中西医结合 治疗套童性早熟3O 例__lunwen

车 2^ 喜 事5朝 1997年 5月 宁 中 臣 囊 志 L【AONING JOURNAL OF TP,ADrr|ONAL CHINESE MEDICINE Vo1．24 No．S May，1997 中西医结合治疗套童性早熟 3O例 上海医科 200032)． 上海医科大学儿科隹霭 科(上海 — } 7 关键调 舞童性早热 中西医结旮f苫 一 一 — — — — — — — 女性 特发 性性 早 熟 ，是下 丘 脑一 垂体一卵 巢性 腺 轴的提前发 动 功能亢进 所致 ．证 属肾碉不足 ．相火 亢 盛 ．对于病程较短 、病情较轻 的病 例 ，用灌肾踢 、泻相失 的 中药治疗 ，糍取敷较好[】】 若病程较长 、病情 较量的患 儿 ，单 用中药 则疗敷较差 ．笔者据下 丘脑一垂 体一卵巢 性腺辅 反馈 调 节的原 理 ，采 用 甲地 孕酮 联合 治疗女 童 性早熟 ，取敷 较满意 ．现将 30例女童真性性 早熟 ，经中 西医结合治疗·并停药后随访 1年以上的_虏饼，现 如 下 ． 1 临床 资辩 30倒患儿均 符 合特发性 真性性 早熟 的诊 断标 准． 即 8岁以前 出现第二性征 ．10岁 以前 出现 月经 ．并排酵 单纯乳房 美育12王盈圜肿瘤 、药 物等所致 假性性 早熟 ．年 龄分布l 7～8岁 2倒，>8～9岁 l0例·>9～l0岁 l6 刨 ，> l0岁 2倒 (此 2锕为 10岁以前来月妊)-病 程 5～ 6 月 2倒 ，～12月 l2倒 ．～ l8月 10倒 ．～24月 4倒 ，> 24月 2倒 ，临床裹 现 按 Tanner氏 ．作青 春发 育 分期 ，l期 10倒 ，Ⅳ期 14伪 ．V期 6伪 ·15伪有 胡遭分 越物增多 ，其 中 10例 已月经韧 潮．全 都 患儿均有 不同 程 度 的 阴虚 火 旺征 象 ，如 怕 热、口满、便 秘、五心 烦 热 等 ．实验室检童 盐腔 B超 测卵曩 、子 宫窖 积及子宫形 态 ．所有 患儿均有 卵曩 、子 宫害积 增大 ．子 宫呈 中问型 或琵琶蛩 。 左手 及腕骨正 位 x 线摄片测骨龄 ．所有 患儿均有 骨 龄提前 ．骨龄提前 1年 以上 6倒 ，提前 2年以上 l8 例 ，提前 3年 以上 6倒． 2 治疗方 法 2．1 甲地孕嘲 每 天 6～8mg，分早 中 晚 3攻 口服． 服药时间为餐前 半小时 ，或餐后 1小 时。以有利于药韧 吸收 。国垂体释放 卵泡刺激素 (FSPI)、黄体 生成索 《LH) 于夜 间人 睡 时出现分 泌 高峰 ，哉 晚上服 药的剂 量 可稍 大些 ·服 3～4rag．症状完全控制后 (乳檀完垒捕失 月妊停 止)可逐新 减量 ．一般 每 2月减 1次 ，每攻 每天减 ling， 减至每天 4～5q；时 ，堆持至 停药。 2．2 中药 由潜 阴陴火的黄拍 知母 、生地 龟 版等组 成 。由本 院中药1目叮剂 塞制戚 合荆 ，每 帖 60m]，分 早晚 2 次 口服 ．每 ml古生药 ．甲地孕酮与 中药联合 治疗 。 3 治疗结果 3．1 性征消 退情 况 用药 1月后 ．