加味四君子汤新用举隅 02
610 陕西中医2009年第30卷第5期
·古方今用·
加味四君子汤新用举隅
姚荣顺张永禄△ 陕西省汉阴县平梁
卫生院(汉阴725100)
四君子汤出自宋《太平惠民和剂局方》,由党参、白
术、茯苓、甘草四味药物组成,本方有益气补中、健脾养
胃功用。笔者加味砂仁、当归、黄芪、陈皮、半夏、升麻、
柴胡、佛手、生姜、大枣、佐以升阳补气、补养气血、舒肝
理气、化痰和中,增加上述功效。主治脾胃虚弱、不思饮
食及因脾胃虚弱而致的临床各科疾患,收到满意效果。
例1 虚劳案(缺铁性贪血)徐某,女,32岁。自
2001...
610 陕西中医2009年第30卷第5期
·古方今用·
加味四君子汤新用举隅
姚荣顺张永禄△ 陕西省汉阴县平梁
卫生院(汉阴725100)
四君子汤出自宋《太平惠民和剂局方》,由党参、白
术、茯苓、甘草四味药物组成,本方有益气补中、健脾养
胃功用。笔者加味砂仁、当归、黄芪、陈皮、半夏、升麻、
柴胡、佛手、生姜、大枣、佐以升阳补气、补养气血、舒肝
理气、化痰和中,增加上述功效。主治脾胃虚弱、不思饮
食及因脾胃虚弱而致的临床各科疾患,收到满意效果。
例1 虚劳案(缺铁性贪血)徐某,女,32岁。自
2001年1月10日来诊:自述头晕麻木3年余,甚则两
手指缩成鸡爪,不能握物,足不能步。经常心悸气短,两
目昏花,食欲不振,疲乏无力,见面色苍白。询问病史:
14岁月经初潮,经期正常,在26岁生第二胎后,因家
庭困难,产后10余天就家务劳累,加之营养不良,以后
逐渐体质下降。近5年来月经延后,量少、色淡。嘱其到
县其他医院做血象检查:红细胞计数(2.80×1012/L),
血红蛋白(869/L)。中医检查:舌淡、苔薄白,皮肤干
燥,毛发干脱,脉细弱无力。中医辨证:血虚。曾用当归
补血汤、人珍汤、当归血逆散等无效。余用党参、白术、
茯苓、砂仁、当归、黄芪各lOg,甘草、柴胡、陈皮、升麻、
半夏、佛手各69,生姜3片、大枣3枚,4剂后,麻木、头
晕渐愈。效不更方,嘱其再服10剂,巩固疗效,诸证若
失,至今未发。
按:本案以调养脾胃为主,佐以升阳益气。麻木头
昏,乃气血不足,阳气不升之故,致湿邪留滞,气血运行
不畅。调养脾胃,气血化生有源,气血充盈,能温养四肢
面骸肌肤,麻木、头昏得愈。
2 黄疸案(急性黄疸肝炎),杨某,男,12岁,自
2000年9月8日来门诊求诊治。自述黄疸、乏力、厌食
1月余。曾在某院治疗两月,出院肝功能检查,黄疸指
数lOu,经用茵陈蒿汤,重加板蓝根等治疗,患者仍目
黄、尿黄、乏力、厌食、失眠,嘱其到县医院肝功能复查,
黄疸指数仍是lOu。后用加味四君子汤,药用党参、白
术、茯苓、砂仁、当归、黄芪各lOg,板蓝根、茵陈各209,
陈皮、半夏、升麻、柴胡、甘草各69。10剂后诸证消失,
后改用散剂巩固疗效,3个月后复查,黄疸指数4u。
按:张仲景日:“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”。
药用加味四君子汤调养脾胃、消化功能正常,元气充
足,邪火自除。李东垣说:“元气与邪火势不两立、邪火
△陕西省汉阴县龙垭卫生院(725103)
的产生,皆因饮食不节,脾胃虚弱而元气损伤,使邪火
愈盛。调养脾胃,元气得生,邪火自除,肝病自愈”。
3 胃痛案(慢性浅
性胃炎)钟某,女,33岁。心
口痛1年余,2006年6月曾在安康地区医院作胃镜检
查:报告慢性浅表性胃炎,心痛彻背、不敢多食、伴形体
消瘦、头昏、乏力。检查:舌淡苔薄黄,脉搏细数无力。中
医辨证:脾胃虚弱,挟虚火上炎。曾延数医诊治,药用甲
嗪米呱,三九胃泰,奥美拉唑,胃必治,胃康灵颗粒等,
中药皆以和胃止痛,清热泻火药罔效。余用加味四君子
汤,药用党参、黄芪、白术、茯苓、砂仁、白及各lOg,佛
手、半夏、黄连、陈皮各69,10余剂痊愈,今未复发。
