中西医结合 治疗丘疹脓疱型痤疮95 例

，就有可能阻断或减轻凋亡 过程，从而减轻脑损伤程度，减少或避免产生神经后 遗症的发生。纳络酮是阿片受体阻滞剂，可抑制 B- EP释放，减轻缺氧性损伤的脑水肿，增加缺氧后的脑 灌注压和脑血流量，并能减少轻、中、重度HIE的并发 症，如中枢性呼衰、惊厥等l3 J。目前主张，重度 HIE 出现脑干症状时宜及早应用纳络酮 J，国内已有较多 采用纳络酮治疗新生儿HIE的报道，但其用药时机相 对较迟，均在出现症状数天之后。 本组结果显示，纳络酮可明显改善 HIE患儿的 脑功能，治疗过程中未发现明显副作用。为提高 HIE患儿治愈率，减少后遗症，宜及早使用纳络酮。 参 考 文 献 1 陆中权，张信良．早产儿原发性呼吸暂停血浆内啡肽作用 机制探讨．中华儿科杂志，1999，2：76-79 2 周 伟，吴圣楣，陈蕙金，等．新生大鼠脑缺氧缺血后迟发 性细胞死亡的研究．中国当代儿科杂志，2000 2(4)： 256-259 3 祝益民．纳络酮在儿科急救中的应用．中国实用儿科杂 志，1999，14(11)：643 44 4 韩玉昆，许植之，虞人杰(整理)．新生儿缺氧缺血性脑病 治疗(试行稿)．中国实用儿科杂志，2000，15(6)： 381-382 收稿日期：2006-O6-21 修回日期：2006-07-17 中西医结合治疗丘疹脓疱型痤疮95例 陈宁刚 浙江省宁波市中医院 宁波315010 关键词 痤 疮 丘疹脓疱型 五味消毒饮加减 克林霉素 穴位注射 笔者自2002年1月 一2005年9月，采用中药五 味消毒饮加减口服、克林霉素针穴位注射、维 A酸 霜外用综合治疗丘疹脓疱型痤疮患者95例，疗效满 意，现报道如下。 1 临床资料 共 187例，男65例，女 122例，年龄18—4l岁， 维普资讯 http://www.cqvip.com 108 耍廷结金盘查 生第l7卷第2期 Zhejiang JITCWN(Vo1．17 No．2 2o0r7 平均23．5岁，病程3个月一lO年，平均 1．3年。皮 损以丘疹、脓疱表现为主，约米粒至绿豆大小，暗淡 红或深红色，时有痒或痛感；皮损数 l5～6O个；均分 布于颜面、颈、背部，呈对称性。187例随机分为治 疗组95例，对照组92例。两组性别、年龄、病程、病 情具可比性。 排除病例：1个月内接受过抗生索、性激素、皮 质类固醇、过氧苯甲酰、维 A酸外用等药物治疗者； 6个月内曾系统使用维A酸类药物者；停药半年内 准备怀孕者；妊娠或哺乳期妇女；因其他疾病需使用 对痤疮有影响的药物或治疗者；有心、肝、肾、血液等 系统疾病患者；治疗期间需日晒或接受强光者；治疗 过程中难以接受治疗反应者。 2 治疗方法 治疗组：予中药五味消毒饮加减，组方：银花 20g，蒲公英 30g，紫花地丁草、野菊花各 15g，连翘 20g，丹参、白花蛇舌草各30g。伴口渴便秘，舌质偏 红，苔薄净加用知母、生地、玄参等养阴清热药；伴口 臭，舌质偏红，苔黄腻者，加用茵陈、山栀、陈皮、夏枯 草等清热化湿药；皮损色暗，伴痛经，舌质暗淡，舌下 脉络瘀曲加用红花、乳香、没药等活血散结药。1天 1剂，煎汁约 150ml，分上、下午各煎服1次。同时予 克林霉素液(注射用盐酸克林霉素粉针0．1 g予2％ 利多卡因针4ml溶解成液)双侧曲池、肺俞穴注射， 曲池每穴注射药液0．