子宫内膜热 疗 术治疗月经过多35 例 分析

上 海 第 二 医 科 大 学 学 报 286 。 Acta Umversffatis M(~icirm]is fgecondae Sh ghai 多种不饱和脂肪酸和多种必需氨基酸等 J，是一种安 全有效的血脂调节剂H引。舒降之是目前国外研制的 HMG—CoA还原酶抑制剂中降胆固醇作用最强的一 种 J。血脂康和舒降之组中受试者的平均年龄、性别、 并存疾病及治疗前血脂水平均值，均无显著性差异，且 采用了随机对照并保持生活习惯相同，故两组的疗效 具有可比性 本文结果显示，两药均可有效地降低 Tc、 、LDL一(、，组内前后对照均有显著性差异，但在 升高HDL—c舒降之优于血脂康(P<0．05)。有关 报道 认为，当LDL—C下降1O％--20％，冠 tb病危 险性下降最多l】。。研究证明血脂康能抑制实验性家 兔动脉粥样硬化形成，对血管内皮细胞功能有保护作 用．对血管平滑肌细胞增殖迁移有抑制作用l11。国外 研究也证明他汀类药物能降低胆固醇、显著减少冠心 病发作及使冠状动脉粥样病变改善_】 。血脂康是 HMG—CoA还原酶抑制剂类调脂药物，它能特异性 抑制台成胆固醇的限速酶，与其他 HMG—CoA还原 酶抑制剂类药物作用相似l13 J。血脂康通过竞争性抑 制该酶活眭，减少肝脏内胆固醇合成，同时增加肝细 胞表面 LDL—C受体活性 ．促进血浆 LDL—c的清 除，从而影响胆固醇和甘油三酯在体内的代谢 ，降低 血清 Tc、1b及 LDL—c含量 本实验证明血脂康 l、2g／d与舒降之 20rag／d调脂强度大体相似，与国 内报告相似_】 总之，血脂康是具有综合调节脂质 代谢紊乱的国产降脂药物，相对进口同类产品而言， 是比较经济而实用的调脂药物 【参考文献】 [1]FrickMH．EIo0 Haapa K，el aj_HeLsinki heurt study primary pre 【文章编号】 0258—5898(．2002)03—0286—03 v~ltion trial with gemfihrcgil in middle g mcn wRh dyslipi— dcmla j J N Engl j Med，1987．317：1239 ]赵水平 主编 临床血脂学 M]妊沙：湖南科学拄水出版社 1997 90—91． 3]H MS．( d Hn儿 ；＼r~eptor mcdlatcd pa'thx~,ay cho1~ tero]]xlme(,stasis[J J Science．1986．232：34 [4]沈志卫．于昔林．孙美珍，等 血脂康治疗原发惟高脂血症的前脖 性研究Lj]中华医学杂忐 1996，76：156 157 [5]李长龄 李雅芳，售中林 皿脂康毒性实验研究[J]．中 药理学 会通讯 ．1995，12：12 j P[ctm DA Mn~r'Jl( Simva~tatin： w HMG一( rediJet~ hibitor[J]Cardiova~'u]ar Drug Reviews．1990l 8：220 7 J ch FM，Pfeffe MA．Moye【 、et aj_The effect of Pravastatin OI2 m~ lary⋯ “ afler myocardial infarction in patic~lts wilh ㈣ c]~]estero]]eve]sEJ]N Engl JMed．1996、35：100l 1009 【8 Honer Jager P Na~arlh H、Sherry KM 【'he scmadlnavian simvo~sfatm surviva1 study[J]Lancet、1994．34：1383 1 398 l9 J Ferran P、X,Veidmmrl P Riesc~／WF Pmva~lvtin in 1he tTeatrr nt(1f prin~ry hyperchdestero]en~a J &'hweiz M Wocherkshr．1993， 18、123：1736 1741 L10]Jack㈣ G Stati rk,and cnronary amery dist~se It’ tk clinical end i~ims lhat㈣unl[J]NP，1997、51：2 3 [1 1 寇文镕 皿脂康摹础与临床研究概进[J 中华内科杂志、1998、 37：364 366． 112 J JakeIllrq JW、Bru~hkeAVG、Van Bov~a ．et Onk f ol t progression and r㈣ of m ronnry arlery"di~se in 1 Ⅲ 嘲 n wl h nomla]t()nx)derate]y eke-at㈣ L肼 cho]esterd 1e 1 ：the regrc．