中西医结合 康复技术治疗儿童持续植物状态Y 例 疗效观察__20090736

!临床观察! 中西医结合康复技术治疗儿童持续植物状态Y例疗效观察 钱旭光!符文杰!李诺!招文健!罗冠君!李素云 !摘要" 目的 观察中西医结合康复技术治疗儿童持续植物状态"DEJ#的疗效$方法 观察*例DEJ患儿中西医结合康复治 疗效果$结果 痊愈.例%好转.例%无效#例%治疗前后DEJ评分有显著性差异$病程少于.个月&影像学检查提示脑萎缩者效果 较好$结论 中西医结合康复技术可有效改善DEJ患儿病情%预后与促醒治疗开始的时间&脑损伤的病理改变有一定关系$ !关键词"中西医结合’康复’持续植物状态’儿童 H66,75.64(5,3+&5,0)+&0’5’.(&/C*’(,-,&(0],-5,+(1,0’7’(,.(%,+-’-5,(5R,3,5&5’9,G5&5,’(C*’/0+,((YC&-,-F,B.+5 KH"#B+, 3+.’3%LEO5’,4&5%GH#+/%5:.?6#.’*.&%.:59’&:C.’A2*&?A95’cD1/D8&:.?"<<&?&.:5A:/$+.’3S*/+P9.’A&:&/’.?2*&’5D5 %5A&@.?E’&F59D&:C%L/D*.’-+H+&&%$+.’3A/’3%2*&’. ;<-5+&75( JB77NN79>0Na4>7213>78:1385>5043=%B547?7348Q7?>714I785954704@71?5?>74>O727>3>5O7?>3>7 "DEJ#549B5=8174$1,5*.0-*9B5=8174U5>BDEJU717>173>78U5>Ba4>7213>78:1385>5043=%B547?7348Q7?>714I7859547%348U717 343=A67817>10?@79>5O7=A$F,-2/5-.9B5=871U7177NN79><3=%.5;@10O78%#547NN79>5O7$:B7DEJ5;@10O78?5245N5934>=A3N>71>B7>173>( ;74>$:B7047?U5>B90<1?7=7??>B34.;04>B?%>B747<105;327?B0U3>10@BA%3@@73178;0177NN79>5O7$C.(7/2-’.(:B754>7213>5O7 >B713@A5?7NN79>5O704DEJ54>B79B5=8174$:B7@10240?5?;3A3??0953>7U5>B>B790<1?70N>B785?73?7348>B7@3>B0=02A0N>B7 C1354$ =,>:.+0-( a4>7213>78:1385>5043=%B547?7348Q7?>714I7859547’17B3C5=5>3>504’@71?5?>74>O727>3>5O7?>3>7"DEJ#’9B5=8174 !中图分类号"!!-#+$. !文献标识码"!P !文章编号"!#&&’()**##+&&)$&*(&’H-(&+ !本文著录格式"!钱旭光%符文杰%李诺%等$中西医结合康复技术治疗*例儿童持续植物状态疗效观察),*$中国康复理论与 实践%+&&)%#-"*#(’H-+’H’$ 持续植物状态"@71?5?>74>O727>3>5O7?>3>7%DEJ# 是由于大脑半球严重损伤后%皮层功能丧失而脑干功 能相对完好&皮层下生存的一种临床综合征)#*$目前 DEJ患者自然恢复率低$我们以改善脑微循环为主 的中西医结合康复技术对*例DEJ患儿进行康复%现 报道如下$ ! 资料与方法 !$! 临床资料!+&&.年$+&&*年在广州中医药大学 附属南海妇产儿童医院住院治疗的DEJ患儿*例%诊 断符合#))’年"月中国急救医学会制订的DEJ临床 诊断

