中西医结合 保守治疗宫外孕43 例 临床观察__20081010102927610

肝硬化失代偿期 ，常并发上消化道出血 、低蛋白血 症 、休克 、电解质紊乱等多种情况 ，病情危重复杂 ，所 以临床治疗多采用中西医结合的方法 ，中医在辨证 施治的基础上还给予大黄灌肠液进行灌肠等综合治 疗 。 1 ．2 ．1 　西药的基本治疗原则 　 （１）去除诱因 ：包括 纠正水 、电解质平衡 ，调整饮食 ，纠正休克 ，慎用镇静 剂 ，清除肠道积血 ，控制感染 ；（２）减少肠道氨的代 谢 ；（３）促进体内氨的排泄 ；（４）减少或拮抗假性神经 递质 。 1 ．2 ．2 　中医辨证施治原则 　慢性肝性脑病的中医 临床特点主要为正虚邪实 ，正虚主要为气阴耗竭或 见阳脱（见于本病的终末期） ，实邪以寒湿 、血瘀以及 湿浊为主 ，治疗上通常是扶正祛邪贯穿于始终 ，在扶 正补虚时常需注意养阴生津益气 ，尤其是应用利尿 剂后出现舌红苔薄时应及时予生地 、麦冬 、石斛 、太 子参等凉润生津 ，养阴益气之品如生脉散加减 ，并强 调保肝肾 ，在祛邪活血时多较重视荡除肠中秽恶 、瘀 滞 ，攻下毒邪 ，常用生大黄 、虎杖之品并加用醒脑开 窍药 ：如菖蒲 、郁金 、远志 、麦冬 、莲子之类 。如有脱 证 ，阴脱选用生脉针剂或人参针剂 ，阳脱选用参附针 剂 。 1 ．2 ．3 　中药灌肠 　在所有治疗中通常加用大黄灌 肠液直肠灌肠 ：生大黄洗净 ，晒干后研成粉末 ，备用 ， 成人取大黄粉 ３０g ，用沸水冲和至 １００ml ，待水温冷 至 ３７ ℃ ～ ４０ ℃ ，用导管接 ５０ml注射器直肠深部慢慢 灌入 ，灌肠后保留药液 ３０min ，日 １次 。 2 　典型病例 患者 ，男 ，７０岁 ，因“间歇呕吐咖啡样物 １天”入 院 。患者有慢性乙型肝炎 ２０ 年 ，肝硬化腹水 ５年 ， 上消化道出血病史 。 入院时神疲 ，贫血貌 ，时血压 ９０／６０mmHg ，心率 １００ 次／min ，血常规血红蛋白 ５畅６g／L 。诊断为“上消化道出血 ，肝硬化腹水” 。治 疗原则为止血 ，输血 ，纠正水 、电解质平衡 ，制酸 ，抗 感染 ，第 ２天血压 １２０／７０mmHg ，未见继续呕血 ，但病 人出现反应淡漠 ，神志烦躁 ，夜间尤甚 ，考虑为肝性 脑病 。中西医治疗的基础上予大黄粉灌肠 ，保持大 便日 ２ ～ ３次 ，密切观察血压 、心率变化 ，第 ４天 ，患 者神志平和 ，对答合理 ，继续治疗 ２周好转出院 。 3 　体会 肝性脑病系危重疾患 ，常为严重肝病的终末表 现 ，预后不良 。据统计 ，急性肝性脑病起病急 ，预后 差 ，生存率约为 ２０％ ，慢性肝性脑病生存率约为 ７０％ ～ ８０％ 。 近些年来 ，用中药保留灌肠治疗引起 重视并且应用较多 。用中西医结合综合治疗本病较 单用西医治疗明显提高了疗效 ，如有的疗效观察报 道 ，中西医结合组 １０９例急性黄疸型肝炎并肝昏迷 存活率为 ４８ ．６％ ，单纯西药组存活率为 ８ ．８％ ，P ＜ ０ ．０１ 。林教授专攻脾胃专科 ，擅长用中药治疗消化 系统疑难杂症 。他认为 ，中药灌肠的作用机理在于 可以达到消除腹胀 ，防治肠道感染 、消化道出血 、迅 速排除消化道积血等作用 ，而且中药直肠给药吸收 快 ，其吸收总量较口服为高 ，能较好地防治肝昏迷 。 