按:胃主受纳、腐熟水谷,主运化之功。脾胃虚弱,
引起脾阳不足,中焦虚寒,胃阴受阻,失其濡润而疼痛,
用寒凉药则疼痛更甚,用温热药剂炎症不除。余用调养
脾胃之加味四君子汤,则脾阳得升,虚寒得除,胃阴得
润,其炎自消,疼痛遂止。
4水肿案(慢性胃炎),周某,男,28岁。1999年3
月~8月在某医院诊断为慢性肾小球肾炎,诊治半年
无效。尿比重常固定在1.020,尿蛋白+++,管型
(+),红细胞(+)颗粒微量,某院嘱其回家请老中医调
治。同年lo月求余诊治。自述饮食无味,神疲乏力,肢
倦便溏、尿少、颜面浮肿。检查:苔白腻而滑、脉沉弱。中
医辨证:脾阳虚衰。拟加味四君子汤,即党参、白术、茯
苓、猪苓、黄芪、当归各lOg,柴胡、半夏、陈皮、甘草、佛
手各69,生姜3片,大枣3枚。加减治疗3月余,水肿消
退,并嘱其用作散剂,以白茅根、海金沙、玉米须,煎水
冲服剂,再服3月,巩固疗效,连续查尿3次,无异常,
今未复发。
按:五行学说:“水泛滥、土克之、以土能制水”。放
用调养脾胃法来治水肿。因脾阳不振,气不化水,以致
下焦水邪泛滥,头面、足肿;脾虚失运,故食少脘闷便
溏,阳不温煦则神疲肢冷;阳不化气水湿不利而尿少,
苔白腻而滑,脉沉弱皆脾阳虚衰,水湿内停之象。经调
养脾胃,脾阳健运,阳能化气,气可化水,则水湿无停留
之地。不逐水则水自行,不渗利则湿自祛,健脾阳则运
化有权,不攻泻则胃阴无损,用轻剂调养脾胃,则水肿
根治。
体会余在临床,常用加味四君子汤主治一切
脾胃虚弱的各种疾患,皆有显著疗效,有如下体会。
1脾胃健运则元气充沛,元气是人体生命活动的
动力和源泉,也是脏腑功能活动的产物。而元气不足则
实由脾胃虚弱所致。而脾胃是脏腑功能活动的升降枢
纽,升则上输于心肺,降则下归于肝肾。因而脾胃健运,
才能维持“清阳出上窍,浊阴出下窍”,清阳发腠理,浊
阴走五脏;清阻实四肢,浊阴归六腑的正常升降运动。
万方数据
陕西中医2009年第30卷第5期 611
若脾胃虚弱,升降失常,则内而五脏六腑,外而四肢九
窍,都会发生种种疾病。所以调理了脾胃,升降正常,则
能治愈上述各症。
2 中医一症,见于西医许多系统疾病中,而西医
一病,见于中医很多证型。祖国医学的治病特点是辨证
论治和整体观念,只有抓住证,不管对何种疾病皆有得
心应手之大法,皆能收到事半功倍之疗效。
3 自拟加味四君子汤是从《太平惠民和剂局方》
四君子汤中加味而成,诸药合用有益气补中,健脾养胃
之功,笔者辅砂仁健脾养胃;半夏、陈皮能燥湿化痰;佐
香附、佛手理气化饮、和胃止呕;力Ⅱ当归、黄芪能补血养
血;用少许升柴以升清阳,降浊气;姜枣调和脾胃。四君
子加味,不但能加强调养脾胃之功,且治疗之泛。
4本方宜剂量轻微,意在调养脾胃,气血生化有
源,激发脏腑功能,日久立见显效。只用轻剂起沉疴,不
须重剂伐无辜。盖脾胃虚弱,不爱大剂之山复补,小剂
反而相得盖彰。
(收稿2008—12-21;修回2009—02.02)
温胆汤临床运用举隅
刘海彦 陕西省定边县中医院(定边718600)
温胆汤出自《三因极一病证方论》,由半夏,陈皮、
茯苓、枳实、竹茹、甘草、大枣组成,具有化痰清热作用,
用于痰热内扰之证。临证中只要在辨证中抓住痰热征
象,不论是有形之痰还是无形之痰,加上舌红或淡红、
苔黄腻、脉滑或滑数,用本方加减治疗均能取得良效。
1 梦魇刘某,男,53岁。2006年5月12日初
诊:诉近两个月以来每晚入睡后即进入梦幻中,梦幻纷
纭且多为惊险恐怖之事,因恐惧惊骇而突醒。醒后心悸
怔仲,全身汗出,次日则感头昏眩晕,神疲乏力,饮食减
少,口干不多饮,大便正常,舌淡胖大、苔黄腻而干,脉
弦滑。素体丰盛,喜食肥甘醇酒,有高血压病史10年
余。此为痰热内蕴,上扰心神。治当化痰清热,宁心安
神。用温胆汤加减:半夏、陈皮、枳实、茯苓各129,竹