标准

excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载

)+*$其中男"例%女.例’年龄#$#+岁$病 毒性脑炎"例%乙型脑炎#例%化脓性脑膜炎#例%病 因未明确#例$病程#$.个月"例%.$’个月+例% 超过’个月#例$ !$" 方法 !$"$! 药物治疗!静脉滴注东莨菪碱 &^&.$&^&’ ;2,T2!8%根据患儿对药物耐受性适当调整用量$或 选择香丹注射液&盐酸川芎嗪注射液%共+&8$静脉滴 注复方麝香注射液-$#&;=,8%共+&8$神经生长因 子注射液"FYb#穴位注射%每次+&&&d%隔日#次%风 池&风府与哑门交替进行$中医辨证施治$ 作者单位(广州中医药大学附属南海妇产儿童医院小儿神经康复 科%广东佛山市-+H+&&$作者简介(钱旭光"#)*.(#%男%安徽宿县人%硕 士%副主任医师%主要研究方向(小儿神经康复及神经电生理学检测$ !$"$" 针刺治疗!"头针(选用四神聪%百会%运动 区%感觉区%语言一&二&三区%足运感区&平衡区’#体 针(选用印堂&人中&内关&三阴交&太冲&合谷&素"&神 门&通里&廉泉&涌泉等穴%根据患者病情予手法补泻’ %穴位注射(药物(维生素Z#&维生素Z#+注射液&香丹 注射液&复方麝香注射液%主要穴位翳风&哑门&风池& 大椎&足三里&三阴交%每次选+$.个穴位%每穴注射# ;=$隔日一次%共.&次$ !$"$# 物理治疗!脑血管超声波治疗"Jd:#及小脑 顶核治疗仪交替进行$ !$"$$ 运动疗法及推拿!首先由康复治疗师及按摩 师对患儿进行传统推拿和改善关节活动度治疗’患儿 清醒后尽早应用Z0C3>B法&上田法等神经促进技术$ !$"$L 其他治疗!包括口腔吞咽功能训练&音乐治疗 以及营养支持治疗&抗癫痫药物运用及康复护理等$ !$# 疗效评定标准!参照中国急救医学会制订的 DEJ疗效评定标准)+*%DEJ评分"#+分为基本痊愈’’ $##分为明显好转’提高#$-分为好转’治疗前后无 变化或恶化&死亡为无效$ !$$ 统计学方法!采用JDJJ#+^&软件进行处理%显 著性水平"k&^&-$ " 结果 *例患儿痊愈.例%好转.例%无效#例$治疗前 DEJ评分"-^".l+^++-#%治疗后为")^+)l+^H#+#": k.^&-*%Jk&^&++#$ !-H’!中国康复理论与实践+&&)年*月第#-卷第*期%B54,!7B3C5=:B701AD139>%,<=A+&&)%E0=$#-%F0$* 入院时DEJ病程少于.个月患儿"例!痊愈. 例!好转#例"病程超过.个月患儿.例!好转+例!无 效#例#影像学检查提示脑萎缩者"例!痊愈.例!好 转#例"提示为脑积水者.例!好转+例!无效#例# # 讨论 各种类型的脑炎是引起儿童DEJ的主要病因# 目前普遍认为!导致这种特殊意识状态的病变部位可 以是大脑皮质及白质的广泛损害!也可为间脑$下丘脑 或脑干网状结构的不完全性损害%.&#诸多研究

