加味四君子汤新用举隅

2009零1,El第劣卷繁1期 Jan．20()9N01．29No．1 现代中医药 ModemTraditionaIChineseMedicine ·43· 加味四君子汤新用-g隅 姚荣顺1 张永禄2 (1．汉阴县平梁卫生院，陕西汉阴725103；2．汉阴县龙垭卫生院，陕西汉隰725107) 摘要：笔者采用益气补中，健脾养胃法。在原方蹿君子汤的基础上加味砂仁、当归、黄芪、陈皮、半夏、井麻、 柴胡、佛手、生姜、失枣佐以升阳补气、补养气血，舒肝理气、化痰和中，增加上述疗效，主治脾胃虚弱，幂思饮食厦 因脾胃虚弱而致的临床各科痰患，收到异缡同治的满意疗效。 荚筵词：加嗪瓣君子汤；gt气蓊中；各静杂痛；中熬药疗法 巾图分类号：R289．5文献标识码：B 文章编号：1672-0571i2009)01-0043—02 四君子汤出自《太乎惠民和剂局方》，笔者在 原方的基磊凄上加砂仁、当舞、黄甍、陈皮、半夏、舞 麻、柴胡、佛手、生姜、大枣的基础上加味丽成，用于 主治脾胃虚弱，不思饮食及因脾胃虚弱而致的临床 各辩疾患，收到异病图治的濑意疗效，瑷举治验瘸 案为例。 l病案举例 。1。1虚劳案(缺铗性贫血)徐某，女，32岁。自 ．2001年1月lo西来诊：自述头晕麻木3年余，甚 则两手指缩成鸡爪，不能握物，足不能步。经常心 悸气短、两目昏花、食欲不振、疲乏无力，见面色苍 自。诲阚瘸变：14岁冀经初潮，经期正常，在弱岁 生育第二胎后，因家庭困难，产后lo余天就家务劳 累，加之营养不良，以后逐渐体质下降。近5年来 月经延羼，量少，色淡。血常规检查示：纽细胞2。8 X109／L，血红蛋白8．6g／L。庭：舌淡苔薄自、皮肤 干燥、毛发干脱、脉细弱无力。中医辨证：赢虚。曾 汗疆久麓伤陌”。可觅自汗赛肖阴虚，盗汗亦有鬻 虚。今循其论，以健脾益气、调和营卫、温阳敛汗 法，从本图治，方用补中益气汤和桂枝汤加减。处 方：炙黄芪、浮小麦备30g，柴胡、井麻、桂枝、自芍、 淡附片各6g，炙甘草、五味子各5g，生姜2片，大 枣6枚(去核)。服五剂后，盗汗便止，仍守原方， 续进5荆，告愈。隧访一年，来觅复发。 2体会 2。l临诊审证求因，治病必究其本这是中医诊 治病症骈独有之特点。中医每诊治一患者，首先是 详审症候，分辨里寒热虚实，继而寻求病因，细查 内伤、外感之变，然聪在明确病因证候的基础上，立 法选方遣药，楚方药之矢，戳审病症之的，既静治病 求本之意。以上三例，病虽各弊，而病因病机相同， 均系劳倦内伤，中虚气馁之候，故治法亦相同，皆以 键脾益气、舞清举陷之补中益气汤为基本方，迸彳亍 随症增减而应手取效旧J。从而体现了祖国医学异 用当j鼹补血汤√＼珍汤、当蛔嘎逆散等无效。慧用 本方4翔，麻本、头晕灞愈。效不更方，嘱其再服 10剂，巩固疗效，诸证若失。追访至今未发。 按：本案以调养脾胃为主，佐以升阳益气。麻 木头昏乃气盎不足、阳气不舞之故，致漫邪整游，气 血运行不畅。调养脾胃，气斑化生有源，气血充缀， 能温养四肢百骸肌肤，麻术、头昏得愈⋯。 1。2黄痘案(急性黄疸肝炎)杨浆，男，12岁。 自2000年9月8强来门诊求诊治。囊述黄瘟、乏 力、厌食一月余。曾在某院治疗两月，出院肝功能 检查。黄疸指数IOU，经用菌陈蒿汤，重加板兰根 等治疗，患者仍霹黄、屎黄、乏力、厌食、失眠，瞩其 到县医院肝功能复查，黄疽指数仍是IOU。后用加 味四君子汤10剂，诸证消失，后改用散剂巩固疗 效，3个月后复查，黄疸指数4U。 