中西医结合 治疗子宫内膜异位症60 例__53730_7092

中西医结合治疗子宫内膜异位症 60 例 樊江波　曲　群　宗　璐　张格林　陈青娟　西安交通大学第二医院妇产科 (710004) 　　摘要: 目的: 观察桂枝茯苓胶囊加小剂量米非司酮 (RU 486)治疗子宫内膜异位症临床疗 效。方法: 将 60 例子宫内膜异位症患者随机分为 2 组, 治疗组 30 例口服桂枝茯 苓胶囊, 每日 3 次, 每次 3 粒; 口服米非司酮 12. 5m g, 1 次ö3d。对照组 30 例单纯 口服桂枝茯苓胶囊, 每日 3 次, 每次 3 粒, 均连服 3 个疗程。结果: 治疗组有效率 96. 7% , 对照组有效率 76. 7% , 两组之间有显著性差异 (P < 0. 05)。提示: 桂枝茯 苓胶囊加小剂量米非司酮, 具有抗炎、镇痛、调节内分泌功能, 是治疗子宫内膜异 位症的有效方法。 　　主题词: 子宫内膜异位ö中西医结合疗法　复方 (中药) ö治疗应用　桂枝茯苓胶囊ö治疗 应用　米非司酮ö治疗应用 　　我们应用桂枝茯苓胶囊加小剂量米非司酮, 治疗子宫内膜异位症 30 例, 疗效满意。现报道如 下。 临床资料　60 例为 2000 年 1 月至 2002 年 1 月我院妇科门诊患者。根据临床表现及妇科检查, B 超及腹腔镜检查确诊为子宫内膜异位症, 年龄 28～ 42 岁, 平均年龄 32 岁。有剖宫产史者 28 例, 有流产史者 32 例。其中病情最长者 4 年, 最短者 3 个月。临床症状均有继发性渐进性痛经。体征有 子宫后倾固定、子宫后壁或直肠子宫凹陷不规则 结节者 34 例, 卵巢巧克力囊肿 16 例, 性交痛 6 例, 非经期下腹痛 4 例。按中药, 新药治疗盆腔子 宫内膜异位症的临床指导原则及痛经程度 (以积 分计)的划分, 分为重度 (13～ 15 分) 23 例, 中 度 (8～ 12 分) 25 例, 轻度 (5～ 7 分) 12 例。 治疗方法　60 例患者按就诊顺序随机分为 2 组, 治疗组 30 例口服桂枝茯苓胶囊, 成份: 桂枝、 茯苓、牡丹皮、白芍、桃仁。每粒含 0. 31g。自月经 干净后即日起服用, 每日 3 次, 每次 3 粒, 经期停 用; 米非司酮 12. 5m g 口服, 1 次ö3d, 1 月为 1 疗 程, 连服 3 个疗程。 对照组 30 例单纯口服桂枝茯苓胶囊, 每日 3 次, 每次 3 粒, 经期停用, 1 月为 1 疗程, 连服 3 个 疗程。 疗效标准　按照卫生部《中药新药临床指导 原则》标准, 痊愈: 疼痛及其他症状消失, 积分恢复 至 0 分, 停药 3 个月无复发。显效: 疼痛明显减轻, 其余症状好转, 治疗后积分降至治疗前 1ö2, 经期 不需服止痛药。有效: 疼痛减轻, 其他症状好转, 治 疗后积分降至治疗前积分 1ö2～ 3ö4, 经期服止痛 药可坚持工作。无效: 疼痛及其他症状无改善。 治疗结果　治疗组 30 例中治愈 10 例, 显效 13 例, 有效 6 例, 无效 1 例, 总有效率 96. 7%。对 照组治愈 6 例, 显效 11 例, 有效 9 例, 无效 7 例, 总有效率 76. 7%。经统计学处理, 两组之间有显 著性差异 (P < 0. 05)。60 例患者治疗前后血液流 变学变化见表 1 表 1　60 例患者治疗前后血液流变学变化 (n= 30) 组别 　 　 全血粘度 高切 低切 　 血浆粘度比 血小板聚集率 (PAD % ) 红细胞压积 (% ) 治疗组 治疗前 治疗后 　 6. 01± 1. 13 4. 42± 0. 50* 16. 01± 1. 54 12. 63± 1. 43* 　 1. 98± 0. 12 1. 23± 0. 14* 69. 32± 6. 83 45. 89± 5. 56* 44. 3 33. 2* 对照组 治疗前 治疗后 　 6. 96± 1. 11 5. 92± 1. 23 16. 07± 1. 46 15. 89± 1. 30 　 1. 94± 0. 16 1. 89± 0. 18 69. 04± 6. 78 66. 12± 5. 43 44. 0 42. 5 注: * 表示与治疗前比较 P < 0. 05 结果显示, 子宫内膜异位症患者存在明显血液流 变异常改变, 治疗组经治疗后各项指标均有明显 969陕西中医 2003 年第 24 卷第 11 期 下降 ( t= 3. 56, p < 0. 05)。对照组经治疗后有下降 趋势, 但与治疗前比较, 无统计学意义 ( t= 0. 77, p > 0. 05)。