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加味四君子汤新用举隅 02

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加味四君子汤新用举隅 02 610 陕西中医2009年第30卷第5期 ·古方今用· 加味四君子汤新用举隅 姚荣顺张永禄△ 陕西省汉阴县平梁 卫生院(汉阴725100) 四君子汤出自宋《太平惠民和剂局方》,由党参、白 术、茯苓、甘草四味药物组成,本方有益气补中、健脾养 胃功用。笔者加味砂仁、当归、黄芪、陈皮、半夏、升麻、 柴胡、佛手、生姜、大枣、佐以升阳补气、补养气血、舒肝 理气、化痰和中,增加上述功效。主治脾胃虚弱、不思饮 食及因脾胃虚弱而致的临床各科疾患,收到满意效果。 例1 虚劳案(缺铁性贪血)徐某,女,32岁。自 2001...
加味四君子汤新用举隅 02
610 陕西中医2009年第30卷第5期 ·古方今用· 加味四君子汤新用举隅 姚荣顺张永禄△ 陕西省汉阴县平梁 卫生院(汉阴725100) 四君子汤出自宋《太平惠民和剂局方》,由党参、白 术、茯苓、甘草四味药物组成,本方有益气补中、健脾养 胃功用。笔者加味砂仁、当归、黄芪、陈皮、半夏、升麻、 柴胡、佛手、生姜、大枣、佐以升阳补气、补养气血、舒肝 理气、化痰和中,增加上述功效。主治脾胃虚弱、不思饮 食及因脾胃虚弱而致的临床各科疾患,收到满意效果。 例1 虚劳案(缺铁性贪血)徐某,女,32岁。自 2001年1月10日来诊:自述头晕麻木3年余,甚则两 手指缩成鸡爪,不能握物,足不能步。经常心悸气短,两 目昏花,食欲不振,疲乏无力,见面色苍白。询问病史: 14岁月经初潮,经期正常,在26岁生第二胎后,因家 庭困难,产后10余天就家务劳累,加之营养不良,以后 逐渐体质下降。近5年来月经延后,量少、色淡。嘱其到 县其他医院做血象检查:红细胞计数(2.80×1012/L), 血红蛋白(869/L)。中医检查:舌淡、苔薄白,皮肤干 燥,毛发干脱,脉细弱无力。中医辨证:血虚。曾用当归 补血汤、人珍汤、当归血逆散等无效。余用党参、白术、 茯苓、砂仁、当归、黄芪各lOg,甘草、柴胡、陈皮、升麻、 半夏、佛手各69,生姜3片、大枣3枚,4剂后,麻木、头 晕渐愈。效不更方,嘱其再服10剂,巩固疗效,诸证若 失,至今未发。 按:本案以调养脾胃为主,佐以升阳益气。麻木头 昏,乃气血不足,阳气不升之故,致湿邪留滞,气血运行 不畅。调养脾胃,气血化生有源,气血充盈,能温养四肢 面骸肌肤,麻木、头昏得愈。 2 黄疸案(急性黄疸肝炎),杨某,男,12岁,自 2000年9月8日来门诊求诊治。自述黄疸、乏力、厌食 1月余。曾在某院治疗两月,出院肝功能检查,黄疸指 数lOu,经用茵陈蒿汤,重加板蓝根等治疗,患者仍目 黄、尿黄、乏力、厌食、失眠,嘱其到县医院肝功能复查, 黄疸指数仍是lOu。后用加味四君子汤,药用党参、白 术、茯苓、砂仁、当归、黄芪各lOg,板蓝根、茵陈各209, 陈皮、半夏、升麻、柴胡、甘草各69。10剂后诸证消失, 后改用散剂巩固疗效,3个月后复查,黄疸指数4u。 按:张仲景日:“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”。 药用加味四君子汤调养脾胃、消化功能正常,元气充 足,邪火自除。李东垣说:“元气与邪火势不两立、邪火 △陕西省汉阴县龙垭卫生院(725103) 的产生,皆因饮食不节,脾胃虚弱而元气损伤,使邪火 愈盛。调养脾胃,元气得生,邪火自除,肝病自愈”。 3 胃痛案(慢性浅性胃炎)钟某,女,33岁。心 口痛1年余,2006年6月曾在安康地区医院作胃镜检 查:报告慢性浅表性胃炎,心痛彻背、不敢多食、伴形体 消瘦、头昏、乏力。