中西医结合 治疗产后甲状腺炎46 例__20110415162034793

中西医结合治疗产后甲状腺炎 46例 江苏省东台市中医院 ( 224200) � 吴忠兰,钱巧云 � � 指导 � 雷耀晨 关键词 � 甲状腺炎;产褥期;中西医结合疗法 � � 产后甲状腺炎是一种类似于桥本甲状腺炎的 自身免疫性症候群,多发生在产后或流产后。其特 征是短暂的无痛性甲状腺肿大,可自行缓解的甲状 腺功能亢进症和 (或 )甲状腺功能低下, 甲状腺放射 性 131 I吸收率降低及抗甲状腺抗体阳性。笔者自 2004年 11月 ~ 2010年 2月采用中西医结合治疗产 后甲状腺炎 46例, 取得了较好的疗效,并与单用西 药治疗的 40例作对照观察,现报告如下。 1� 临床资料 1. 1� 病例选择 � 符合按 [ 1]诊断的产后甲状腺 炎, 经临床检查,排除 G rave病、单纯性甲状腺炎等。 1. 2� 一般资料 � 符合以上标准的患者 86例, 采用 抽签法随机分为治疗组 46例和对照组 40例。年龄 21~ 35岁,平均 28岁;产次:第 1胎 66例,第 2胎 6 例, 流产 14例; 就诊时间:产后 1~ 6月就诊 70例, 7 ~ 8月 16例;出现症状时间: 1~ 3月; 2例其母亲患 G rave病伴甲亢。两组资料类似,具有可比性。 1. 3� 临床症状 � 86例中 78例主诉颈部增粗; 56例 主诉心悸, 怕热, 多汗,多食,消瘦,乏力; 30例主诉 体重增加,怕冷, 乏力, 不思饮食, 便秘。全部病例 发病前没有类似症状出现。 1. 4� 体 � � 征 � 86例中有 78例甲状腺 ~!度弥漫 性肿大,质地中等,面光滑,未触及结节,无压痛,未 闻及血管杂音; 4例轻微手颤; 8例心率 > 100次 /分。 全部病例均无突眼及胫前粘液性水肿。 1. 5� 辅助检查 � 22例 TT3、TT4在正常上限或轻度 增高; 30例 TT3、TT4低于正常, TSH 增高; 8例 TT3、 TT4及 TSH正常。 84例 TGAb阳性。 86例 TpoAb 阳性,血沉及血常规 86例均在正常范围; 8例甲状 腺 ECT及 99锝功能减退; 10例吸131 I率下降。 2� 治疗方法 2. 1� 对照组 � 甲亢组服用甲巯咪唑 5mg, 1~ 3次 /日; 美托洛尔 12. 5mg, 2次 /日。甲减组服用甲状腺片 20~ 80mg, 1次 /日;或左旋甲状腺片 25~ 100ug, 1次 /日。 列 ∀ ∀ ∀ CPG等, 进入人体后,能刺激 T淋巴细胞, 释 放淋巴因子,调节单核 -巨噬细胞系统功能, 吞噬、 杀伤和清除病原体,增强 NK细胞功能,调节 B淋巴 细胞,促进 IgM、IgG增加或趋于正常, 持久介导人 体免疫过程, 不断调节细胞和体液免疫, 从而被广 泛应用于扁平疣的治疗。有文献报道抗病毒软胶 囊联 合 乌体 林 斯 治疗 扁 平 疣 的有 效 率 为 83. 33% [ 3]。笔者临床上采用中西医结合治疗本 病, 疗效满意。中药方中柴胡疏肝解郁, 使肝气得 以条达,当归、白芍养血和血敛阴, 柔肝缓急, 三药 合用,补肝体而助肝用,血和则肝和; 茯苓、白术、甘 草健脾益气,使营血生化有源; 薄荷疏散郁遏之气, 透达肝经郁热; 丹皮清血中之伏火; 山栀清肝热并 导热下行。诸药合用, 使肝郁得疏, 血虚得养,脾弱 得复,气血兼顾,肝脾同调。现代药理学研究证明, 清热解毒之中药能增强机体抗病毒的作用,并能提 高其免疫功能。临床上采用中西医结合治疗本病, 可明显提高疗效, 并具有疗效稳定、病程短、不良反 应少等优点, 故值得临床上推广应用。 参考文献 [ 1 ] � 赵辨.临床皮肤病学 (第 3版 ) [M ] .南京:江苏科学技术出版 社, 2001, 312- 314. [ 2 ] � 顾伯康,黄耀桑.中医外科学 [M ] . 上海: 上海科学技术出版 社, 2000, 124. [ 3] � 丁秋允,孙力,王永强,等.抗病毒软胶囊联合乌体林斯治疗扁平疣 疗效观察 [ J] .中国皮肤性病学杂志, 2007, 21( 5) : 293- 294. (收稿日期: 2010- 08- 18) #86# 第 26卷第 5期 2010年 9月 湖南中医杂志 HUNAN JOURNAL OF TRADIT IONAL CH INESEMED IC INE Vo l� 26� No� 5 Sep� 2010� � � � � � � 通讯作者 2. 