。 二、镜检术后症状改善情况：痛经共46 例：术后消失31例 (67．4％ )， 减 轻 11例 (23．9 )，仍痛经 2例 (4．35 )，加重 2例 (4．3；％ )。性交痛共14例，消失13例 (92．9％ )，仍存 1例 (7．1qo)。月经过多 共 6例，经量正常 3例，无效 3例。 三、镜检术后附件肿块情况：不育组患 者中有 6例经上述方法治疗 2年仍未妊娠， 经第二次腹腔镜检查后行保守手术。2例于妊 娠足月行剖宫产术同时行卵巢巧克力囊肿切 除术。另有 2例已婚经产妇术后 2年左右附 件肿块增大明显行半根治手术， 2例痛经症 状加剧行根治手术共12例，其余48例：附件肿 块消失22例，缩小11例，不变10例，略大5例。 讨 论 卵巢巧克力囊肿采用保守手术治疗常易 复发，其复发率可达54．1 ( )。采用雌、孕 激素假孕疗法或丹那唑假绝经疗法对中、重 度卵巢巧克力建肿是无效的，而且有一定副 反应(2，s)。只有切除双侧卵巢才能彻 底 根 治。因此，对既要消除症状，又要保留内分 泌或生育功能的中、青年妇女，如何合理的 治疗仍然是值得研究的课题。 我们采用了腹腔镜检查直视下穿刺抽液 治疗卵巢巧克力囊肿的方法，对伴不育者术 后采用活血化瘀中药治疗，这样不干扰排卵 功能。对已生育者可采用孕激素、雄激素或 醋酸棉酚治疗。 从本组资料来看，在不育组中术后妊娠 达44．4 ，中、亟度患者术后妊娠率分别为 25．0％、41．7％。比Acosta等( )报道保守 手术治疗后中度妊娠率55％为低，重度妊娠 率33 为高。本疗法对重度术后妊娠率比中 度的高，其原因有待进一步探讨。 镜检术后妊娠时间90．9％是在2年 之 内。因此，要求生育患者镜检术后2年仍未 妊娠者应采用保守手术治疗。本组中有 6例 不育患者经保守手术术后妊娠率达50 。 本疗法对痛经、性交痛等症状的改善， 附件舯块消失及缩小等均有一定的疗效。 因此，我们认为应用本法治疗卵巢巧克 力囊肿既能达到明确诊断，促 进 生 育 的目 的，也能达到消除或缓解症状和 体 征 的 目 的，是治疗中、青年妇女卵巢巧克力囊肿的 一 种值得探索的方法。 参考文献 1．范华光，等 ·浙江医科大学学报 1985j 3 ： 125． 2．吴葆桢 ·中华妇产科杂志 1987~5：299． 3．Kistner，RW ．Fertil Steril 1 975~26： 1151． 4．Acosta，AA，et a1．Obstet Gynecol 1973I 42：19． (1989年2月24日收稿，5月22日修回 ) 维普资讯 http://www.cqvip.com