青少年近视渐进多焦点眼镜

青少年近视渐进多焦点眼镜 （一）近视的原因 眼科和视光学界公认，近视的原因有二。一是遗传因素，二是环境因素。遗传因素，本文不讨论。近视眼发病的第二个原因是环境因素。近视的环境因素，是最有争议热门话。有模糊论，调节论，眼肌压迫论等。许多视光学专家为了证明自己的理论，做了大量调查和实验。 1961年YOUNG证实了长时间近距离视物会形成近视的假说。用九只猴子固定在椅子上，头部加领圈，限制头部运动，只能注视38cm处，8个月后近视度为0。25-0。33D，一年后为1。00-1。25D。 1980年WAIIMAN根据小鸡从侧面看远，从嘴前看近的特征。将小鸡眼前的侧面挡位，只能从嘴前看近。4—7周后，小鸡的眼轴变长，全部是近视眼。 1997年杭州全国屈光学术会议，关征实教授总结发言，强调近视眼的环境因素是：长时间近距离的用眼。徐广弟教授说：青少年时期，眼球发育尚未成熟。从事长久紧张的近视作业，则环境因素就成了形成近视的主要原因。 温州医学院介绍：长时间近距离用眼时，为了明视物体，调节不断加强，睫状肌持续收缩，引起紧张和痉挛而诱发近视眼。由于抵御睫状肌压力，被过分牵拉的脉络膜不能恢复原状态，随之缺少弹性的巩膜变形，眼球后极延长而使近视发生和发展。 眼外肌的压迫：当长时间近读时，双眼同时集合运动，过度的调节伴随过度的集合，眼外肌对眼球产生压力，在内直肌的收缩压迫下，导致眼球后壁扩张，后极部巩膜伸展，而发展为近视。 依视路公司介绍：ＣＯＭＥＴ研究，由著名美国国家眼科协会（ＮＥＩ）执行，历时３年，选择４６９名近视学生研究。认为，由于长时间近距离用眼，使眼持续性疲劳。近用眼太久，紧张的调节会自然减弱，外界物体就会成象在视网膜之后，所谓“调节滞后”。视网膜成象模糊。为了使象清晰，眼轴逐渐拉长，使近视逐渐加重。 （二），预防、延缓和控制近视的研究 近视与长时间近距离用眼肯定有关。在近距离用眼时，如果能有办法使眼在阅读写时少用一些眼力，就能减少近视的发生和发展。有人设计了在阅读时戴老花眼镜或戴双光眼镜的办法，受到一些成效。1985年钟润光等提出“双眼近雾视法”，戴+1。50老花镜，使阅读时松驰调节+1。50D，活跃调节机能，收到一定效果。 1975年YOUNG，用双光眼镜矫正8—15岁儿童的近视眼及单焦点眼镜对照组实验544例，一年后双光眼镜组近视增加—0。04D，对照组增加—0。50D。 贾锐锋致力研究双焦点眼镜，青少年戴这种眼镜后，可以控制真性近视的发展。但不论是单焦的雾视眼镜还是双焦点的眼镜，都有不足之处。雾视眼镜只能看近，看远仍要戴近视眼镜。双焦点眼镜有“光跳现象”，从远过度到近，眼镜有两个焦点，眼球转动时有棱镜效应，引起不适。而且缺乏中间视力，损失一部分视现场。 （三），　青少年多焦点眼镜的开发 近年来开发的预防、延缓和控制近视发生发展的青少年渐进多焦点镜片。这种眼镜片克服了雾视眼镜和双焦点眼镜的缺点。从眼镜片的上端看远，中间部分逐渐过度从远到近，直到从镜片下部阅读写字，由于镜片有无数焦点，眼睛从远看到近时，始终通过眼镜片的焦点视物，避免了棱镜效应。同时逐渐抵消眼的调节，直到看近减少+２。００D，使看书写字不易疲劳，也就解决了近视发生和发展的主要环境因素。目前美国卫生部开发的青少年多焦点眼镜的研究称为COMET计划。并在中国上海、北京、天津推广，取得了令人满意的效果。 青少年多焦点眼镜片分两大类，一类是预防治疗型，第二类是控制延缓型。 预防治疗型渐进多焦点眼镜是为正常视力和假性近视眼设计的。远用部分是平光，过度到近用，光度均匀变化为雾视镜，减少读书写字时的调节，青少年学生功课多、作业多，戴上预防型眼镜可以缓解视疲劳，有效地预防近视发生。对假性近视眼，可减少和缓解过度的调节，使睫状肌松驰，治疗假性近视。 控制延缓型多焦点眼镜是供青少年近视患者使用，青少年正处在身体发育时期，近视尚未稳定，在大负荷的功课压力下，近视迅速加深，甚至每年100多度递增。戴上渐进多焦点镜片，可以控制和延缓近视加重。