按：张{孛景溺：“觅j箨之病，知脬传脾，当先实 脾。”药用加味四君子汤调养脾胃，消化功能正常， 病同治、治病求零盼整俸观念和辨证论治之特色。 2．2掌握本方烹治，配伍必须灵活本文所举三 案，均系劳倦内伤，中虚气馁之候，故治疗皆以补中 益气汤为基本方，运用本方的关键在予随症配伍方 药的灵活性。如案一，因难产而致脾肾两虚，表现小 便失禁，治疗于补中益气法中，伍以益肾缩泉之鼹。 案二，有劳倦伤媵，脾失健运，而致食后郄便，则以本 方和参苓白术散加减，以加霞健脾之力；案三，乃因 中阳虚衰，营卫失调所致之盗汗，用本方补中益气， 合桂枝汤调和营翌，知辫子瀑阳，五睬子、浮小麦敛 汗。上述三案，虽然病症不同，但配伍得当，其效乃 彰。如固执其方，配伍失当，亦难以奏效。 参考文皴 [1]康秀铜．补中蘸气汤临床应用体会[J】．现代中朦药， 2004，24(2)：59． [2】安睁礞，张瓣琴，李锦鹑．毒}中益气汤渗疗螽耪病举隅 (J】．陕西中医攀院学报，2004，27(5)：52． (收稿日期：2008—10—30) 万方数据 现代中医药 ·键· Modem联itionalChineseMedicine 2009颦1月第29卷第1期 Jan，2009N01．29No。l 元气充足，邪火自除旧J。李东垣说：“元气与邪火 势不两立，邪火的产生，皆因饮食不节，脾胃康弱而 元气损痨，使邪火愈盛。调养猝嚣，元气褥生，邪火 自除，肝病自愈”。 1．3胃痛案(慢性浅表性胃炎)钟某，女，33岁， 心嚣痛1年余，2006年6月曾在安康缝区医院终 胃镜检查：慢性浅表性泻炎。自述心痛彻背、不敢 多食，伴形体消瘦、头昏、乏力。检查：舌淡蓊薄黄， 脉细数无力。辨证：脾褥虚弱，挟虚火上炎。曾延 数送诊治，势在菜医院诊治4月，药用甲氰咪瓤，三 九胃泰，奥美拉唑，胃必治，胃康必颗粒等，中药皆 以和胃止痛，清热泻火药罔效。余用加味四君子 汤。再加黄连6g，10余剃痊愈，今来复发。 按：胃主受纳，腐熟水谷，主运化之功。脾胃虚 弱，引起脾阳不足，中焦虚寒，胃阴受阻，失其濡润 丽疼痛，用寒凉药则虚寒疼痛更菸，用温热药则炎 癜不除。余粥调养脾臀之加昧图君子汤，剐脾阳得 升，虚寒得除，胃阴得润，其炎自消，疼痛随止【3j。 1．4失眠棠(神经衰弱)柴某，男，48岁，干部。 2002年3冀5嚣来门诊求诊治。自述失眠lo余 年，甚则整夜不寐，伴肢倦，神疲，头晕，乏力，少食， 心悸健忘，丽色少华。检查：舌淡萏白，脉弦细。经 常住院诊治无效，延多医诊治，用养心安神，清泻肝 耱，化痰和滋，滋阴降火，补心益镭药；秀药诸如导 眠能之类罔效。经余诊治，认为是心脾气康，用加 味四君子汤加夜交藤30g，合欢lOg，服用月余痊 愈。隧谚，今来复发。 按：该同志缺少锻炼，易致心脾气虚。气血化 生无源，血不养心，故失眠、健忘、心悸；气血亏虚， 不能荣脑，游阳不升，则头晕强舷；盎虚不麓荣面， 敌谣色少华；精神不振，肢倦、脉弱皆盘少气虚之 象。方用参、术、芪、草补气健脾，茯苓、夜交藤、合 欢安神，升、柴升清阳，砂仁、姜、枣调养脾锷，佐半 夏纯痰，柴胡疏肝，佛手、陈皮理气，当舞餐黄甍斡 m，诸药配伍，达到上益心脾，调养脾胃之功，从而 以生气血，养心神，失眠可愈。 1。5水肿繁(慢挫弩炎)周某，男，28岁。1999 年3～8月在某医院诊治半年无效。诊断慢性肾小 球肾炎。尿比重常固定在1．