5ml，肺俞每穴注射 lml，每周 注射1次。对照组：口服强力霉素 1次0．1g，1天2 次。两组均每晚睡前外用0．1％维 A酸霜1次。1 个月为1个疗程，1个疗程后观察疗效。 治疗期间嘱患者忌食油腻辣之品，多吃新鲜蔬 菜水果，保持大便通畅；停用化妆品；保持生活节奏 规律性；日间避光。 3 治疗结果 3．1 疗效标准 痊愈：皮损全部消退，自觉症状消 失；显效：皮损消退≥7O％，症状明显改善；有效：皮 损消退≥3O％，症状有所改善；无效：皮损消退不足 30％或加重，症状无改善。 3．2 结 果 3．2．1 两组临床疗效比较 治疗组95例中痊愈 49例，显效 3O例，有效 l4例，无效 2例，痊愈率 51．6％。对照组92例中痊愈27例，照效25例，有 效 3O例，无效 1O例，痊愈率 29．3％。两组疗效比 较，差异有显著性意义(X2=17．93，P<0．O1)。 3．2．2 不良反应 治疗组穴位注射后均有局部酸 胀不适感，一般持续 1天，少数持续 1周；注射后口 中有苦昧感，1天后自行缓解 5例；恶心2例，胃部 不适2例，对症处理后缓解，未影响治疗。对照组恶 心2例，胃部不适3例，AST轻度增高2例，经对症 处理后缓解。 两组外用维A酸霜后部分患者出现皮肤红斑、 干燥、脱屑、瘙痒、烧灼感和刺痛感等，减少用药次数 和用药浓度后可缓解，均不影响进一步治疗。 4 讨 论 痤疮属中医的“肺风粉刺”范畴。《外科启玄》 中指出“肺气不清，受风而生 或冷水洗面，热血凝 结而成”。说明本病病因乃肺经热毒瘀滞而发病。 故治疗当以清热解毒、活血化瘀为主。五味消毒饮 为《医宗金鉴》外科方的一则要方，是治疗疔毒、痈 疮的方剂。方中金银花两清气血热毒为主药；紫花 地丁、蒲公英、野菊花清热解毒、消散痈肿，均为辅佐 药。另加连翘、白花蛇舌草、丹参以加强解毒活血之 力。曲池穴为手阳明大肠经合穴，而肺与大肠相表 里，刺激本穴可通过调整大肠经功能来调整肺经功 能，具有清热和营、降逆活络作用；肺俞为足太阳膀 胱经穴，肺之背俞穴，为肺气转输、输注之穴，是治肺 病的重要腧穴，具有清热和营、宣通肺气之功效；且 手阳明大肠经分布于颈、面颊，足太阳膀胱经主要分 布在腰背部、项、头顶、额，通过刺激曲池、肺俞穴能 治疗头面、颈项、背部之痤疮皮损，起到宣肺清热、和 营通络之功效。 痤疮丙酸杆菌和表皮葡萄球菌存在于痤疮的不 同发展阶段，从第一阶段无炎症的黑头粉刺到严重 的脓疱、结节，都可特征性地同时查到这两种菌⋯。 五味消毒饮中金银花、蒲公英、野菊花具有广谱抗菌 作用，而且能直接增强机体免疫功能，又能通过调整 菌群平衡而间接增强机体的免疫力 J。方丽华等 曾报道外用 1％克林霉素治疗痤疮炎性皮损疗效较 佳，耐受性和安全性较好 J。克林霉素穴位注射， 一 方面通过针具、药液对经穴的机械性刺激，另一方 面通过经穴给药，使药物发挥其特有的抗菌治疗作 用。外用维A酸药，通过调节表皮细胞的有丝分裂 和促进表皮细胞更新，使病变皮肤的增长和分化恢 复正常，特别是能促进毛囊上皮细胞更新，防止角质 栓塞，使痤疮皮损消退。 参 考 文 献 1 张三泉摘．寻常性痤疮的细菌学及皮损中痤疮丙酸杆菌 和表皮葡萄球菌的药敏研究．国外医学皮肤性病学分册， 2oo2。