15倒有 阴道分泌物 者 ·阴遭分泌 物完全消失 ，有 16例乳棱 开始 变软。用药 2月后 ，有 10例乳 棱完全 消失 ，有 l2倒乳棱 明显变 软 良 - 3口 f- 缩小 ·4例乳核稍变软 ，4例乳核无变化 ．4倒 无变 化者 ， 予加大 甲地孕 酮剂量 ．用药 3月后 ，有 20倒乳核 消失 ， 6伪乳 棱明显变软缩 小 ，4伪乳棱 变软 ．B韧南着 ，有 6 倒月经停止 ．4倒 每攻 经量逐渐 减少 ，经新 逐渐茸苜姐 ，至 用 药 4月后 ，月经 完全 停止 ．阴虚 火 旺征 象均 明显改 善 。 3．2 子 宫 卵巢变化 情况 用药 3月后复查 B超 ，所有 患儿 的卵 巢盈子 富容 积均 明显缩 小 ，子 宫窖积 平均 缩 小 3m]，卵巢窖 积平均缩 小1．5rnl 但仍较 正常同龄儿稍 大 ，子宫多为 中问墨 ． 3．3 停 药后 瞳 访情 况 停 药后 2月 ，出现 乳房 胀痛 ， 乳核变硬并 逐渐增 大 ，一般 停药 半年左 右 出现月经 (最 早‘十月，最近 9十月)．在 以后半年 内 ，成为规砌月经 。停 药半年后复查 B超 ，子宫 、卵巢发育 蛊好 。予排 卵期 查 B 超 ，卵泡发育也 良好。 4 讨 论 4．1 治疗 方 案制定 时依 据 甲地 孕嗣 性早 熟病 情 的轻 重 ，与发 病年 龄 无直接 关 系 ，与病 程长 短 有 美[目． 病程较 姐 、病情 较轻 的患 儿 ，用滋 碉 陴止 中药 ，能 明显 改善症状 ，并使 血清中 FSH、LI-I明显 降低D．a]．但一般 病程超 过半年 、Tanner分期 达 到 Ⅳ、V期 的患儿 ，单 用 中药效果 就差 。甲地孕酮是人工合 成的孕激素 ，对下丘 脑 垂体 有较 强 的反馈抻制作 用 ，当血清 中孕 激 素水平 升高 ，能显著降低 娓性腺澈素 的分 泌 ．使 雌激 素水 平 明 显降低 ，从而 使患儿第二性 征 消退 。卵巢 子 宫 显著增 大 ·子 宫 内膜增 厚 明显 的患儿 ．治疗 初期 ．由于体 内雌 激素水平 明显降慨 ·子 宫 内膜 失去 雌激 素的支 持 ·可出 现 襄破性 出血 ，遘是 正常 的治疗 反 应 ，不可 停药 ，一 般 数 日，少数 十多 日，出血可 自行停止．若用药 2月后 ．乳 核仍无 明显变 软鲭小 ，提示 甲地 孕酮 剂量不足 ．衙增 加 荆量 ．最大剂 量可用 至每 天 10rag，症状控制 后再逐 渐 减量． 中曲 性 早熟患儿 均存在着 不 同程 度的阴 虚火 旺 征象 ．病 情较 轻的 患儿 ，用潜 阴陴火 中药 扼有效 缓解病 情．对病 情较 量 的患儿 ，单 用 中药 虽 不能 满意控 制 病 情 ，但能 明显 改善 患儿阴虚火 旺j啦就 ，并对 患儿 骨龄超 前 有缓解作用 。笔 者观察 中西药 联合治疗的患儿 ，骨龄 超前趋 势得 到抑1目叮，患儿 年身 高增长 4～5em 左 右 ·骨 龄增长 小于 l岁 ．另有 2倒 单服 甲地 孕酮 患儿 ．虽然第 二性 征得 到满意 控1目叮，但 骨 龄发育 较 中西药 联 合用药 患者明显超前 ． ·225· 维普资讯 http://www.cqvip.com 6 冀 ， 芝 皿 宁 中 医 4 忘 No ． 