中西医结合 治疗28 例 急性心肌梗塞的疗效观察__155

从降糖幅度大小判定疗效。 中医治疗本病在于使机体整体功能 达到平衡，降低血糖只是调节机体功能的一部分。 笔者认为中西 医结合防治糖尿病及其并发症是较理想的疗法，西药迅速降低血 糖可获近期疗效，中医药从多系统，多层面，多环节，多靶点，全方 位调整气血阴阳，从而达到标本兼治，减少或延缓并发症发生，提 高生存质量的目的。 参考文献： ［ １ ］　南　征，高彦彬，钱秋海．糖尿病中西医综合治疗［Ｍ］ 北京：人民卫 生出版社，２００２：７． ［ ２ ］　翁维良．房亭临床中药学 ［Ｍ］．郑州：河南科学技术出版社， ２００１：４３１． 收稿日期：２００７唱０２唱１２；　修订日期：２００７唱０４唱０２ 作者简介：李兰周 （１９５８唱），男（汉族），河南唐河人，现任唐河县公疗医院 副主任医师，主要从事中西医结合心脑血管病治疗工作． 中西医结合治疗 ２８ 例急性心肌梗塞的疗效观察 李兰周 （河南省唐河县公疗医院　４７３４００） 摘要：目的 观察中西医结合治疗急性心肌梗塞的临床疗效。 方法 将 ５２ 例急性心肌梗塞患者随机分成两组。 对照组 ２４例采用西药常规治疗。 治疗组 ２８例在西药治疗的基础上加服自拟的益气通痹汤，１ ～２ 剂／ｄ治疗。 结果 治疗组显效 ２２例，有效 ４例，无效 ２例，总有效率 ９２．９％。 对照组显效 １０例，有效 ６ 例，无效 ８ 例，总有效率 ６６．７％。 两组总有效率 差异有显著性意义（P＜０．０５）。 结论 以益气通痹汤结合常规西药治疗急性心肌梗塞疗效优于单纯西药治疗。 关键词：急性心肌梗塞；　中西医结合；　气虚血淤；　益气通痹汤 中图分类号：Ｒ４／７８　　文献标识码：Ｂ　　文章编号：１００８唱０８０５（２００７）０９唱２３０４唱０１ 　　急性心肌梗塞为临床急、危、重病，且发病率逐年提高。 近年 来我院在西药常规治疗的基础上，结合自拟益气通痹汤治疗急性 心肌梗塞，取得较好疗效。 现将结果报道如下。 １　临床资料 １．１　一般资料 治疗病例共 ５２ 例。 均为 ２０００唱０４ ～２００６唱０４ 在 我院住院病人。 随机分为两组：治疗组２８例，其中男１７例，女１１ 例；年龄４２岁～７２ 岁，中位年龄 ５５ 岁；病程 ３０ ｍｉｎ ～３ ｄ，平均 １６ｈ；合并高血压病者 １２例，糖尿病 ３ 例。 对照组 ２４ 例，其中男 １３ 例，女 １１例；年龄 ４１ ～７０ 岁，中位年龄 ５４岁；合并高血压病者 １０ 例，糖尿病 ２例。 两组患者在病程、病情、年龄、性别等方面比较 无显著性意义，具有可比性。 １．２　诊断标准 所选病例皆符合急性心肌梗塞标准［１］ 。 其中治 疗组前间壁心肌梗塞 ５例，下壁心肌梗塞 １３ 例，广泛前壁梗塞 ８ 例，高侧壁梗塞 １例，下后壁梗塞 ２例，合并心律失常 １２ 例，心源 性休克 ５例。 对照组前间壁心肌梗塞 ５例，下壁梗塞 １０ 例，广泛 前壁梗塞 ５例，高侧壁梗塞 ２例，下后壁梗塞 ２例，合并心律失常 ９例，心源性休克 ３例。 ２　治疗方法 ２．１　对照组 皆告病重，绝对卧床休息，吸氧，镇静止痛。 西药常 规治疗：给予钾镁极化液、硝酸酯类静脉滴注、血管紧张素转换酶 抑制剂、他汀类、肠溶阿司匹林等药物常规应用，尽量早期应用β 受体阻滞剂，１５ ｄ为 １ 个疗程。 符合溶栓条件者［２］给予尿激酶 １５０ 万单位加入 ０．９％生理盐水 １００ ｍｌ于 ３０ ｍｉｎ内静脉滴注并 配合低分子肝素钙７ ５００ ｕ皮下注射，ｑ １２ ｈ。 有并发症者给予对 症治疗。 ２．２　治疗组 在对照组的基础上，配合自拟益气通痹汤治疗。 基 本方药：黄芪 ３０ ｇ，麦冬１５ ｇ，五味子１５ ｇ，丹参 １５ ｇ，赤芍１５ ｇ，葛 根 １５ ｇ，红花１０ ｇ，枳壳 １０ ｇ，栝蒌皮１５ ｇ，玄胡１０ ｇ，益母草１５ ｇ， 生山楂 １０ ｇ，川芎 １０ ｇ。 