2� 治疗组 � 在对照组治疗的基础上加逍遥散加 减治疗。处方:柴胡 12g� 茯苓 20g� 丹参 30g� 当 归 15g� 夏枯草 10g� 赤芍 15g� 白术 10g� 薄荷 6g � 大贝母 10g� 生牡蛎 30g。如伴有烘热、心慌、手 抖等甲亢表现则加白蒺藜 10g、焦山栀 15g、钩藤 30g;若伴有畏寒怕冷、肢冷等甲减表现则加仙茅 15g、仙灵脾 15g。以上均为颗粒剂, 每日 1剂, 用开 水 300m l冲,早晚分服。 两组均治疗 4周为 1疗程, 3疗程后统计疗效。 3� 疗效观察 3. 1� 观察项目 � 两组治疗前后均进行甲状腺功 能、甲状腺球蛋白抗体 ( TGAb)、甲状腺过氧化酶抗 体 ( TpoAb)等指标测定, 并观察甲状腺药物停减 情况。 3. 2� 统计学方法 � 计数资料以%表示, 采用 R idit 进行组间比较。 3. 3� 疗效标准 � 参照∃中药 (新药 )临床研究指导 原则 %拟定。显效: 症状消失或基本消失者; 有效: 症状部分消失者; 无效: 症状与治疗前后相同或有 时加重者。 3. 4� 两组甲状腺药物减停情况比较 (见表 1) 表 1� 两组甲状腺药物减停情况比较 组别 n 停药 减量 不变 停减率% 治疗组 46 24 20 2 95. 65* 对照组 40 9 21 10 75. 00 � � 注:与对照组比较, * P < 0. 05 4� 讨 � � 论 现代医学认为产后甲状腺炎是一种自身免疫 性甲状腺疾病,多发生在产后第一年。其病理学特 征为甲状腺内有淋巴细胞浸润,病变早期甲状腺滤 泡破坏, 甲状腺激素释放入血, 引起一过性甲亢的 表现。随着甲状腺激素的消耗, 可相继出现甲状腺 功能正常阶段或甲减阶段。少数患者若甲状腺滤 泡破坏严重, 还可出现永久性甲减。单纯西药治 疗, 效果确切,但因处于哺乳期,担心西药对下一代 的影响, 采用中医治疗既缩短疗程又减少西药的副 作用,不失为一种好的治疗。 产后甲状腺炎属于中医学 &瘿病 ∋之范畴。 ∃诸病源候论 # 瘿候 %载: &瘿者, 由忧恚气结所 生, ((恚气结成瘿者, 但垂核搥搥无脉也。∋妇女 的经孕产乳等生理特点与肝经气血有密切关系。 遇有忿郁恼怒或忧愁思虑日久, 使肝气失于调达, 气机郁滞, 则津液不得正常输布, 易于凝聚成痰, 气滞痰凝, 壅结颈前, 则形成瘿病。疏肝理气健脾 化痰是其重要治法。逍遥散疏肝健脾理气; 加入 大贝母、生牡蛎化痰软坚散结, 从而标本兼治。现 代药理学表明: 当归、柴胡、夏枯草等都有调节机 体免疫功能的作用, 调节和恢复免疫功能, 抑制机 体的体液和细胞的免疫反应, 抑制 T淋巴细胞受 体的生成, 尤其是夏枯草不仅具有清火、明目、消 肿、散结之功用, 还具有免疫调节的作用, 能减少 血中的淋巴细胞数量 [ 1]。因此中药治疗产后甲状 腺炎疗效肯定, 且治疗组甲状腺药物减停情况优 于对照组。 参考文献 [ 1] � 任建民,吴茂红.夏枯草口服液辅助治疗桥本氏甲状腺功能减 低的临床观察 [ J] .中日友好医院学报, 2006, 20( 5) : 315. (收稿日期: 2010- 08- 10) 银翘散合四物汤加减治疗单纯疱疹病毒性角膜炎 42例 湖南省中医院 ( 410005) � 黄建良 关键词 � 角膜炎;疱疹病毒;中医药疗法; 银翘散;四物汤 � � 单纯疱疹病毒性角膜炎 (HSK )是由单纯疱疹 型病毒感染引起的角膜病变, 为临床常见病、多 发病,是首要的致盲性角膜病, 发病率高, 起病急, 病程长, 且容易反复发作, 治疗较为棘手。西医无 特效可行的治疗方法。笔者在临床上吸收前辈及 同道的经验,采用银翘散合四物汤加减治疗本病 42 例, 取得了非常满意的疗效, 并与用板蓝根冲剂治 疗的 37例作对照观察, 现报告如下。 #87#� � � � � � 第 26卷第 5期 2010年 9月 湖南中医杂志 HUNAN JOURNAL OF TRAD IT IONAL CH INESEMEDIC INE Vo l�26� No�5 Sep� 2010