28(2)：129 维普资讯 http://www.cqvip.com 浙江中西医结合杂志2007年第17卷第2期 Zhejitmg JITCWM(Vo1．17 No．2 2007 2 黄水仙．五味消毒饮临床应用研究进展．湖南中医药导 报，2002，8(9)：524-525 3 方丽华，焦 圣，李 明，等．1％克林霉素磷酸酯搽剂治 疗寻常痤疮的疗效观察．临床皮肤科杂志，2004，33(12) 765 收稿日期：2006-08-07 特比萘芬内服加联苯苄唑凝胶外用1周疗法治疗手足癣 顾米泉 浙江省仙居县人民医院皮肤性病科 仙居 317300 关键词 手足癣 特比萘芬 联苯苄唑 1周疗法 特比萘芬(Tebinafine)是一种新一代丙烯胺类 抗真菌药物，对隐球菌和霉菌等多种真菌起抑制和 杀灭双重作用。我科应用特比萘芬片(商品名：兰 美抒)口服加联苯苄唑凝胶外用 1周疗法治疗手足 癣，取得较好疗效，报道如下。 1 临床资料 234例手足癣患者均为我科2003年3月一2005 年1O月门诊患者，根据症状、体征、实验室检查而确 诊⋯。男149例，女85例，年龄 18—65岁，中位数 37．6岁，病程7天～3年，中位数58天。其中手癣83 例，足癣151例。随机分为兰美抒治疗(兰美抒组) 118例，其中手癣41例，足癣77例；伊曲康唑治疗(伊 曲康组)116例，其中手癣42例，足癣74例。两组患 者性别、年龄、病期、病情均具可比性。 排除标准t孕妇、哺乳期妇女；近3个月内接受 过系统抗真菌药物或近1个月内接受过局部抗真菌 药物治疗者；有丙烯胺类或眯唑类药物过敏者；长期 接受皮质类固醇、免疫抑制剂治疗者，或同时服用利 福平、曲米替丁等可能影响特比萘芬或伊曲康唑代 谢的药物者；患有糖尿病和心、肝、肾疾病及严重胃 肠道疾患或伴有可影响胃肠道吸收的疾病者；近2 周内接受过放疗、系统性免疫抑制剂、抗病毒、抗细 菌、抗蠕虫治疗者；同时患有手足癣者；年龄 l8岁以 下或 65岁以上者。 剔除标准：违反治疗方案者，没有完成服药疗程 者，不能按时随访者。 2 治疗方法 兰美抒组予兰美抒250mg，每天 1次，早饭后服 用，连服7天，外用联苯苄唑凝胶，每晚1次，外涂患 处。伊曲康唑组给伊曲康唑片(商品名：斯皮仁诺) 200mg，每天2次，早晚饭后服用，连服7天，外用药 同兰美抒组。两组治疗期间不用其它药物。 观察用药前、停药时有停药后 l、3个月的临床 症状和真菌学检查。包括红斑、丘疹、水疱、糜烂、结 痂、鳞屑、瘙痒和疼痛等症状评分，0分：无；1分：轻； 2分：中；3分：重。同时观察用药后的不良反应 和耐受性；真菌直接镜检(10％KOH法)和真菌培 养。并且作血、尿常规，肝、肾功能检查。 3 治疗结果 3．1 疗效标准 1周疗法结束时、治疗结束 1、3个 月后分别判断疗效。痊愈：症状和体征完全消失，真 菌学检查阴性；显效：症状和体征明显好转，评分下 降>60％，真菌学检查阴性；有效：症状体征有所好 转，评分下降20％ 一60％，真菌学检查阴性或阳性； 无效：评分下降<20％，真菌学检查阳性。 3．2 结 果 两组治疗后临床均有显著疗效，组间 比较经Ridit检验，P>0．05，差异无显著性意义，见 表 1。 表1 两组临床疗效比较 例(％) (下转第 123页) 维普资讯 http://www.cqvip.com