中西医结合 治疗多发性骨髓瘤31 例__116614_5674

中西医结合治疗多发性骨髓瘤 31 例 郭艳珍　张治业　高晓会　高　珂　河南科技大学第一附属医院血液科 (471003) 　　摘　要: 目的: 观察益肾健脾, 活血解毒法联合化疗治疗多发性骨髓瘤的疗效。方 法: 全部病例均采用联合化疗配合中药口服治疗, 2 个疗程以上评定疗效。结果 治疗前后实验室检查结果对比除尿素氮外, 血红蛋白,M 蛋白, 血钙, 血沉, 骨 髓中浆细胞比例均见显著性差异 (P < 0. 05)。结论: 中西医结合治疗多发性骨 髓瘤能提高临床疗效。 　　主词 : 骨髓肿瘤ö中西医结合疗法　补气药ö治疗应用　活血祛瘀剂ö治疗应用　环 磷酰胺ö治疗应用 　　多发性骨髓瘤 (m u lt ip le m yelom a, MM ) 是 单克隆桨细胞恶性增生的疾病, 约占恶性肿瘤的 1% , 占恶性血液病的 10% 左右, 近年来发病率有 增多趋势 1 。我院自 1998 年 1 月至 2003 年 12 月 中西医结合治疗MM 31 例, 取得较好的疗效。现 报道如下。 临床资料　所有病例均系我院住院患者, 均 参照《血液病诊断及疗效》2 确诊为MM。其 中 IgG 型 23 例, IgA 型 6 例, IgM 型 1 例, 未分泌 型 1 例, 6 例 I 期, 6 例Ê 期A 组, 1 例Ê 期B 组, 13 例Ë 期A 组, 5 例Ë 期B 组; 其中男 21 例, 女 10 例; 年龄 38～ 73 岁, 平均 57 岁; 病程 2～ 19 个 月, 平均 8 个月; 初治患者 13 例, 复治患者 18 例。 检测项目包括治疗前后检查血常规, M 蛋白定 量、血沉、血尿酸、尿素氮、血钙、骨髓桨细胞比例 等。 治疗　 西药治疗: 初治, 高龄或体质虚 弱者选用M P 方案, (马法兰 4m g, 每天 2 次口 服。强的松 30～ 45m g 每天 1 次口服, 共 7d) 或 M 2 方案 (卡氮芥 62. 5m g, 环磷酰胺 600m g 第 1d 静脉滴注, 马法兰 8m g 第 1～ 5d, 强的松 30m g 第 1～ 7d 口服, 长春新碱 2m g 第 21 d, 静脉滴注) 化 疗; 复发或难治者选用VAD 方案 (长春新碱 0. 5m g , 阿霉素 10m g 持续 24h 静脉滴注 第 1～ 4d, 地塞米松 40m g 第 1～ 4d, 第 9～ 12d, 第 17～ 21d 口服)化疗, 间歇 3 周重复或交替。 中药治疗: 方药组成: 生黄芪、生熟地、仙鹤 草、虎杖、白花蛇舌草各 30g, 山萸肉、菟丝子、女 贞子各 15g, 杜仲、续断、丹参、红花、枳壳各 10g, 益母草 20g。每天 1 剂浓煎, 分 2 次服。 疗效标准　按照血液病诊断及疗效标准 2 : 直接指标: ①血清或尿中M 蛋白比治疗前减少 50% 以上; ②浆细胞肿瘤两个最大直径之积缩小 50% 以上; ③溶骨性损害再钙化。①骨髓中浆细胞 减少 80% 以上或降至< 5% ; ②血红蛋白上升 20göL 或红细胞压积上升 0. 06 持续 1 个月以上; ③高血钙 (> 2. 982mm o l) 降至正常; ④血尿素氮 (≥10. 71 mm o l) 降至正常; ⑤日常生活自理状况 改善两级以上。 部分缓解: 直接指标至少有 1 项和ö或间接指 标至少有两项达到要求。进步: 下列各项至少有 1 项合乎条件者: ①只有 1 项直接指标达到要求; ② 血清或尿中M 蛋白比治疗前减少 20%～ 50% ; ③浆细胞肿瘤缩小 20%～ 50% ; ④至少有两项间 接指标达到要求。无效: 异常值均未达到进步要求 和只有 1 项间接指标达到要求。 治疗结果　31 例患者中显效 16 例, 有效 9 例, 无效 6 例, 总有效率为 80. 4%。31 例患者治疗 过程中有 6 例发生上呼吸道感染, 2 例肠道感染, 均为轻度感染, 感染率 25. 8%。治疗前后实验室 检查结果的对比 (见表 1) 表 1　31 例患者治疗前后各项检验的对比 (xθ± s) 　 血红蛋白 (göL ) M 蛋白(göL ) 血钙(mmo löL )桨细胞比例(% ) 血沉(mm öh) 尿素氮(mmo löL ) 治疗前 68. 0± 31. 6 61. 3± 13. 4 3. 61± 0. 52 46± 13 165. 2± 34. 2 11. 2± 2. 4 治疗后 92. 2± 11. 5 30. 6± 12. 3 2. 13± 0. 29 18± 24 30. 5± 15. 