茹、栝楼、菖蒲、远志、天花粉各159,龙齿(先煎)、珍珠
母(先煎)各309,黄连、JII贝、炙甘草各69,5剂水煎
服,日1剂。嘱其忌肥甘醇酒,饮食清淡,加强锻炼。
2006年5月18日二诊:恶梦大减,口不干,其他诸症也
明显减轻,腻苔渐化,脉滑。仍遵前法,去天花粉,再进
5剂。2006年5月25日三诊:睡眠基本正常,间或有短
时间做梦,但已不是恐怖之恶梦。其他诸症消失,舌苔
薄黄,脉缓。予以健脾益气为主,佐以清化痰热。炒白
术、茯苓、半夏、陈皮、竹茹、枳壳各lOg,党参、生炒薏
仁、菖蒲各159,黄芩、炙甘草各69,7剂水煎服。半年
后随访此症未再复发。
按:梦魇之名,始见于《杂病源流犀烛》,是指在睡
眠中出现梦幻纷纭的症状,且多为恐怖惊惧之事,因恐
惧惊骇而突然惊醒,醒后心悸怔仲、全身汗出,昼则头
晕神疲。《素问·方盛衰论》称“妄梦”。纵观本例患者,
形盛丰满,嗜食肥甘醇酒,痰湿内蕴,久而化热,痰热上
扰,心神不宁,故出现梦魇之症。因此,用半夏、枳实燥
湿化痰,黄连、竹茹、JII贝、天花粉、清热化痰,龙齿、珍
珠母、菖蒲、远志镇惊宁心,甘草和中。诸药合用起到清
化痰热镇惊宁心的作用。本症中热象非“热毒壅盛”之
热,而是痰湿郁久所化,故清热药不宜用苦寒太盛之
品,用量不宜过大,以免损伤脾胃。况且痰湿化则热无
所从生。痰化热去后,脾胃不足、运化失常方显,此时重
在调理脾胃运化功能,同时注意饮食宜忌。这样痰无化
生之源,梦魇自无发生之因。
2心中懊恼孙某,男,37岁。2006年5月23日
初诊:心中烦热,郁闷不舒5年,加重1周。伴有失眠健
忘,精神萎靡,纳食减少,大便正常。面色灰暗,舌淡红、
苔黄稍腻,脉滑略弦。近5年来因工作压力大,且所愿
不遂,致肝气郁结,脾失健运,痰湿内生,郁久化热,痰
热扰胸,而发心中懊恼。治当清化痰热、宁心安神。药用
温胆汤加减:半夏、枳实各129,陈皮、茯苓、炒栀子、桔
梗、豆豉各109,竹茹、栝楼、丝瓜络、远志、杭芍各159,
黄连、炙甘草各69。5剂水煎服日1剂。2006年5月29
日二诊:服药后,心中烦热,郁闷不舒明显减轻,睡眠、
精神好转,苔黄脉滑。药中病所,前方再进5剂。2006
年6月4日三诊:诸症悉除,舌淡红、苔白,脉缓弱。给
予健脾理气之剂:党参159,炒白术、茯苓、半夏、陈皮、
当归、柴胡各109,枳壳、杭芍各129,砂仁、炙甘草各
69,7剂水煎服。嘱其之后服逍遥丸1月,8粒/次,ld2
次,并多参加体育锻炼。半年后随访未复发。
按:心中懊恼系一自觉症状,即自觉心中烦热、郁
闷不舒。《素问·六元正纪大论》云:“火郁发之⋯⋯,甚
则瞀闷懊恼。”《伤寒论》始称“心中懊恼”。此虽为一自
觉症状,但给患者精神上带来很大痛苦,但各种检查报
告均无异常。究其原因,为工作受压、所愿不遂,致肝气
郁结、脾失健运、痰湿内生、郁而化热,痰热扰胸,心神
不宁,运用温胆汤切中病机,当获良效。最后用健脾理
气之剂及逍遥丸巩固疗效。
3 眩晕 郭某,女,59岁,2007年2月12日初
诊:眩晕6年,加重1周。6年来眩晕时有发作,发作时
不能睁眼视物,不敢转动身体,如坐舟车,甚则天旋地
转,头闷重,恶心欲吐,纳差,口苦咽干,渴不欲饮,全身
沉重乏力,二便正常,舌淡红、苔黄厚腻,脉滑数。形体
万方数据
本文档为【加味四君子汤新用举隅 02】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑,
图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。
本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。
网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。