新生儿流感病毒肺炎42 例 临床分析__29625_5078

通气效率。尤其对胸腹术后的患儿极为重要, 本组 病例已证实了这一点。患儿手术后常规吸氧, 极 大地降低了术后低氧血症的发生。本组 20 例患 儿, 术后 SPO 2 监测及血气 PO 2 均在正常范 围。在无低氧血症时, CO 2 蓄积的程度与患儿的呼 吸交换量密切相关。也就是说, 患儿呼吸频率不足 或呼吸幅度不够都会引起 CO 2 蓄积。本组病例 中, 胸腹部手术 10 例, 发生 CO 2 蓄积的 8 例, 占 80% , 而非胸腹部手术 10 例, 无 1 例发生蓄积 CO 2。主要原因是: 小儿胸腹部手术, 术中需要肌 松剂, 术后虽然有自主呼吸, 但肌松剂的残留作用 影响患儿的气体交换量。同时, 胸腹部手术可造成 患儿限制性的通气功能障碍, 使胸腹术后最大通 气量降低到术前水平的 60% , FRC 下降 30% [ 2 ]。 胸腹部术后, 腹肌和肋间肌痉挛僵直, 膈肌功能降 低和疼痛都可引起肺容量降低[ 2 ]。由于小儿呼吸 道短、肺泡壁薄、血流丰富, 术后吸入较高浓渡的 氧气, 氧合情况适度改善, 预防了低氧血症的发 生。但这从根本上并未改善患儿的气体交换量不 足, CO 2 蓄积也既成事实。 呼吸末二氧化碳分压与动脉血氧分压有较好 的相关性[ 3 ]可以从前者粗略的估计后者, 本组的 结果也支持这一点。但二者之间存在差值, 在心肺 功能正常的人为 (PCO 22PETCO 2) 0. 75mm H g [ 4 ] , 很 多因素会导致它的变化, 如死腔量、分流率、通气 与血流比值等。因此, 在临床监测中, 要结合具体 病情考虑, 必要时仍应做血气分析。 总之, 胸腹术后的患儿只监测 SPO 2 不能早 期发现其体内的CO 2 蓄积, 只有同时连续监测呼 吸末二氧化碳分压, 并动态观察血气才能及早发 现不缺氧时的二氧化碳蓄积, 对患儿的病情做出 及时准确的判断。据我们观察, 在无条件监测呼吸 末二氧化碳分压或做血气分析时, 若患儿心率增 快并伴有瞳孔散大或皮肤潮红, 就应考虑是否有 二氧化碳蓄积, 应及时给予处理。 参考文献 1　谢荣主编. 麻醉学. 第 3 版. 北京: 科学出版社, 1994∶ 46～ 47 2　佘守章主编. 临床监测学. 广州: 广东科技出版社, 1997 ∶179～ 180 3　W ard KR , Yea Iy DM. End2t idal carbon diox ide mon i2 to ring in em ergency m edicine, part1; basic p rincip les. A cad Em erg M ed, 1998; 5 (6)∶628 4　姚玉红, 金丁萍. 呼吸末二氧化碳监测在 ICU 的应用. 中华护理杂志, 2002; 37 (1)∶35 (收稿: 2002211220) 新生儿流感病毒肺炎 42 例临床分析 西安市儿童医院新生儿科 (西安 710002)　于淑群　吴文献　王美巧 　　摘　要　目的: 总结新生儿流感病毒肺炎的临床特点。: 对 42 例新生儿流感病毒肺 炎患儿的临床表现及检查、X 线及心电图特点、治疗进行分析。结果: 本组患儿发病以 冬春季多见, 15～ 28d 发病者 35 例, 占 83. 3% , 有上呼吸道感染接触史者占 85. 7% , 多为中 等度发热, 热程 3～ 7d, 合并细菌感染者病程较长。结论: 新生儿流感病毒肺炎发病日龄偏 大, 给予干扰素、病毒唑及对症治疗效果好, 应用抗生素治疗无效。预后好。 　　主词　肺炎ö诊断　肺炎ö治疗　病毒性疾病　婴儿, 新生 　　流感病毒在新生儿时期发病较少, 其临床表 现缺乏特异性, 国内报道不多, 为观察新生儿流感 病毒肺炎特点, 对我院新生儿科 2000 年 11 月至 2003 年 2 月共收治的新生儿流感病毒肺炎 42 例, 分析如下。 临床资料 1　一般资料　本组 42 例中男 28 例, 女 14 例。足月儿 38 例, 占 90. 5% , 早产儿 4 例, 占 9. 5%。发病日龄 12～ 28d, 其中 12～ 14d 3 例, 占 16. 7% , 15～ 21d 22 例, 占 52. 4% , 22～ 28d 13 995 陕西医学杂志 2003 年 7 月第 32 卷第 7 期 例, 占 30. 9%。住院天数 7～ 18d。 2　临床表现　发病前有上呼吸道感染接触 史 36 例, 起病有鼻塞、流涕 37 例, 发热 31 例, 咳 嗽 33 例, 气喘 11 例, 呛奶 16 例, 呼吸道分泌物增 多 28 例, 呼吸急促 37 例, 精神差、吃奶减少或拒 乳 32 例, 明显呼吸困难、口唇口周发绀 11 例, 肺 部听诊中、小水泡音 28 例, 痰鸣音 9 例, 无罗音 14 例, 合并心力衰竭 16 例, 呼吸衰竭 ( I 型) 12 例, 腹泻 10 例, 并存类白喉杆菌败血症 1 例, 金黄 色葡萄球菌败血症 2 例。 