~sion grc>wth u ㈨ slalin udy(Rqgr~~) J_(irc'ulafc~、 1995 9l：25 28 【13 Canrad B．BlumMD Ccm~panskm(1f properties offourinhibimm。f 3 hydmxy 3 hylglutaD1 reductase~J]Am 』Cardia1．1994．73：3 11 l4]寇文镕，陆宗良 郭静萱，等 血脂康埘原发胜高脂血症的临床 疗效 J]．中华内科杂志．1997，30：529 【收稿 日期】200l o9—12 子宫内膜热疗术治疗月经过多 35例 黄 健， 王敏敏． 朱钟治。 侍 庆 (上悔第二医科大学瑞金医院妇产科，上海 200025) 对功能性月经过多的病人常用刮宫或类固醇激 素治疗．对反复发作的病人，使用在宫腔镜下激光或 作者简介】黄 健l(1961一)．女、上海^．副主任医师、学上 【文献标识码】 A 电切除子宫内膜、子宫内膜热球 以及全子宫切除等 治疗。这些治疗方法要求手术者具备熟练的手术技 巧。子宫内膜热疗手术是最近采用的一种新的子宫 维普资讯 http://www.cqvip.com 黄 健等 子宫内膜 疗术治疗月经过多 3j例分析 内膜切除方法，它不是靠激光或射频作用于子宫 内 膜，而是利用循环的热生理盐水和子宫内膜完全接 触，烧灼病变的内膜组织。我们应用该技术对月经 过多以及部分功能性子宫出血病人进行治疗，取得 了很好的疗效。 资料与方法 对象 2000年 4月～2001年 5月本院收治的 月经过多患者 35例，年龄 30～53岁，平均 44．65 岁。35例中单纯的功能失调性子宫出血 16例，月经 过多有合并症者 19例，其中子宫肌瘤和肌腺瘤 14 例、子宫内膜息肉 1例、肾移植术后 1例、血友病 2 例、血小板减少 1例 所有患者均要求保留子宫，而 无生育要求，术前白带常规检查均正常，h(x 定性检 查为阴性，宫颈刮片检查正常。手术前阴道 B超示 子宫内膜厚度≤8mm，无粘膜下肌瘤，肌壁间肌瘤直 径≤4mm，诊括病理检查无复杂型子宫 内膜增生过 长，无先天性子宫畸形。 仪器设备 美国BEI公司子宫内膜热疗配套器 械(包括液体流量表、液体输出泵及导管，宫腔镜用 导管及两路循环导管，液体加热罐，带隔热装置)；宫 腔镜(Storz公司)3ram外径，30。角，105。视野；Storz 宫腔镜接头(连接 HTA液体导管用)。 方法 手术时间在月经干净后 1～3d或行括宫 术后 3d内进行。4例静脉全麻，29例采用腰麻，2例 未用麻醉 HTA的生理盐水输液架安置高度位于病 人平卧时子宫高度垂直向上约 ll5rr~n，相当于大气压 50～55mnfftg(6．67～7．33kPa) Hegar宫颈扩棒扩 张宫颈至 8号，插人官腔镜隔离护套，生理盐水注入官 腔冲洗，检查宫腔内部，双侧输卵管开口部位，检查完 毕后术者启动机器后HTA 自动对生理盐水加温，大约 3min生理盐水达到治疗温度 90℃，为时 10mln的治疗 即自动开始 此时通过官腔镜看到子宫内膜逐渐变成 苍白。在治疗过程中一旦液体流失达 1 ，则液体循 环自动停止。当整个热疗过程完成时，I-FEA向宫腔内 注入室温生理盐水以冷却宫腔水温，约需 15rain恢复 到正常温度，然后将护套拔除。 结 果 术后当天部分患者出现因子宫收缩致小腹胀痛 现象 ．术后第 2d均出院。门诊随访，10例患者在术 后3周固阴道出血就诊，出血量较过去月经量减少 1／3 3月后门诊随访，月经量较前减少 1／2占69％ (24／35)，减少 1／3占20％(7／35)。60％(21／35)患 者术前血红蛋白≤9g／L，术后 3月血红蛋白均恢复 至正常 35例患者均一次完成手术．无子宫穿孔，未 发现治疗时液体外溢．术后随访了无宫腔积血或宫 腔粘连情况 讨 论 子宫内膜热疗术是近年发展用于治疗月经过多 的一种新疗法 与现有的宫腔镜治疗方法不同，是 利用循环的热生理盐水与子宫内膜完全接触，通过 局部加温来破坏内膜组织，从而确保疗效。本文治 疗 35例月经过多的病人，术后随访经量减少 lP2占 69％，减少 1／3者占 20％，总有效率达到 89％，与国 外报道一致_l J，表明子宫内膜热疗术治疗月经过多 的成功率相当高 ( r一 等的观察显示．仅 1例患 者(4％)治疗失败而作子宫切除术，其余患者在随访 18个月之后 ，87．5％的患者症状改善 。 子宫内膜热疗术的特点是安全。不象激光或射 频治疗需要很高的操作技术．