检查:舌淡苔薄黄,脉搏细数无力。中 医辨证:脾胃虚弱,挟虚火上炎。曾延数医诊治,药用甲 嗪米呱,三九胃泰,奥美拉唑,胃必治,胃康灵颗粒等, 中药皆以和胃止痛,清热泻火药罔效。余用加味四君子 汤,药用党参、黄芪、白术、茯苓、砂仁、白及各lOg,佛 手、半夏、黄连、陈皮各69,10余剂痊愈,今未复发。 按:胃主受纳、腐熟水谷,主运化之功。脾胃虚弱, 引起脾阳不足,中焦虚寒,胃阴受阻,失其濡润而疼痛, 用寒凉药则疼痛更甚,用温热药剂炎症不除。余用调养 脾胃之加味四君子汤,则脾阳得升,虚寒得除,胃阴得 润,其炎自消,疼痛遂止。 4水肿案(慢性胃炎),周某,男,28岁。1999年3 月~8月在某医院诊断为慢性肾小球肾炎,诊治半年 无效。尿比重常固定在1.020,尿蛋白+++,管型 (+),红细胞(+)颗粒微量,某院嘱其回家请老中医调 治。同年lo月求余诊治。自述饮食无味,神疲乏力,肢 倦便溏、尿少、颜面浮肿。检查:苔白腻而滑、脉沉弱。中 医辨证:脾阳虚衰。拟加味四君子汤,即党参、白术、茯 苓、猪苓、黄芪、当归各lOg,柴胡、半夏、陈皮、甘草、佛 手各69,生姜3片,大枣3枚。加减治疗3月余,水肿消 退,并嘱其用作散剂,以白茅根、海金沙、玉米须,煎水 冲服剂,再服3月,巩固疗效,连续查尿3次,无异常, 今未复发。 按:五行学说:“水泛滥、土克之、以土能制水”。放 用调养脾胃法来治水肿。因脾阳不振,气不化水,以致 下焦水邪泛滥,头面、足肿;脾虚失运,故食少脘闷便 溏,阳不温煦则神疲肢冷;阳不化气水湿不利而尿少, 苔白腻而滑,脉沉弱皆脾阳虚衰,水湿内停之象。经调 养脾胃,脾阳健运,阳能化气,气可化水,则水湿无停留 之地。不逐水则水自行,不渗利则湿自祛,健脾阳则运 化有权,不攻泻则胃阴无损,用轻剂调养脾胃,则水肿 根治。 体会余在临床,常用加味四君子汤主治一切 脾胃虚弱的各种疾患,皆有显著疗效,有如下体会。 1脾胃健运则元气充沛,元气是人体生命活动的 动力和源泉,也是脏腑功能活动的产物。而元气不足则 实由脾胃虚弱所致。而脾胃是脏腑功能活动的升降枢 纽,升则上输于心肺,降则下归于肝肾。因而脾胃健运, 才能维持“清阳出上窍,浊阴出下窍”,清阳发腠理,浊 阴走五脏;清阻实四肢,浊阴归六腑的正常升降运动。 万方数据 陕西中医2009年第30卷第5期 611 若脾胃虚弱,升降失常,则内而五脏六腑,外而四肢九 窍,都会发生种种疾病。所以调理了脾胃,升降正常,则 能治愈上述各症。 2 中医一症,见于西医许多系统疾病中,而西医 一病,见于中医很多证型。祖国医学的治病特点是辨证 论治和整体观念,只有抓住证,不管对何种疾病皆有得 心应手之大法,皆能收到事半功倍之疗效。 3 自拟加味四君子汤是从《太平惠民和剂局方》 四君子汤中加味而成,诸药合用有益气补中,健脾养胃 之功,笔者辅砂仁健脾养胃;半夏、陈皮能燥湿化痰;佐 香附、佛手理气化饮、和胃止呕;力Ⅱ当归、黄芪能补血养 血;用少许升柴以升清阳,降浊气;姜枣调和脾胃。四君 子加味,不但能加强调养脾胃之功,且治疗之泛。 4本方宜剂量轻微,意在调养脾胃,气血生化有 源,激发脏腑功能,日久立见显效。只用轻剂起沉疴,不 须重剂伐无辜。盖脾胃虚弱,不爱大剂之山复补,小剂 反而相得盖彰。 (收稿2008—12-21;修回2009—02.02) 温胆汤临床运用举隅 刘海彦 陕西省定边县中医院(定边718600) 温胆汤出自《三因极一病证方论》,由半夏,陈皮、 茯苓、枳实、竹茹、甘草、大枣组成,具有化痰清热作用, 用于痰热内扰之证。临证中只要在辨证中抓住痰热征 象,不论是有形之痰还是无形之痰,加上舌红或淡红、 苔黄腻、脉滑或滑数,用本方加减治疗均能取得良效。 1 梦魇刘某,男,53岁。