中西医结合 治疗反流性食管炎21 例 慢咽舒汤治疗慢性咽炎86例__lunwen

· 56· 新中医 2007年2月 第 39卷第2期 JOURNAL 0F NEW CHINESE M EDICINE FEBRUARY 2007 Vo1．39 No．2 [文章编号】0256—7415(2007)02—0056—0l 中西医结合治疗反流性食管炎21例 邓华栋 正宁县人民医院。甘肃 正宁 745300 【关键词】反流性食管炎；中西医结合疗法；调和胃肠剂 【中图分类号】R571 【文献标识码】B 笔者 自1999年 l1月 一2005年 l1月，以中西医结合方法 治疗反流性食管炎(RE)，取得较好疗效 ，结果报道如下。 1 临床 观察病例诊断符合 1999年全国反流性食管病／反流 性食管炎研讨会制定的标准。临床现 ：胸骨后和(或)剑突下 烧灼热感、疼痛 ，反酸、反食、暖气，咽下困难，饮水后可减 轻。排除虽具备 RE典型症状 ，但未行内镜检查病例。均为本 院门诊患者，共 2l例，男 9例，女 l2例；年龄 20 56岁；病 程 lO天 一1月。内镜检查分级：0级 2例(正常)、I级 lO例 (轻度)、Ⅱ级 6例(中度)、Ⅲ级 3例(重度)。曾接受促胃动力 剂(包括胃复安、吗丁啉、西沙必利)及Hz受体拮抗剂治疗后 反复发作者 l9例。 2 治疗方法 以中西医结合方法治疗。①中药治疗 ：自拟方组成 ：黄 芪、代赭石各 l5—20g，党参 、白术 、枳壳各 l0—15g，羌 活、苏木、茵陈、神曲各 6一lOg。水煎 ，每天 1剂，分 3次 口服，疗程 lO—l5天。②西药治疗：奥美拉唑胶囊 20mg．每 天 1次，睡前服 ，疗程 4—7天。 3 疗效标准与治疗结果 3．1 疗效标准 临床痊愈：胸骨后或剑突下烧灼、疼痛感， 反酸、反食、嗳气，咽下不适或疼痛感等临床症状消失，饮食 正常，食管胃镜复查显示食道黏膜充血、水肿、糜烂均消失， 或浅表溃疡愈合，食管光滑通畅，未见反流，随访 1年无复 发。显效：临床症状消失，无食管胃镜复查结果，随访 1年无 复发。有效：临床症状消失，无食管胃镜复查结果，随访 1年 内病情反复发作 1—2次，但应用该治疗方法仍然有效。无 效：经治疗后临床症状无减轻，甚至加重。 3．2 治疗结果 2l例 中，仅有 6例同意接受食管 胃镜复 查。临床痊愈6例，显效 l2例 ，有效 3例。 4 体会 反流性食管炎系指由于胃或(和)十二指肠 内容物(主要是 胃酸、胆盐成分)反流入食道，引起食管黏膜的炎症 。反流性 【收稿日期】2006—11—17 内容物尚可侵蚀咽部、声带 、气管而引起慢性咽炎、慢性声带 炎和慢性支气管炎。近年研究表明，胃食管反流与部分发作性 哮喘 、咳嗽 、夜间呼吸暂停密切相关。食管下段括约肌张力降 低、食管廓清功能障碍、食管黏膜屏障损害及胃十二指肠功能 失常是引起反流性食管炎的基本原因及生理病理。中医学认 为，反流性食管炎的病位在上焦(食道／胸骨后／胸膈)，病因在 中焦(脾 胃肝胆)，病机为中焦脏腑虚弱，气机失调。脾主运 化，升举清阳以濡养全身．脾气虚弱则食管下端括约肌及胃肠 运动功能下降、失调 ，胃(包括食道)肠黏膜结构发生异常改 变；胃主受纳，腐熟水谷，功在降浊(“浊”亦包括过度分泌之 胃酸)；肝主疏泄，调畅气机，疏利胆汁；胆腑贮存胆汁，以通 为用(胆盐亦为反流物之一)。