因此 ，采取西药基本治疗 ，抢救治疗结合中医辨证基 础上的中药多剂型 、多途径 、多方式的治疗较单一治 疗疗效更肯定 。 （编辑 ：海 　涛） 中西医结合保守治疗宫外孕 ４３例临床观察 倪春梅 　 　 【中图分类号】 　 R７１４ ．２２ 　 　 　 　 【文献标识码】 　 B 　 　 　 　 【文章编号】 　 1681 －2476（2006）02 － 0127 － 02 　 　自 ２００３年 ７月 ～ ２００５年 ７月 ，笔者采用中西医 结合法保守治疗未破裂型宫外孕 ４３例 ，疗效满意 ， 现如下 。 1 　资料与方法 1 ．1 　一般资料 　所选 ４３例均为本院妇产科住院宫 外孕患者 ，年龄 １７ ～ ３０岁 ２９例 ，３１ ～ ４０岁 １０例 ，４０ 作者单位 ：２２５３００ 江苏泰州 ，泰州市中医院 岁以上 ４例 ；未生育者 ３０例 ，已生育者 １３例 ，曾行 宫外孕手术者 ２例 ，人流史者 １７例（第一胎人流） 。 病史 、症状体征及 B 超和实验室检查 ：无明显停经 史者 ５例（其中 １例哺乳期） ，有停经史者 ３８ 例 ，全 部病例均有下腹疼痛 、拒按 ，阴道不规则出血 ，舌质 紫 ，脉弦涩 ，妇检下腹部有明显的压痛及反跳痛 ，其 中 ２２例一侧附件尚可触及包块 ，实验室查血 β － ·７２１· 皛 礇中華現代中醫學雜志 　 Journal of Chinese Modern Traditional Chinese Medicine 　 ２００６年第 ２卷 　第 ２期 hCG均 ＜ ２０００IU／L 。 B 超检查宫腔内无妊娠现象 ， 附件均有包块 ，多为混合性包块 ，部分可见孕囊及心 芽搏动 ，包块最大直径不超过 ４cm 。所有病例查肝 肾功能 、血尿常规均正常 。 1 ．2 　治疗方法 1 ．2 ．1 　西医治疗 　采用MTX － CF ，MTX １mg／ kg肌注隔日 １次 ，次日用 CF ０ ．１mg／kg肌注 ，解救共 ４次 ，同时予静脉补液 、支持治疗 ，监测血压及腹痛 情况 。 1 ．2 ．2 　 中医治疗 　于 MTX治疗后 １ 周加服中药 。 基本方组成 ：丹参 １５g ，赤芍 １５g ，乳香 ５g ，三棱 １０g ， 莪术 １０g ，五灵脂炭 １０g ，桃仁 １０g ，海藻 １２g ，昆布 １２g ，每日 １剂 ，分 ２次煎服 。 2 　结果 2 ．1 　 疗效 　治愈 ：用药 １４天后无腹痛及阴道 流血 、附件包块消失或明显缩小 ，血 β － hCG 正常 ； 有效 ：用药 １４天后腹痛缓解 ，阴道流血量减少 ，包块 缩小 ，血 β － hCG正常 ；无效 ：血 β － hCG持续高值或 不降反升 ，腹痛加重 ，包块增大 ，病情无改善 ，需行手 术治疗 。 2 ．2 　治疗结果 　 ４３例中 ，治愈 ３９例 ，有效 ３例 ，无 效 １例 。 