控制延缓型多焦点镜片适合7—18岁青少年使用，近视度在）—4。00D以内，散光度在—2。00D以内，两眼视力相差不超过—2。00D。 预防型或控制型多焦点眼镜，在一个镜片上就有远用区、近用区、中间过度区和不能使用的象散区。初戴这种眼镜时要学习使用方法，并有些头晕视物变形等不习惯反映，戴一星期后就会逐习惯。更重要的是要定期检查，三个月、六个月复查一次视力，一年后复查近视度。只要坚持常戴青少年渐进多焦点眼镜，就能预防、控制和延缓近视的发生和发展，就能治疗假性近视。 天津眼科医院李丽华等，“戴青少年渐进多焦点眼镜其近视变化研究”。戴单焦点近视镜246人；戴渐进多焦点眼镜228人。观察1年。结果：单焦点组平均近视增加-1.25D士0.17D。渐进多焦点组近视增加：9岁以下年加深-0.66-0.5D；9-12岁，年加深-0.42-0.58D；12-15岁年增加-0.22-0.53D；>15岁年增加-0.4-0.45D。以上研究证明戴青少年渐进多焦点眼镜可延缓近视的发展。 （四）  青少年渐进多焦点镜片的认识： 渐进多焦点镜片上有四个区：远用区、近用区、过度区、像差区。一条参考线：水平参考线。几何中心（棱镜测量区）。加入度及品牌标记等。 水平参考线两端标记３４毫米。 水平参考线至装配十字线：２－４毫米。 装配十字线至下光区中心：垂直距离１４毫米。               水平距离（内偏）２。５ 光度范围：单光≤±６。００ＤＳ，散光≤±２。００ＤＣ 加入度（ＡＤＤ）：＋１。５０Ｄ。－＋２。００Ｄ （五）  青少年渐进多焦点眼镜的验光 一．　电脑验光仪初测。 1，  打开电源。 2，  患者端坐，调整座椅高低。下巴紧贴颔托，前额靠额托。 3，  调整至屏幕上光环与右角膜成同心园，撳测定按钮；再测左眼，方法同右。 二．检影法验光 1，患者舒适坐在靠椅上，适当调节座椅高度。 2，综合验光仪调准远PD，双眼前加R键。 3，戴试镜架调准远PD。 4，  患者注视5M视标，松弛调节。 5，  验光师坐患者对面，距0。67米或0。5米。 6，  验光师右手持检影镜，用右眼检查患者右眼；用左手持检影镜，用左眼检查患者左眼。 7，  影动图示：光与影，顺动，逆动，顺动光带，逆动光带，中和点。 8，  综合验光仪除去R键。 9，  试镜架加工作镜－1。50D或－2。00D。 三．主觉验光 1，雾视。检影光度为基础。被检眼前加＋1。00—＋1。50DS，使矫正视力，0。3－0。5。 2，被检眼前逐渐减－0。25DS，直至最高正片或最低负片矫至最好视力。 3，双色试验。投放双色视标，被检眼先绿后红观察双色视标，红标清，递增－0。25DS，直至红绿等清。绿清，递增＋0。25DS，达等清。 4，交叉柱镜精调散光轴与度（无散光，不用此法）。士0。25DC交叉柱镜，红点（负轴）在45度为1号位；翻转为红点135度为2号位；镜柄（屈光力为0的中性轴），此时在90度位。投放蜂窝状视标。 １　）精调散光轴。将交叉柱镜置1号位，镜柄与负轴重合，注视蜂窝状视标2－3秒，翻转为2号位。比较1，2号位视标清晰度。有三种可能：（1）1，2号位，视标晰度相等。说明预测轴无误；（2）1号位清，2号位糊。说明预测轴不准。将交叉柱镜停留在1号位，镜柄与负柱镜轴重合，将负柱镜的轴向红点旋转5－10度。口诀：追红点。继续上述方法，直至1，2号位等清，轴位精调完成；（3）1号位糊，2号位清。将交叉柱镜停留在2号位，交叉柱镜镜柄与负轴重合（余同上）。 ２　）精调散光度。交叉柱放1号位，红点与负散光轴重合，被检眼注视视标2－3秒，翻转为2号位，使白点与散光轴重合。比较1，2号位视标的清晰度。有三种可能：（1）1，2号位视标清晰度相同，说明散光度矫正正确。（2）1号位清晰，2号位模糊。交叉柱镜停留在1号位，这时应是红点和散光轴重合，增加负柱镜度。继续比较1，2号位，直至1，2号位视标等清。（3）1号位模糊，2号位清晰。交叉柱镜停留在2号位，这时应是白点和散光轴重合，减少负柱镜度。继续比较1，2号位，直至1，2号位视标等清。