2006年5月12日初 诊:诉近两个月以来每晚入睡后即进入梦幻中,梦幻纷 纭且多为惊险恐怖之事,因恐惧惊骇而突醒。醒后心悸 怔仲,全身汗出,次日则感头昏眩晕,神疲乏力,饮食减 少,口干不多饮,大便正常,舌淡胖大、苔黄腻而干,脉 弦滑。素体丰盛,喜食肥甘醇酒,有高血压病史10年 余。此为痰热内蕴,上扰心神。治当化痰清热,宁心安 神。用温胆汤加减:半夏、陈皮、枳实、茯苓各129,竹 茹、栝楼、菖蒲、远志、天花粉各159,龙齿(先煎)、珍珠 母(先煎)各309,黄连、JII贝、炙甘草各69,5剂水煎 服,日1剂。嘱其忌肥甘醇酒,饮食清淡,加强锻炼。 2006年5月18日二诊:恶梦大减,口不干,其他诸症也 明显减轻,腻苔渐化,脉滑。仍遵前法,去天花粉,再进 5剂。2006年5月25日三诊:睡眠基本正常,间或有短 时间做梦,但已不是恐怖之恶梦。其他诸症消失,舌苔 薄黄,脉缓。予以健脾益气为主,佐以清化痰热。炒白 术、茯苓、半夏、陈皮、竹茹、枳壳各lOg,党参、生炒薏 仁、菖蒲各159,黄芩、炙甘草各69,7剂水煎服。半年 后随访此症未再复发。 按:梦魇之名,始见于《杂病源流犀烛》,是指在睡 眠中出现梦幻纷纭的症状,且多为恐怖惊惧之事,因恐 惧惊骇而突然惊醒,醒后心悸怔仲、全身汗出,昼则头 晕神疲。《素问·方盛衰论》称“妄梦”。纵观本例患者, 形盛丰满,嗜食肥甘醇酒,痰湿内蕴,久而化热,痰热上 扰,心神不宁,故出现梦魇之症。因此,用半夏、枳实燥 湿化痰,黄连、竹茹、JII贝、天花粉、清热化痰,龙齿、珍 珠母、菖蒲、远志镇惊宁心,甘草和中。诸药合用起到清 化痰热镇惊宁心的作用。本症中热象非“热毒壅盛”之 热,而是痰湿郁久所化,故清热药不宜用苦寒太盛之 品,用量不宜过大,以免损伤脾胃。况且痰湿化则热无 所从生。痰化热去后,脾胃不足、运化失常方显,此时重 在调理脾胃运化功能,同时注意饮食宜忌。这样痰无化 生之源,梦魇自无发生之因。 2心中懊恼孙某,男,37岁。2006年5月23日 初诊:心中烦热,郁闷不舒5年,加重1周。伴有失眠健 忘,精神萎靡,纳食减少,大便正常。面色灰暗,舌淡红、 苔黄稍腻,脉滑略弦。近5年来因工作压力大,且所愿 不遂,致肝气郁结,脾失健运,痰湿内生,郁久化热,痰 热扰胸,而发心中懊恼。治当清化痰热、宁心安神。药用 温胆汤加减:半夏、枳实各129,陈皮、茯苓、炒栀子、桔 梗、豆豉各109,竹茹、栝楼、丝瓜络、远志、杭芍各159, 黄连、炙甘草各69。5剂水煎服日1剂。2006年5月29 日二诊:服药后,心中烦热,郁闷不舒明显减轻,睡眠、 精神好转,苔黄脉滑。药中病所,前方再进5剂。2006 年6月4日三诊:诸症悉除,舌淡红、苔白,脉缓弱。给 予健脾理气之剂:党参159,炒白术、茯苓、半夏、陈皮、 当归、柴胡各109,枳壳、杭芍各129,砂仁、炙甘草各 69,7剂水煎服。嘱其之后服逍遥丸1月,8粒/次,ld2 次,并多参加体育锻炼。半年后随访未复发。 按:心中懊恼系一自觉症状,即自觉心中烦热、郁 闷不舒。《素问·六元正纪大论》云:“火郁发之⋯⋯,甚 则瞀闷懊恼。”《伤寒论》始称“心中懊恼”。此虽为一自 觉症状,但给患者精神上带来很大痛苦,但各种检查报 告均无异常。究其原因,为工作受压、所愿不遂,致肝气 郁结、脾失健运、痰湿内生、郁而化热,痰热扰胸,心神 不宁,运用温胆汤切中病机,当获良效。最后用健脾理 气之剂及逍遥丸巩固疗效。 3 眩晕 郭某,女,59岁,2007年2月12日初 诊:眩晕6年,加重1周。6年来眩晕时有发作,发作时 不能睁眼视物,不敢转动身体,如坐舟车,甚则天旋地 转,头闷重,恶心欲吐,纳差,口苦咽干,渴不欲饮,全身 沉重乏力,二便正常,舌淡红、苔黄厚腻,脉滑数。形体 万方数据
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