脾弱 胃强，升降失和，气机失 调，则食道失于气血之营养而致食管下段括约肌张力降低，食 管廓清功能障碍，胃十二指肠功能失常；湿浊上逆可致食管黏 膜屏障损害。基于此，笔者以补中益气、调和升降立法组方。 方以黄芪、党参、白术补中益气；羌活升清胜湿；枳壳理气宽 胸消痞；代赭石镇逆止呕、通腑下气、利胆化浊；茵陈疏肝利 胆；苏木行气活血消肿。诸药合用，共奏补中益气、升清降浊、 调畅气机之功。笔者在临床中每见胃镜显示 “食道胃蠕动缓慢、 胆汁及十二指肠液反流、幽门功能性不全性梗阻”患者，必于辨 证组方中加入药组(羌活、枳壳 、代赭石、苏木)，疗效明显提 高。奥美拉唑胶囊是疗效确切的质子泵抑制剂，抑酸作用可靠， 减轻烧灼疼痛作用迅速，但为治标之法，应中病即止。 (编辑：黎国昌) 【文章编号]0256—7415(2007)02—0056—02 慢咽舒汤治疗慢性咽炎 86例 谌剑奇 丹棱县人民医院。四川 丹棱 620200 【摘要】目的：观察 自拟慢咽舒汤治疗慢性咽炎的l瞄床疗 效。方法：对 86例患者以寒温并用的自拟方慢咽舒汤治疗。 结果 ：显效 32例 ，有效 5O例 ，无效 4例 ，总有 效率为 95．35％。结论：慢性咽炎以寒热错杂、虚实互见为多．治疗 应寒温并用，补虚泻实，慢咽舒汤有较好疗效。 【关键词】咽炎；慢咽舒汤；慢性病 【中图分类号】R276．161．4 【文献标识码】B 慢性咽炎是一种常见病难治病。中医认为本病多由肺肾阴 【收稿日期】2006—11—28 维普资讯 http://www.cqvip.com 新中医 2007年 2月 第 39卷第 2期 JOURNAL OF NEW CHINESE MEDICINE FEBRUARY 2007 Vo1．39 No．2 ·57· 虚，虚火上炎或病后余邪未清所致，故治疗多采用滋阴利咽 法，但疗效不如人意。笔者 自2002年以来，采用寒温并用法 组方，自拟慢咽舒汤治疗本病，疗效明显，结果报道如下。 1 临床资料 本组共 86例，男 45例 ，女 41例 ；病程数月至数年不 等 ，甚至有 10余年；均有不同程度咽部隐痛、干涩、灼热及 阻塞感。局部检查：咽部及侧索红肿 48例，滤泡增生 60例， 结节 18例，滤泡结节混合型 8例 ，符合慢性咽炎诊断标准 ⋯ ， 多数患者曾经中西药治疗效差而改用本法。 2 治疗方法 以自拟慢咽舒汤治疗。组成：大黄、附子 (先煎)lOg，半 夏 、茯苓、玄参 、桔梗、厚朴各 15g，桃仁 、木蝴蝶各 12g， 细辛 3g。加减 ：咽部不甚红赤 ，异物感及滤泡为主加紫苏 叶、泽泻；干涩、灼痛为主加麦冬 、生地黄、知母、蝉蜕；结 节型加浙贝母、赤芍、三棱、僵蚕；纳差、胃胀加党参或太子 参、白术、陈皮 ；若服药后腹痛、便溏 ，大黄减量且炒用。每 天 1剂，浸泡 3O分钟 ，煎 2次合 500mL，分 3次缓慢咽下。 治疗 15天为 1疗程，2疗程后评定疗效。 3 治疗结果 参照 《耳鼻咽喉科疾病诊断疗效评定依据和有关解剖生理 数据》 相关疗效标准评定疗效。显效(自觉症状消失，咽部 红肿、滤泡 、结节等消失或明显减轻)32例。有效(自觉症状 及咽部体征明显减轻)50例。无效(症状体征均无改善)4例。 总有效率为 95．35％ 。