3　实验室检查　外周血象检查, 白细胞总数 正常或轻度增高, 淋巴细胞明显增高。血气分析提 示 I 型呼吸衰竭 (PO 25. 9～ 6. 6kPa) 12 例。 42 例 患儿均于入院第 2 天采取静脉血, 用酶联免疫吸 附试验 (EL ISA )检测血中呼吸道病毒特异性 IgM 抗体 (采用陕西华煜生物医学技术公司试剂) , 均 为流感病毒 IgM 抗体阳性。胸部X 线片示斑点状 或斑片状阴影, 其中 1 例并左肺发育不良。24 例 做 EKG 检查, 出现低电压, V 5T 波倒置, S2T 段 压低改变 17 例。心肌酶CK2M B 为 225～ 375U öL (正常值< 49 U öL ) , LDH 1 为 220～ 443 U öL (正 常值 15～ 65 U öL ) , 均明显升高。 4　治疗及结果　一般患儿在确诊为流感病 毒感染后, 给予病毒唑每天 10m gökg, 分 1～ 2 次 肌注, 双黄连注射液静脉滴注, 每天 60m gökg, 症 状严重者给吸氧、雾化吸入生理盐水、庆大霉素、 地塞米松、Α2糜蛋白酶及吸痰等, 疗程 3～ 7d。同 时给予干扰素每天 20U ökg, 分 1～ 2 次肌注, 合 并细菌感染者同时应用舒氨西林每天 150m gö kg, 联合静点抗感染治疗, 疗程 7～ 10d, 1 例合并 支原体感染者, 加用红霉素每天 30m gökg 静点治 疗。28 例肺部有湿罗音者给予酚妥拉明每次 0. 3 ～ 0. 5m gökg, 加入 10% 葡萄糖 10～ 20m l 中静 点, 2～ 3 次öd, 疗程 3～ 4d, 对并发心衰的 16 例患 儿给予西地兰 0. 02～ 0. 03m gökg。16 例患儿因病 情较重给予静脉丙种球蛋白每天 200～ 400m gö kg, 加入 10% 葡萄糖 50m l 静点 2～ 3d 支持治疗。 结果 41 例治愈出院, 1 例合并左肺发育不全, 入 院时合并呼吸衰竭及心力衰竭, 治疗 1 周, 心衰及 呼衰纠正, 肺部湿罗音消失, 咳嗽减轻, 自动出院。 26 例病情较轻的患儿经一般抗炎、抗病毒、雾化 吸入等对症治疗后病情于 3～ 5d 好转, 住院 7～ 10d 治愈。3 例并发败血症者, 住院平均 21d。1 例 并发支原体感染者住院 18d。28 例患儿出院前复 查胸部X 线片示肺部阴影好转或消失。16 例病情 较重患儿, 经用静脉丙种球蛋白支持及强心利尿 综合治疗后, 于 3～ 4d 明显好转, 住院天数 10～ 21d 治愈。 讨　论 流感病毒肺炎是一种严重的间质性肺炎, 多 发生于弱小婴幼儿, 集中于 6 个月至 2 岁的年龄 段。多见于流行地区冬春寒冷季节。流感病毒分 为甲、乙、丙 3 种类型, 造成流行的主要是甲型, 少 数为乙型[ 1 ]。丙型仅引起不明显或轻微的上呼吸 道感染。生后 1 周内的新生儿因受母体抗体保护 发病较少, 随着年龄增加, 抗体水平下降, 感染机 会增加, 本组新生儿流感病毒肺炎特点: ①均为晚 期新生儿, 最小 12d, > 15d 者 29 例, 占 82. 9% ; ②多有上呼吸道感染接触史, 占 85. 7% , 起病均 有上呼吸道感染症状; ③多为中等度发热, 热程 3 ～ 5d, 并发细菌感染者热程延长; ④应用抗生素治 疗无效, 本组病例中有 9 例在外院应用抗生素治 疗 3～ 5d, 病情无好转, 入院后证实为流感病毒感 染; ⑤呼吸道症状显著, 肺部体征明显, 感染中毒 症状重, 可合并呼吸衰竭, 占 28. 6% , 引起心肌损 害, 占 40. 5% ; ⑥外周血象以淋巴细胞为主, 白细 胞总数正常或轻度增高。轻症患儿给予抗病毒治 疗及加强护理, 改善通气, 雾化吸入等对症治疗, 酚妥拉明扩张毛细血管, 降低外周阻力, 改善微循 环, 促进炎症吸收。重症者给予强心利尿和对症治 疗, 心衰于 1～ 2d 得到控制, 4～ 6d 肺部罗音消 失。新生儿免疫功能尚未成熟, 重症感染时血清浓 度进一步下降, 静脉丙种球蛋白 IgG 浓度高, 亚 类齐全, 可有效提高体内 IgG 浓度, 具有广泛的 细菌和病毒抗体谱, 9 例患儿经静脉丙种球蛋白 治疗, 疗程缩短, 效果满意。本组病例预后良好, 无 死亡病例, 与文献报道相符[ 2 ]。 参考文献 1　吴瑞萍, 胡亚美, 江载芳主编. 实用儿科学第 6 版. 北 京: 人民卫生出版社, 1997∶1162～ 1163 2　高　进. 197 例小儿甲 3 型流感临床分析. 临床儿科杂 志, 2000; 18 (6)∶363 (收稿: 2003203224) 006 陕西医学杂志 2003 年 7 月第 32 卷第 7 期