5 、f i馋 i 中西医结合治疗先兆流产 23例 辽宁中医学院附属医院(沈阳110032) ， ‘2／岔 j^ 先 藏 产 ，包 括 习惯 性 藏 产，是妇 科 常见 的妊娠 疾病 。笔 者 自 1 996—01～1997—01采用 中西 医结合方 法治疗先 兆流 产 23例 ，取效满意 ．现 报道 如下 ． 1 临床 资科 本组 23例住 院患者 ，全 部符合西 医先兆藏产或 习 惯性 藏产 的诊 断标 准 ．年龄最小 22岁 ，最大 35岁 ．其 中 22～24岁 11例 ．25～30岁 7例 ．30岁 以上 5倒 #舟 程最 短 26天 ．最 长 192天 #平 均 78天 #妊娠最短 37天 ， 最长 64天 ．其 中孕 1产 0者 10倒 ，孕 2产 0者 5例 ．孕 3次 以上产 0者 8例 l诊为先兆流产 15例 占65．1 ．习 惯 性 藏 产 8倒 占 34．9 。 2 治疗方法 中药药 用 一杜仲 、续断 、黄苠 、白术 各 259，桑 寄 生、 菟丝子各 20g，枸杞子 15g，山药 20g，党参 、白芍、阿肢 、 砂仁 、黄苓 、甘 草各 159。据病症 不同，随证加戒治疗 。每 荆药 煎煮滤灌 300m1．每 日 3吠，每次 lOOm1．配西 药城 毛 膜 促性 腺 澈 素 (ACG)10001U，每 日 1次 肌 注 ，连用 5～ 7天 后 戒 半 量 ，3 日后 停 药 ．同 时 口 服 维 生 素 ESomg，维生 素 C30rng．每 日 1次 ，连 用 1周． 3 治疗结果 痊 愈 廛痛 、腰礁 及 阴道 藏血 症 状消 失 ，子 宫增大 与妊 娠 月份相 符 ，随访 3十 月 ，胎儿生长 、发育 正常 21 倒 ·(其中先兆灌产为 l5倒全部治禽1#有效 一治疗后妊摄持 续 月份超 过 以往 藏产时间 1十月 1例 #无效 一妊摄月份 未超 过 以往 藏产时闻 1十月 1倒 ．先 兆藏产有效率为 i00 ，习惯性 藏产有效率为 87．5 ． 4 瘸搴举仞 赵某 ．34岁 。曾妊媚 4吠 ，自然 藏产 3次 ．以停经 38天 ，腹 痛 、腰礁 伴 下坠落近 1周为 主诉入 院。刻诊 一 T|36．2c．P，76吠／mln，BP{1S／1lkPa．舌 淡 红 ．苔 薄 白 ，脉 沉细无力 。尿 妊娠 试验 阳性 ，B超检查 证 实宫 内 妊娠 。诊 为请 胎(肾虐型)。治 以益 气养血 ，固肾安胎 。给 予以上水煎荆 口服 ．同 时并用维 生素 E、维生 索 c治疗 1周 后症 状逐渐 减轻并消失 ，继续 茸院 固 肾安胎治 疗 s 十 月，出院前 检查 ，宫 底 、腹 围符 合 孕月 ，胎 动、胎 心 正 常 ，B超示胎儿发育 正常 ，胎头职顶径 8．25cm． s 讨 论 先兆 藏产、习惯性 流产属 中医 胎动 不安 、 请 胎” 之范畴 ，其发病原因主要 是冲任不 圊 ．不舱摄 血养胎所 致 。方 中杜仲 、续断 、黄 芪 、白术 为君药 ，杜仲 、续断 重在 朴 肾强腰 ．圈冲安 胎 ，黄苠 、白术 健 j睥益 气 ．