1 6. 5±1. 2 　　除尿素氮外其它指标治疗前后比较均见显著性差异 P < 0. 05 讨　论　本病位主要在肾, 因先天禀赋不足 或后天失养, 肾气虚损, 风寒湿邪, 乘虚而入, 侵袭 机体, 气血运行不畅, 瘀毒搏结, 痹阻经络, 强脉筋 094 陕西中医 2005 年第 26 卷第 6 期 骨失于濡养发为本病, 故治疗应“标本兼顾、扶正 祛邪”, 以益肾健脾, 解毒化瘀为大法, 随证酌情加 减 3 。本组患者采用的方剂重在补肾、活血和解 毒。现代医学研究证明山萸肉、女贞子、菟丝子等 具有提高机体免疫功能, 促进骨髓造血功能恢复, 升高白细胞的作用; 白花蛇舌草等具有抗肿瘤作 用; 丹参、虎杖、益母草等具有抗凝、抑制血小板粘 附、聚集、改善血液粘滞度防止血栓形成的作用, 我们运用中西医结合治疗方案, 可提高患者对化 疗的耐受性, 使化疗得以顺利进行, 可降低感染 率, 从而延长生存期, 提高患者的生活质量。 参考文献 1　候建. 加强对多发性骨髓瘤的研究. 中华血液学 杂志. 2000; 21 (11)∶567～ 568 2　张之南. 血液病诊断及疗效标准. 北京: 科学出 版社, 1998∶373～ 379 3　董　筠. 中西医结合治疗多发性骨髓瘤临床疗效 观察. 中医药学报, 1998; 6∶34～ 35 (收稿 2004212230; 修回 2005201203)　　 健脾理气中药结合介入治疗乳腺癌肝转移 40 例 蔡　永　河南省三门峡市人民医院肿瘤科 (472000) 李小平　复旦大学附属肿瘤医院中医科 (200032) 　　摘　要: 目的: 研究健脾理气中药配合介入治疗乳腺癌肝转移的临床应用价值。方法: 采 用中药 (黄芪、白术、茯苓、八月扎等)治疗, 所有患者均配合介入治疗。结果: 总 有效率 40% , 1, 2, 3 年生存率为 62. 24%、31. 12%、10. 37%。治疗临床总有效 改善率 87. 5% (35ö40) , 体力状况改善有效 10 例, 临床症状完全消失 10 例, 明 显减轻 10 例。提示: 中药可显著改善乳腺癌介入治疗前后的生活质量, 对于不 宜手术的乳腺癌肝转移患者, 健脾理气中药联合介入治疗方案值得提倡。 　　主题词: 乳腺肿瘤ö中医药疗法　肿瘤转移ö中医药疗法　补气药ö治疗应用　理气药ö 治疗应用 　　乳腺癌肝转移被多数学者认为是影响乳腺癌 预后较重要的因素, 但因为其对化疗反应差, 文献 报道乳腺癌肝转移的平均生存期为 9 个月, 1 年 生存率仅为 23. 4%。如何提高乳腺癌肝转移的治 疗效果, 目前国内外已经进行了大量的探讨。本文 旨在通过乳腺癌肝转移病人中西医结合治疗 的疗效, 并结合文献进行进一步总结分析。 临床资料　1995～ 2000 年我院和复旦大学 附属肿瘤医院收治乳腺癌术后肝转移 60 例, 全部 为女性, 其中介入治疗 40 例纳入该研究。40 例患 者年龄 26～ 74 岁, 平均年龄 55. 5 岁。其中浸润 性导管癌 37 例, 单纯癌 2 例, 腺癌 1 例, ER 阳性 16 例, 33 例手术时发现淋巴结转移, 其中 29 例淋 巴结转移数目超过 3 个, 激素受体测定 PR 阳性 14 例,N EU 阳性 5 例, 激素受体不明 15 例。肝脏 转移根据病史、临床症状与体征、B 超、CT 等影像 学检查作出诊断, 其中 38 例经细针肝穿刺细胞病 理学证实。肝内单个转移 10 例, 单叶多发转移 4 例, 左右二叶转移 26 例。根据 Gennari 等提出的 转移性肝癌分期法, 1 É 期 4 例, Ê 期 5 例, Ë 期 15 例, Ì 期 16 例。原发灶治疗同时出现肝转移 1 例, 1 年、2 年、3 年内出现肝转移分别为 10 例、15 例、5 例, 9 例出现肝转移时间超过 3 年以上。40 例患者发现肝转移时均伴有乏力、纳差、低热、右 上腹部胀或痛等症状。所有患者治疗时均满足以 下条件: (1) Karnofo sky 评分≥80 分; (2) 无明显 黄疸、腹水、恶液质; (3)肝功能基本正常。 治疗方法　中药治疗: 黄芪 30g, 党参、蛇舌 草、白术、茯苓各 20g, 蛇六谷 15g, 八月扎 12g, 青 皮、陈皮、桔核、荔核、鸡内金各 10g, 伴肝区痛者 加延胡索 10g, 水煎服, 日 1 剂, 早晚 2 次温服, 在 介入治疗前后持续服用。 肝转移灶介入治疗一般采用 Seld inger 法, 经 股动脉穿刺送入 5FRH 导管或 Cob ra 导管, 先行 194陕西中医 2005 年第 26 卷第 6 期