热 疗 加栓塞化疗治疗中晚期肝癌31 例 临床报告__39791_6302

·113 ·浙江临床医学 2002 年第 2 月第 4 卷第 2 期 作者单位 :310004杭州 ,解放军第一一七医院 热疗加栓塞化疗治疗中晚期肝癌 31 例临床报告 治疗 例数 平均年龄 董柏年 冯王琨 原发性肝癌起病隐匿 ,一旦发现不少已属晚期、手术切 除率不到 50 %[1 ] ,大多数采用非手术疗法。近年来 ,随着高 热治癌的进展 , 特别是在表浅肿瘤、宫颈癌、膀胱癌、食管 癌、直肠癌等治疗中显示出良好效果[2 ,3 ,4 ,5 ] 。笔者 1998 年 4 月～1999 年 3 月 ,应用 NRL - 001 型内生场肿瘤热疗系统合 并介入栓塞化疗治疗原发性肝癌 31 例 ,取得满意的疗效。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 本组 63例 ,男 47例 ,女 16例 ,年龄 25～67岁。依据临床、 B超、CT或血管造影、AFP、病理及细胞学诊断为原发性肝癌。 按美国癌症协会 (AJCC) 临床分期标准 : Ⅲ期 43 例 , Ⅳ期 20例。随机分为两组 ,资料见表 1。 表 1 63 例中、晚期肝癌临床资料 性别 病变部位 病灶 男 女 左叶 右叶 单个 多个 热疗加栓塞化疗 31 42 ±5a 23 8 28 3 26 5 单纯栓塞化疗 32 43 ±5a 24 8 14 18 22 10 1. 2 治疗方法 栓塞化疗 :常规插导管至肝固有动脉以远 ,灌注 ADM40 ～50mg、DDP60～80mg ,MMC6～8mg与 40 %碘化油混合作栓 塞。热疗方法 : (1) 根据 CT、B 超等诊断定位后 ,病人取仰卧 位于治疗床 , 自动送入治疗仓 , 选择相应面积的治疗电极 , 调整电极与人体间隙。确定输出功率 ,采用先高后低的加热 方法 , 3～5 分钟内使中心温度稳定在 43 ℃, 此时机器自动 控制输出调节 , 保持恒温状态 30 分钟以上。热疗加栓塞化 疗组 , 热疗 1 个疗程中进行 1 次介入栓塞化疗 , 化疗药物、 剂量及治疗方法两组相同。热疗每周 2 次 ,每次治疗间隔时 间 72h 以上 ,每 5 次热疗为 1 个疗程。热疗 5 次加介入治疗 1 次为 1 疗程、每例患者治疗 2 个疗程以上 , 总疗程数为 78 次 ; (2) 测温传感器的放置 : Ⅰ号传感贴皮肤表面 (电极下) , 了解皮温 , 部分病人进行肝穿测温 , 用 9 号穿刺针 , 将 Ⅱ号 传感器送入到肿瘤中心 ,退出穿刺针。两组温度均可在计算 机上同时显示温度曲线和数字。 1. 3 疗效评价标准 按卫生部编的《中国常见恶性肿瘤诊治规范原发性肝癌 的疗效标准》, 分完全缓解 (CR) 、部分缓解 (PR) 、无变化 (SD) 、进展 (PD) 评定。CR + PR为有效率 ,毒副作用按 WHO 标准评定。两组病例治疗 2个疗程后进行评价。 2 结果 2. 1 近期疗效 热化疗 + 栓塞化疗组 31 例 , CR6 例 , PR16 例 , 有效率 70. 79 % ; 单纯栓塞组 32 例 , CR2 例 , PR13 例 , 有效率 46. 87 %。两组比较有显著差异 ( p < 0. 05) ,详见表 2。 表 2 两组疗效比较 组 别 例数 CR PR SD PD 有效率 % 热化疗 + 栓塞化疗组 31 6 16 7 2 70. 97 单纯栓塞化疗组 32 2 13 12 5 46. 87 2. 2 毒副反应 有恶心呕吐、腹痛、脱发及白细胞减少等 ,两组相比 ,发 生率和轻重程度无显著差异。 3 讨论 热疗联合放疗、化疗具有协同作用 [6 ] ,且可使放射剂量 和药物剂量适当降低[7 ] 。NRL - 001 型内生场肿瘤热疗系统 是临床治疗恶性肿瘤的一种新的加热治癌设备。加温与药 物协同的抗癌机理 :热疗可破坏细胞膜的稳定状态 ,使细胞 膜的通透性增加 ,从而增加细胞对药物的吸收和渗透 ,提高 细胞内药物的浓度及反应速度 ,改变药物代谢的机理 ,增加 了药物与 DNA的作用或抑制 DNA的修复[8 ] 。 我们运用该热疗系统 ,中心温度稳定在 43 ℃恒温状态 , 并在每一个疗程中介入栓塞化疗一次 , 以期能获得较好疗 效。两组病例治疗 2 个疗程后进行评价 ,临床结果显示 :热 疗加介入栓塞治疗有效率为 70. 97 % ,与黄皎琳报导的超选 肝动脉栓塞热 (同步交叉超短波) 化疗的 76 %效果接近 , 说 明热疗加介入栓塞化疗 , 不失为非手术治疗原发性肝癌的 有效综合方法之一。 参考文献 1 吴孟超 ,主编 . 腹部外科学 . 上海 :上海科技文献出版社 ,1992. 293～304. 2 黎启祥 ,谭维溢 ,张玉淑 ,等 . 热放综合治疗恶性肿瘤颈淋巴结转 移肿块 50 例分析 . 中华理疗杂志 ,1987 ,10 :18～21. 3 赵彼得 ,郭新娜 ,张珍 ,等 . 高频透热综合治疗膀胱癌 172例报告 . 中华泌尿外科杂志 ,1993 ,14 :43～44. 4 李而周 ,夏丽天 ,李长青 ,等 . 食道癌放疗并腔内微波热疗 16例 . 中华理疗杂志 ,1997 ,20 :181. 5 Hiraoka M, Nishimura Y, Nagata Y, et al . Chincal of thermoradio therapy for soft tissue tumors. Int J Hyperthermia , 1995 ,365～377. 6 Marino C , Civdall A. Combined radiation and hyperthermia : effects of the number of heat fractions and their interval on normal and tumour tissues. Lnt j hyperthemia , 1992 ,8 :771～781. 7 周桂霞 ,崔书祥 ,常庆森 ,等 . 放热化综合治疗小细胞肺癌初步探 讨 . 军医进修学院学报 ,1995 ,16 :11 :14. 8 林世寅 ,李瑞英 ,主编 . 现代肿瘤热疗学 . 北京 :学苑出版社 , 1996. 249.