口诀：红升白降。调整的柱镜量，采用减柱加1／2球的等效镜度法。 5，再次双色试验。（同上） 四．优势眼检查。（手掌法） 1，两臂前伸，双手食指，拇指相接为一三角形。 2，两眼同时从三角形中观察0。1视标。 3，分别闭右眼和左眼，当闭右眼时，左眼在三角形中见到视标未移动，左眼为优势眼；反之，右为优势眼。 　　五．双眼调节平衡。（两眼矫正视力相等为前提） 1，雾视。双眼前增添＋0。75DS，使视力在0。5－0。8之间。 2，右眼前加3ΔBU，左眼前加3ΔBD棱镜。 3，投射0。5－0。8一横行视标。由于棱镜的分离作用，右眼看到下一行视标，左看上一行。 4，比较上下行视标，哪一行清晰？上行清，左眼前递加＋0。25DS，直至上下行等清；下行清，在右眼前递加＋0。25DS，达上下行等清。 5，如果双眼平衡不了，则使优势眼视力较好。 　　六．．双眼MPMVA。 1，除雾视。双眼前递减＋0。25DS，直至最高正片（最低负片）矫正至最好视力。 2，双眼双色试验。 双眼同时辨识红绿视标（方法同前）。 （六）适应症 一。年龄7-18岁。 二．预防型适用对眼远视力正常或假性近视患者。 三．控制延缓型远用真性近视并不断加深患者。 四．最佳选择对象： 年龄7-18岁，有戴镜史，并每年增加近视—1。00DS以上患者。 （七）渐进多焦点眼镜镜架的选择和瞳距瞳高的测量 一．镜架的选择范围较宽，一般镜架的上下框缘≥３０毫米即可。青少年渐进片装配十字线至下光区中心１４毫米，如果近用区能在镜片内，又保持一定的远用视场，镜框上下缘之间距离不能小于３０毫米。 二．瞳孔距离会影响渐进多焦点眼镜的使用效果。远用瞳距测量要在两眼视轴平行状态下测量。只要测量远用瞳孔距离。最好用瞳距仪测量单眼瞳距。 三．瞳高测量瞳孔高度： 两眼平视远方，用签字笔对准瞳孔中心点上一点。为了避免测量时误差，特别推荐瞳孔高度的公式法。（实践证明，此法成功率极高） 瞳高＝上框缘至下框缘Ｘ０。６１８。 例：镜架上下框距３０ｍｍ　瞳高＝３０ｘ０。６１８＝１８。５ｍｍ （八）渐近多焦点镜片加工： 渐进多焦点眼镜的磨边加工不复杂，与普通眼镜加工基本相同。甚至比散光镜片加工还容易，只要把镜片的光学中心点放在相应的位置，注意两点：１。光心内移量，２。瞳高。水平参考线放在水平位置，即可仿形磨边。这时不用管散光的轴位，因为散光的轴位已在研磨镜片时设定准确。加工结束后，将镜片上所有标记保留。 　　　　　　　　（九）渐进多焦点镜片检测： 一．核对处方。包括渐进多焦点眼镜品种、远用光度、近用加入度、瞳孔距离、瞳孔高度。 二．远用光度检测。用焦度计检测镜片远用光检测位置，测量远光心、远光度、散光及光轴。 三．近用加入度检测。将镜片在焦度计上缓缓往前平移，直至下光区的光度显示，并核对。 四．测定瞳孔距离和瞳孔高度。 （十）, 初戴眼镜的教育： 一．将眼镜擦拭干净，帮顾客戴在脸上，观察镜片标记，看水平参考两眼是否一致？光心与瞳孔中心对准，瞳高位置恰当，如有不合，稍调整镜架、鼻托。 二．请顾客抬头正视前方，学会远用区的使用方法。 三．用面积较小的报纸或书籍，请顾客上下摆动头部，找出能看清文字的最佳位置，此位置是近用区。 四．将有文字的纸张远离顾客正前方约一臂长位置。调整头部姿势，找到中距离最佳区域。 五．请顾客眼向下并向两侧环顾，会出现视物变形、头晕现象。此区域测试不能使用的像差区。 （十一），使用注意事项 一．初戴渐进多焦点眼镜须逐渐适应，使用时应先静后动，先内后外。 二．戴多焦点眼镜观察物体，视野不如单焦点眼镜，应学会利用头部上下摆动来视物。 三．初戴时走路，最好看一米以外，不要低头看脚附近，下楼梯时一定要慎重。 （十二）投诉处理 一．根据顾客投诉内容，先核对眼镜与处方是否相同，（包括镜片品种、单光、散光、光轴、光心距、瞳高等）如有一项不符，应及时调整或更换。 二．如上述各项都正确，就调整镜架，可能因镜架变形，上下光心偏离瞳孔中心光轴偏离，调整镜架后，就能使用。 三．如一、二两条都正确，需重新验光。