3 　讨论 宫外孕为常见妇科疾病 ，近几年发病呈上升趋 势 ，输卵管妊娠最常见 ，中医学中无此病名 ，按其临 床表现 ，散见于“妊娠腹痛” 、“�瘕”等病症中 ，中医 学认为宫外孕由于孕卵种植于胞宫之外 ，在不适合 其生长的部位发育而致气机阻滞 ，络脉不和 ，破伤阴 络 ，则血内溢于少腹而成瘀 ，此为其“本” ，瘀血内结 ， 新血不得归经 ，则阴道不规则出血 ，量少色紫暗 ；络 伤血溢 ，少腹成瘀 ，瘀结成� ，故致腹中包块形成 ；� 块内结 ，阻碍气机 ，“不通则痛” ，则下腹坠胀 ，疼痛 ； 舌质紫 ，脉弦涩等均为气机不畅 ，内有瘀血之症状 ， 临床治疗多以活血化瘀 ，消�散结为原则 ，本方中丹 参 、赤芍 、桃仁 、麝香 、没药 ，活血化瘀 ，消�止血 ，五 灵脂活血止血 ，化瘀止痛 ，三棱 、莪术破气活血 ，为血 中气药 ，合昆布 、海藻以消积聚 、散�瘕 ，MTX 的作 用机理是抑制滋养细胞生长 ，使胚胎组织坏死 、脱 落 ，吸收而免于手术 ，CF为 MTX 解毒剂 ，中药配合 MTX治疗宫外孕进一步使胚胎死亡 ，其中活血化瘀 药还可改善局部血循环 ，抑制 PLT聚集 ，对血凝块的 分解 、吸收有一定作用 ，故可阻止血肿包块的形成 ， 对已形成的包块又能促使其吸收消散 。 随着医疗检测手段不断完善 ，使早期诊断宫外 孕水平提高 ，为保守治疗宫外孕提高了有利条件 。 对于流产型或未破裂 、无明显出血 ，要求保存生育能 力者 ，我们采用中西医结合治疗 ，疗效高 ，副反应小 ， 可避免因手术损伤输卵管组织 ，但对包块已破裂 、内 出血明显或休克的患者 ，则必须采用手术治疗 ，对于 应用保守治疗的患者治疗期间应严密观察患者的生 命体征 、腹痛情况 ，并通过 B超检查和血 β － hCG动 态观察进行严密监护 ，有手术指征时应尽早手术治 疗 ，以免延误时机造成严重后果 。 （编辑 ：宋 　冰） 颅内血肿微创清除术加血府逐瘀汤治疗脑出血 ２５例临床观察 李兆冰 ，刘 　勇 　 　 【中图分类号】 　 R７４３ ．３４ 　 　 　 　 【文献标识码】 　 B 　 　 　 　 【文章编号】 　 1681 －2476（2006）02 － 0128 － 02 　 　 脑出血是临床常见病 、多发病 ，病死率及致残 率较高 ，单纯内科保守治疗临床疗效差 。我科自 ２００１年 ４月以来 ，应用颅内血肿微创穿刺粉碎清除 术配合血府逐瘀汤治疗脑出血患者 ２５例效果较好 ， 并与药物保守治疗的 ２５例进行了临床观察 ，现报告 如下 。 1 　资料与方法 1 ．1 　一般资料 　同期经临床 CT确诊为脑出血患者 作者单位 ：２７１６００ 山东肥城 ，肥城市中医院 ５０例 ，均符合全国第四届脑血管病会议关于脑出血 的诊断标准 。 随机分为两组 ：治疗组 ２５ 例 ，男 １６ 例 ，女 ９例 ；年龄 ３８ ～ ７２岁 ，平均 ５９岁 ，有高血压病 史 ２３例 。出血部位 ，基底节区 ２３ 例 ，脑叶 ２例 ，其 中破入脑室系统 ４例 。出血量 ３０ ～ ７０ml ，平均 ４５ml 。 对照组（２５例）采用内科保守治疗 。两组患者的临 床资料差异无显著性（P ＞ ０ ．０５） ，具有可比性 。治 疗组发病至手术时间 ６ ～ ２４h 。对照组入院立即给 予相应的药物治疗 。 ·８２１· 皛 礇中華現代中醫學雜志 　 Journal of Chinese Modern Traditional Chinese Medicine 　 ２００６年第 ２卷 　第 ２期