020，尿蛋白(++ +)，管型(+)，红细胞(+)，颗粒微量，某院嘱其 霞家请中医漩治。同年10男来我院求余诊治。自 述饮食无味，神疲乏力，肢倦便溏，尿少，颜面浮肿。 梭查：苔白腻而滑，脉沉弱。辨{正：脾阳虚衰。拟加 睬睡君子汤，加减治疗3月余，并瞩其磁本方作数 荆，以自茅根、海金沙、玉米须，煎水冲服散剂，再服 3月，巩固疗效，连续查尿三次，无异常，今涞复发。 按：五行学说：“水泛滥，土克之，以土能制 水”。敌用调养脾霄法来治水肿。因滕鬻不振，气 不化水，以致下焦水邪泛滥，头丽、足肿；脾虚失运， 故食少脘闷便溏；阳不温煦则神疲肢冷；阳不化气 则水湿不裁焉袋少，苔自腻蒸辫，赫沉弱畿脖鬻虚 袭，水湿内停之象。经调养脾胃，脾阳健运，阳能化 气，气可化水，则水湿无停留之地，不逐水则水自 行，不渗利则湿自祛；健脾阳则运化有权，用轻剂调 养藤霉，尉承瓣根治汁’。 1．6咳喘案(老幔支)余某，男，75岁，咳喘20 余年。咳大量稀白痰、咳声重浊，伴恶寒发热，食少 神疲，脘痞呕睦。大便时溏。检查：苔豳腻，脉灞 滑。辨证：肺脾气盎，寒湿蕴肺。遇寒冷易发病，甚 则咳喘不能平卧。缚发作用止咳平喘，温肺化痰及 清肺化痰、燥湿化痰等方药。西药用抗菌素等消炎 均无明显疗效，或愈后复发。2001年ll胄5墨求 诊治，余拟调理脾谢法，方用加昧四君子汤轻剂量， 长期煎服，嘱其戒烟，2月后痊愈，今未复发。 按：本案根据：“培主生金法，”“虚剩补其母” 为理论根据。《内经》日：“纛脏六腑皆令人咳，非 独肺也”。然肺为气之主，诸气上逆于肺则咳，是 咳嗽不止予肺，亦不离乎肺也。治肺无效，通过调 理脾雷，运化有权，澎痰不生，髓媵霉毽旺，元气充 盛，能生肺津，能主肺气，使肺之呼吸、输布功能恢 复，寒痰能温，湿痰能化，诸邪不能上干于肺，故脾 胃健两孩嗽盘p·。 此外，笔者在临床上应用调养脾胃之加味四君 子汤。 2体会 自拟加味圈君子汤是铁《太平惠民和剂局方》 四君子汤中加味而成。众学者均知，诸药合用有盐 气补中，健脾养胃之功。笔者辅砂仁助健脾养胃； 伍夏、陈能燥湿化凌；茬香附、佛手理气化饮、和霹 止呕；加归、芪能补m养血；用少许升、柴以升清阳 降浊气；姜枣调和脾胃。四君子汤加味，不但能加 强调养黪鹭之功，盟治疗广泛，对胃溃疡、瓣结核之 属脾胃虚弱者，以及皮肤疮疡、贫盎经久不愈者，震 之效果良佳，真是运用得当，如汤沃雪。在基层卫 生中每具膊胃虚弱者，不乏其入，运用本方，屡建奇 效。 本方荆量轻微，意在调养脾胃，气血化生有源， 激发脏腑功能，日久立见显效。只用轻剂起沉疴， 不须重裁饯无辜。盏脾胃虚弱，不受太荆之竣{}卜， 小剂反而相得益彰。脾胃健运了，饮食增加了，气 血得以化生，脏腑得以濡养，不用参茸龟地大补而 比其更於矣。 参考文献 [1]王欲明．加味四君予汤治疗小儿贫血33例[J】．实用中 医药杂志，2003，19(4)：191． 【2】高军强，莓亚君．甥君子汤加楚踩治疗骀黄32倒[J】． 陕西中藩，2006，27(7)：847—848。 [3]香砂索君子汤加减治疗慢性浅表性胃炎50例[J】．福 建中腋药，2002，33(2)：31—32． 【4】吴苈冬，髑冬技。孵煎证本震的研究现状[J】．现代中罴 药，2002，22(1)：31。 [5】邱蜀，墨乙舟．补气祛痰化淤方治疗慢性肺·心病急性加 重期88例疗效观察[J]．泸州医学院学报，2007，(1)： 13。 (妖稿霹褰：2008—09—08) 万方数据