整个手术在官腔镜持 续监视下进行，确保在整个过程中严格控制导管放 置位置及观察疗效，也可有效地避免使用激光等治 疗所导致的子宫穿孔的危险 本文无 1例发生子 宫穿孔 另外，该仪器在使用中能够随时监控 自身 运行状态 治疗期间如生理盐水流失达 10ml，仪器 会自动停止以确保官腔 内压保持在 50mmHg(6． 67kPa)，双侧输卵管没有液体流失I3。 如果在做内 膜热疗同时在腹腔镜下行双侧输卵管结扎术，手术 者发现没有液体从输卵管流出 ，这种安全性可从 切除子宫标本上双侧输卵管均无外溢及被烧灼的痕 迹来说明l4一。我们在开展这种新的治疗方法之前， 曾对 1例功血合并小型子宫肌瘤要求行全子宫切除 患者先行子宫 内膜热疗术，然后即刻行全子宫切除 术，术后病理报告示，子宫内膜烧灼深度达 6mm，双 侧输卵管开口部位均未被烧灼 手术时为了避免阴 道壁烫伤，扩张宫颈时应避免扩张过大，为使官腔镜 隔离护套(7 8mm)刚好能进入，一般宫颈扩张在 Hegar8号即可。本文无 1例阴道壁烫伤 国外文献 报道子宫内膜热疗术的副反应罕 (_ ． 。 ，c 维普资讯 http://www.cqvip.com 上 海 第 二 医 科 大 学 学 报 288 ’ Acta Univel"d．tatis．Medidnalis S (mdac Shanghai 见，本研究中所有病人均在手术次日出院．有 1／3病 人术后有少量阴道出血，持续数F{后自愈；均未予特 殊处理 与传统的治疗方法相比，子宫内膜热疗术为月经 过多的病人提供了一种革命性的治疗方法．禁忌症较 手术治疗更少，使那些必须通过子宫切除术来治疗月 经过多的病人获得更有效、安全而简单的治疗方法 【参考文献】 ：1’Germn m ．Ralph M．~iglo MN ct al EⅥl】uml⋯ 1f hydro lheml 【文章编号】 0258 5898(2oo2)o3—0288—01 56例别嘌呤醇药疹的临床特征回顾性分析 沈 新 (上海第二医科大学瑞金医院皮肤科，上海 200025) 【文献标识码】 A _ 药物反应是皮肤科常见的疾病，发病率逐年增加 别嘌呤醇是用于治疗高碌酸血症的主要药物之一，但 约有3％～10％的病人在治疗过程中有反应，如果与氨基比林合用或伴有肾功能不全者，发生率可达 20％ 在国外，大多数报道均为别嘌呤醇所引起的固定红斑型药疹，而我们在临床中发现许多不同类型的甚至重型 的药疹 故卒文对56例别嘌呤醇药疹进行回顾性分析，使我们埘这一疾病有更全面的认识。 临床资料 56例均为我院 1995-2000年收治的患者，男 46例，女 10例，年龄 40-85岁，平均 68 5岁。 均有别嘌呤醇服用史．临床诊断明确。其中 5例有其他药物过敏史，本次未同时服用。潜伏期为 2～6周．服 用剂量2～3片／d；既往有高血压史 21倒，糖尿病史 l2例；红斑发疹型 10例，多形红斑型 28例，重症多形红 斑型12例，剥脱性皮炎型2例，紫癜型l例．大疱性表皮坏死松解型3例。病程为20d～3月。并发症： 创 面、呼吸道、血液和泌尿道继发细菌霉菌感染为主(8例)，消化道出血 2例 (1例死亡)．脑血管意外 l例(死 亡)．尿毒症 4例(3例死亡)。 讨论 高尿酸血症及痛风是嘌呤代谢异常引起的疾病，随着生活水平的提高，发病率亦越来越高 多见 于中老年男性及绝经女性，并常伴有高脂血症、高血压病、糖碌病、冠心病、肥胖等，别嘌呤醇是抑制碌酸生成 类药物，是目前治疗痛风及高尿酸血症的主要药物之一。因此．别嘌呤醇服用者大多数为老年患者，根据我们 的临床资料分析，56例别嘌呤醇药疹患者平均年龄达68 5岁，以男性为主，有各种不同类型的临床表现，其中 重型药疹l7例，占30％左右，死亡5例，占8．92％ 分析其原因，由于发病年龄大，潜伏期长，药物体内蓄积 量大、且患者多伴有肝肾功能障碍，药物排泄慢，以至病程长，重型药疹的发生率高 治疗上需要较大剂量长 时间的激素应用，容易引起细菌、真菌、结核等各种继发感染、消化道出血、糖尿病等严重甚至致命的并发症，5 个死 病例均死于长期激素应用所引起的各种并发症一另外，患者原伴有的其他内科疾病，给治疗带来很大 的矛盾和困难 综上所述 ，别嘌呤醇药疹是一种比较严重的和危险的药物反应，死亡率高，需引起重视。建议 在选择用别嘌呤醇治疗高碌酸血症时．不宜开始即服用2—3片／(】，可从小剂量开始，逐渐加大至治疗量，以避 免药物反应的发生或减轻药物反应。 I作者简舟】沈 新f(1967一)，女．江苏涟水^．主精压师．顶J I收稿日期】2002 01 21 川 ～～ 一～ 琊 一 ～～ 哳 ～ 蛔 删～¨ 垂薰一 维普资讯 http://www.cqvip.com