培 土 安胎 ， 共合 朴先天 肾气 叉健后天j睥气 ，肝 肾气 血充足 ．中气健 壮 ，胎元 自然安 固，寄生、菟丝 子 、枸杞 子 、山药 、党参为 臣药 ，以助 君药朴 肾健脾安 胎 效 ，白芍 就 明养血 ；阿 肢 止血养血 砂仁行气安胎 ，黄 苓清热安胎之 用 以为佐 药 ，甘草 健脾 和 中为使药 ，共 奏朴 肾 固冲 、健脾益 气、养 血 安胎之 功效 。 现代 医学 研 究 ，早期 藏 产 为黄 体 功 能 不足 ．体 内 HCG水平低 下或 甲状 腺功能 低下所致 。因此 ，在采用 中药 治疗 的 同时，针对 病 因给予 HCG 注射 ．以纠 正黄 体功 能不足 ，HCG水平低下 ．维生素 E为生育酚 ．有类 黄体 酮 样作 用 ，增 强保 胎疗效 ，维生 素 c，参与 体 内多 种氧 化还 原反应 ．可增 强机体抵 抗力 。 总之 ，通过 临床观察 ．采用 以上中西医结合 治疗先 兆藏产 ．包括 习惯性流 产 ．虽然 治疗 机理 各不 相 同 ．但 两种疗法 并用 ，确实起到 了相 辅相成 的治疗作用 ．临床 疗 效 满意 。 收稿日期 1997—02—20 编辑 覃 芳 甲地 孕嘲 与涟 阴降戈 中药联合 治疗 甲地孕 酮对 下丘 脑一垂 体性 腺轴的 反馈 抑制 作 用强 ，能有 效 地消 退第 二性 征 ．但对改善骨倍发 育无效 ．滋阴降火 中药虽 对病 情较 重的 患儿效果较 差 ．但能 明显 延缓骨倍成 熟 ， 防止 骨骺 过早 融合 ．从 而有助 于改善患儿 的最终身 高． 为此 ，笔者 采用 甲地孕酮 与滋 阴降火 中药 联合 治疗 ，以 期相互取 长朴 短． 4．2 甲地 孕嗣 治疗对 性腺 发育 无不 起目I作 用 患儿 停药 后 2月 ，乳 校 开始 变硬增 大 ．半年 左右 出现 月 经 ． 说 明甲地孕酮 对垂 体的抑制是 可逆 的 ．停药后 ，垂 体功 能很快恢复 。停 药一年左右 ．患儿 出现舰则 月经 ．复 查 B超 ．卵巢 、子 宫厦卵泡 发育 蛊好 ，说 明甲地孕酮对 性腺 发 育无 不 良副作用 ． 有 16例 患儿 于用药 中定期 随访肝功能 ．束 发现 有 肝 功能异 常者 ，说 明治 疗量 的甲地孕 酮对 肝脏 是安 全 ·226- 的 。 有些患 儿在服用 足量 甲地 孕酮 时，食欲 很好 ．食量 增加 ，体重增 加明显 ．要求患 儿节 制饮 食 ，增 加锻炼 ．待 症状控制后 ．药 物遥 渐戒量 ．体重 即能控制 ． 女孩过 早 来 月经 ，对 其学 习、生活 都带 来不 便 ．且 心理负担很重 ，一般 进入 中学后 ．可考 虑停药 。 参考文献 i 蔡德培．性早热女童阴虐失旺证本质的探讨．中西医结音杂 春 ，i991#11(7)l397 2 蔡僖培 女性特发性性早熟下丘脑一垂体一卵算I轴功能及 内生殖嚣官的发育规律 中华内舟替代谢杂志．1993l9(1)： 24 3 傅美娣．早热 I号治疗女童性早热 50啻j辽宁 中医杂志， 1996l23(9)：413 收稿日期 -1996—12--” 编辑：董维龄 ， 中， 维普资讯 http://www.cqvip.com