加减：舌苔黄腻者，加大黄、全栝蒌；见汗 出肢冷、脉微欲绝、阳气欲脱者，加参附龙牡汤；心动悸脉结代者， 合用炙甘草汤。 症状轻者１剂／ｄ，病情重者２剂／ｄ；煎浓汁３５０ ～ ４５０ ｍｌ，３ ～４次分服，１５ ｄ为 １个疗程。 ２．３　统计方法 数据采用 ＳＰＳＳ１１．５ 统计软件进行，率的检验采 用χ２ 检验。 ３　疗效标准与治疗效果 ３．１　疗效标准 在 １ 个疗程内症状完全消失，心电图相关导联 ＳＴ段恢复正常，无任何后遗症者为显效；在两个疗程内症状完全 消失或大部分消失，心电图相关导联 ＳＴ段恢复正常者为有效；未 达到上述条件者为无效。 显效和有效记为总有效。 ３．２　治疗结果 治疗组显效 ２２ 例，有效 ４例，无效 ２ 例，总有效 率 ９２．９％。 其中用中药治疗过程中未发现不良反应。 对照组显 效 １０例，有效 ６例，无效 ８例，总有效率 ６６．７％，两组总有效率比 较，差异有显著意义（P＜０．０５）。 ４　体会 急性心肌梗塞是冠心病的危重类型之一，常有动脉硬化的基 础病变。 本病在中医学中属胸痹、真心痛范畴，常为外感六淫、饮 食不节、劳累过度等因素所诱发，多发于中老年人。 随着年龄的增 长，人的气血阴阳逐渐亏虚，“正虚之处，便是容邪之所”，正气的亏 少，导致人体阴阳、气血、脏腑、经络的功能失调，变生诸证：心气不 足，鼓动无力而心血痹阻；不通则痛，病人常现为心肌梗塞前综 合征和心肌梗塞后的剧烈疼痛。 辨证结果往往为虚实并见，虚则 以气虚为主，实则以痰淤互阻为患，且二者在临床上每每互为因 果。 我院在西药治疗的基础上合用益气通痹汤治疗心肌梗塞取得 较好疗效可能基于以下两点。 一是从病史及症状看，急性心肌梗 塞患者均有不同程度心力衰竭的表现，且很多患者自诉平时即有 诸如少气懒言、气短不足以息或乏力身困等气虚症状；二是从心肌 梗塞的病理来看绝大多数梗塞的发生是冠脉内在粥样斑块破裂的 基础上有血栓形成而使管腔闭塞，造成心肌损伤的临床症状：心前 区憋闷疼痛、心律失常，有些患者直接出现休克现象而出现舌质紫 暗，这些现象属中医的“不通则痛”范畴。 故我们采用黄芪益气， 赤芍、红花、川芎活血祛淤；枳壳、栝蒌皮、玄胡行气止痛；葛根、麦 冬养阴生津；益母草活血利水，生山楂消食和胃兼以活血。 现代中 药药理研究［３ ～５］表明，黄芪能改善心肌代谢、降低氧耗，丹参、当 归、赤芍、川芎、红花均具有改善微循环扩张冠状动脉的作用，葛根 素可扩张冠状动脉，减少心肌耗氧量。 诸药合用共奏益气活血、行 气通痹之功，在治疗过程中取得了较好的临床疗效。 参考文献： ［ １ ］　中华医学会心血管病分会．急性心肌梗塞诊断和治疗指南［ Ｊ］．中 华心血管病杂志，２００１，２９（１２）：７１０． ［ ２ ］　中华心血管学会心血管分会，中华心血管杂志编委会．急性心肌梗 塞溶栓治疗［ Ｊ］．中华心血管病杂志，１９９６，２４（５）：３２８． ［ ３ ］　韩　玲，陈可冀．黄芪对心血管系统作用的实验药物学进展［ Ｊ］．中 国中西医结合杂志，２０００，２０（３）：２３４． ［ ４ ］　董昆山，王秀琴，董　凡．现代临床中医药学［Ｍ］．北京：中国中医 药出版社，１９９８，４９５． ［ ５ ］　岳红文，胡小琴．葛根素停搏液在心内直视手术中心肌保护作用的 临床研究［ Ｊ］．中国循证医学，１９９６，１１（３）：１６４． ·４０３２· 时珍国医国药 ２００７ 年第 １８ 卷第 ９期 ＬＩＳＨＩＺＨＥＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＡＮＤ ＭＡＴＥＲＩＡ ＭＥＤＩＣＡ ＲＥＳＥＡＲＣＨ ２００７ＶＯＬ．１８ ＮＯ．９