表

关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf

明! 各种因素引起的脑组织缺血缺氧也是导致持续性植物 状态的重要因素之一%"&!尤其病灶区下降更为明显" DEJ患儿脑血流量较正常儿童可减少#’.以上#因此 改善脑微循环已成为DEJ康复治疗中重要的环节# 我们选用以改善脑微循环为主要治疗的中西医结 合康复技术(东莨菪碱注射液%-&及针刺疗法能有效改 善脑微循环$提高脑组织血氧浓度"复方麝香注射液%’& 可改善血脑屏障通透性!使营养物质充分进入受损伤 的神经细胞周围!同时兼有开窍醒脑之功效"手法按 摩%*&及运动疗法可增强脑干网状结构的唤醒反应!促 进上行性网状激活系统轴索的修复和再生!促进形成 新的神经环路和功能重组# 祖国医学认为!)头为诸阳之会*!手足三阳经皆会 于头!针刺头部穴位有疏通经络气血$加强局部血流的 作用!又可鼓舞少阳生发之机!醒脑开窍#其中刺激运 动区$足运感区能使脑内皮质(皮质环路以及皮质(纹状 体(丘脑(皮质环路的兴奋性增高!从而达到改善意识状 态的目的!为植物生存状态的患者提供清醒的机会!在 改善患者运动功能的同时!还促进其感觉功能的恢复# 仿石氏)醒脑开窍$滋补肝肾*之义!选印堂$人中$素 "$内关$合谷$三阴交$太冲$涌泉等穴启闭开窍兼以 养阴"廉泉$哑门两穴既可启闭开窍!又可利咽开音!是 改善患儿苏醒后语言及吞咽功能的要穴"神门为心经 原穴!通里为心经络穴!二穴相配!可养心气$调神志# 足三里是足阴明胃经合穴!为强壮要穴!能扶正培元" 三阴交系足太阴脾经$足厥阴肝经$足少阴肾经之会! 两穴相配!可补益气血#以上各穴相配!则有醒脑开 窍$调和阴阳之效# 我们发现!DEJ病程在.个月内的病例均有明显 好转!且有.例完全脱离植物状态!脱离时间分别为开 始治疗后#个月及.个月#经进一步治疗!有#例患 儿运动$智力功能恢复正常"而病程超过.个月的患儿 无一例脱离植物状态#以脑积水+均为术后,为主要病 理改变者疗效明显低于以脑萎缩为主要病理改变者# 可能系由于脑积水的存在妨碍脑室旁脑组织+丘脑等, 的结构重建!对于上行网状激活系统的功能恢复造成 影响# 目前报道!针刺井穴治疗DEJ’例!结果痊愈+ 例%)&"高压氧治疗DEJ+&例!促醒率.-/%#&&"针刺配 合高压氧治疗DEJ+#例!总有效率H#/%##&"朱士文等 治疗DEJ.+例!结果基本痊愈#+例!显效*例!好转 #&例!总有效率)&$*/%#+&# 由于我们的观察病例相对较少!对于本疗法治疗 不同病因DEJ的疗效以及具体促醒时间$适应症等均 需进一步扩大样本量进行观察# !参考文献" %#&易声禹!只达石$颅脑损伤诊治%I&$北京(人民卫生出版社!+&&&( +H.G+HH$ %+&制定我国持续性植物状态诊断标准专家讨论会$制定我国持续性植 物状态诊断标准专家讨论会

会议纪要

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%,&$急诊医学杂志!#))’!- ++,()-$ %.&D0O=5?B09T,:!%B15?>;34%Q$:B7@3>B0C50=02A0N>13<;3>593==A 548<9783X043=54]<1A54345;3=?348B<;34?(317O57U0N9<1174> >B0<2B>?%,&$,F7<10>13<;3!#))-!#++",(---$ %"&郭志勇!李金彩!肖华$中西医结合治疗持续性植物状态的疗效优 势%,&$中国临床康复!+&&.!*++&,(+H-"$ %-&屠文娟!李林!徐龙宝!等$东莨菪碱对新生儿缺氧缺血性脑损伤的疗 效观察%,&$苏州大学学报+医学版,!+&&’!+’+-,(H)&$ %’&高天波!张永强$复方麝香注射液治疗意识障碍’.例疗效观察%,&$ 天津药学!+&&-!#*+’,(++$ %*&杨会道!康进荣!李华!等$按摩为主促醒持续植物状态病人)例疗效 探讨%,&$现代康复!+&&#!-++,(.H$ %H&谭晓如$穴位注射治疗小儿脑病的临床应用%,&$中医儿科杂志$ +&&*!.+#,(.)$ %)&储浩然!杨俊!曾永蕾!等$针刺井穴重灸督脉对’例持续植物状态患 者催醒作用的观察%,&$针灸临床杂志!+&&.!#)+H,(’+$ %#&&曾岚$高压氧治疗持续植物状态+&例%,&$人民军医!+&&#!""++,( )+$ %##&李峰厚!李志才!蒋晓林$针刺配合高压氧治疗持续植物状态+#例 %,&$中国针灸与临床!+&&’!+’++,(#-’$ %#+&朱士文!李义召!宋成忠!等$促醒疗法治疗持续植物状态的临床研 究%,&$中国康复理论与实践!+&&-!##+),(*"H$ +收稿日期(+&&)(&.(#H, -’H’- 中国康复理论与实践+&&)年*月第#-卷第*期%B54,!7B3C5=:B701AD139>!,<=A+&&)!E0=$#-!F0$*