对显效 8例、有效 20例进行了 1年以 上随访，结果显效中 1例、有效中5例。因感冒、劳累、食辛 辣燥火之品而复发，但复发后症状体征均比治疗前减轻 ，用原 治疗方法仍然获效。 4 病案举例 王某，男，36岁。2003年 6月 5 13初诊。 自诉咽部不适 6年。曾在多家医院诊断为上感、咽炎。先后用抗生素、中成 药、中药煎剂治疗效差。诊见：咽部干涩略痒 、灼痛，异物阻 塞感伴脘腹痞满、纳差。查体：面色不华，形体消瘦，咽部及 两侧索红肿，咽后壁滤泡满布、大小不等，舌淡红 、苔白腻， 脉弱略数。治以慢炎舒汤加生地黄 15g，泽泻 25g，水煎服。 嘱忌辛辣、烟酒 ，防感冒。服 6剂后症状明显好转。继续用上 方加减化裁治疗 2疗程后，症状消失。检查：咽部红肿消失， 后壁滤泡明显减少、缩小。后以六君子丸善后，随访无反复。 5 体会 慢性咽炎临床上以寒热互结、虚实错杂证为多见。但临床 上阴虚证常受重视，而阳虚证多易忽视。其实者 ，多为情绪郁 结，饮食不调，久则生痰成瘀。加之常复感外邪，外邪与痰浊 瘀血搏结于咽而成喉痹。因此，治疗应针对病因病机，补虚泻 实，温清并用。笔者以祛邪利咽。健脾化痰，祛瘀散结立法组 方。慢咽舒汤以附子、细辛与大黄、玄参相伍，寒热并用。和 调阴阳；半夏、桔梗化痰散结 ；桃仁、厚朴化瘀顺气开郁；茯 苓健脾渗湿；桔梗、木蝴蝶配伍有利咽开痹之功。诸药合用， 切合病机，临床效果满意。 【参考文献] 【1】 王德鉴 ．中医耳鼻喉科学【M】．上海：上海科技出版社， 2000：73—74． 【2】 林尚泽 ．耳鼻咽喉科疾病诊断疗效评定依据和有关解剖 生理数据 【M】．贵阳：贵州科技出版社 ，2002：151— 152． (编辑：黎国昌) 【文章编号】0256—7415(2007)02—0057—02 升阳益胃汤加减治疗慢性腹泻34例 李晓华 天津第三中心医院。天津 300170 【关键词】腹泻；升阳益胃汤；慢性病 【中图分类号】R256．34 【文献标识码】B 腹泻指排便次数增多，排便量增加 ，粪便稀薄。腹泻超过 2月或间歇期在 2—4周内的复发性腹泻即为慢性腹泻。笔者 近年来应用升阳益胃汤加减治疗慢性腹泻，取得了较满意疗 效，结果报道如下。 1 临床资料 1．1 诊断标准 参照 《中医脾胃学说应用研究》⋯中有关慢 性腹泻的诊断标准 ：大便次数增多、稀薄或如水样 ；饮食不 慎、感受寒凉或情绪变化可诱发。起病缓慢，病程超过 2月， 反复发作 ，时轻时重；腹部胀满，肠鸣，舌红或暗红、苔腻或 白或黄，脉细。并排除细菌性痢疾、感染性肠炎、肠道肿瘤。 1．2 一般资料 观察病例均为本院门诊患者，共 34例。男 16例，女 18例；年龄 15—70岁，平均(37．6±5．4)岁；病程 3月 一15年，其中 1年以内 12例，1 10年 14例，1O年以上 8例。 2 治疗方法 采用升阳益 胃汤加减方治疗。基本方 ：生黄芪 30g，白 芍、白术各 15g，茯苓 12g，党参 、防风 、陈皮、泽泻、醋柴 胡、乌梅各 lOg，黄连 6g。加减 ：伴有腹胀不适加木香 lOg； 腹泻日久，脾肾虚寒加肉桂 6g，补骨脂、肉豆蔻各 lOg，吴茱 萸 3g。每天 1剂，水煎，分 2次服。10天为 1疗程，治疗 3 【收稿 日期】2006—09—08 维普资讯 http://www.cqvip.com