60 例患者治疗前后血 PGE2, PGF2 变 化见表 2 表 2　60 例患者治疗前后血浆 PGE2, PGF2 变化 (n= 30) 组别 　 PGE2 (mmo löL ) PGF2 (mmo löL ) 治疗组 治疗前 治疗后 41. 08± 6. 15 26. 03± 0. 36* 29. 83±3. 04 18. 72± 1. 08* 对照组 治疗前 治疗后 41. 02± 6. 13 40. 82± 1. 42 29. 85± 3. 10 28. 13±2. 96 　　注: * 表示与治疗前比较 p < 0. 01 　　结果显示, 治疗组 PGE2 和 PGF2 水平治疗 后较治疗前显著下降, 两者之间有极显著差异 ( t = 6. 38, p < 0. 01)。对照组 PGE2 和 PGF2 水平治 疗后较治疗前有下降趋势, 但无统计学意义 (p > 0. 05)。 　　讨　论　子宫内膜异位症属祖国医学“痛经” “症瘕”“不孕”等范畴, 其发病机理尚不确切, 西医 认为与经血倒流, 腹腔种植和机体免疫反应异常 有关[ 2 ]。近年研究认为子宫内膜异位症存在微循 环障碍和血粘度增高, 其发生和患者腹腔液中的 免疫炎症过程有关, 腹腔液炎症在子宫内膜异位 症的发病机理中比种植起更大作用[ 3 ]。祖国医学 认为其发病机理由于七情抑郁, 劳伤气血, 气机不 畅, 瘀血阻冲任, 脉络不通, 不通则痛。本文资料显 示子宫内膜异位症患者血液流变学有明显异常, 血粘度升高, 血浆中前列腺素 (PGE2、PGF2) 明显 增高。PGF2 能引起子宫平滑肌和血管收缩, 造成 子宫平滑肌痉挛和缺血, 并增加缓激肽的致痛作 用。子宫内膜异位症的治疗主要是缓解疼痛, 去除 内膜异位病灶, 恢复正常解剖及生育功能。西医多 采用假孕疗法, 假绝经疗法或手术治疗。虽能短期 内见效, 但副作用大, 可引起肝肾功能损害, 骨质 疏松等并发症。近年来应用米非司酮治疗子宫内 膜异位症收到良好效果, 其通过非竞争性抗雌激 素及抗子宫内膜增生作用, 对抗雌激素诱导的子 宫内膜增生[ 4 ] , 可缓解痛经, 纠正月经过多, 但长 期大剂量应用, 可引起子宫内膜组织病理形态、细 胞增殖活性及抑癌基因表达异常, 可能增加子宫 内膜癌的易感性, 因此, 不宜长期用药。而停药或 手术后复发率极高。桂枝茯苓胶囊是汉代张仲景 《金匮要略》中桂枝茯苓丸的现代胶囊制剂, 主要 成份为桂枝、茯苓、牡丹皮等中药组成, 方中桂枝 具有温通血脉, 辛散瘀滞之功效, 茯苓健脾痰行 水, 两者共为君药。丹皮, 桃仁味辛苦寒, 活血化 瘀, 消症散结。诸药共建通阳行水, 化瘀消症之功 用。现代医药学显示, 该方中诸药都具有不同程度 的免疫调节作用, 能增强巨噬细胞吞噬功能, 抑制 炎症反应, 降低血粘度, 抑制血小板聚集, 抗纤维 活性等作用[ 5、6 ]。本文资料显示, 桂枝茯苓胶囊+ 小剂量米非司酮口服, 既可减少单纯西药治疗的 副作用, 又可增加单纯中药治疗的疗效, 使痛经明 显改善或消除, 盆腔包块缩小或消失。并可改善血 液流变学异常, 降低血粘度, 显著降低血浆中前列 腺素水平, 从而减少致痛物质产生。其临床疗效明 显优于对照组。研究结果提示, 桂枝茯苓胶囊加小 剂量米非司酮治疗子宫内膜异位症疗效满意, 无 明显毒副作用, 是治疗子宫内膜异位症的有效方 法。 参考文献 1　妇产科学, 乐杰主编, 第四版, 人民卫生出版社. 345 2 　 V en tu rin i PL , Sem ino A , D e Cecco l. T he b io logical basis of m edical treatm en t of endom etrio sis. Gyneco l Endocrino l, 1995; 9; 259～ 266 3　T seng JF, R yan IP, M ilam TD , et al. in terleuk in - 6 secret ion in vitro is up - regu lated in ectop ic and eu top ic endom etria l strom al cues from w om en w ith endom etrio sis. J C lin Endocrino lM etab. 1996; 81; 1112～ 1118 4　M ogu ilew sky M , Ph ilibert D. B iochem ical p rofile of RU 486. T he an tip rogest in stero id RU 486 in hum an fert ility con tro l . N ew Yo rk: P lenum P rrrress, 87～ 97. 1995 5　陈可冀. 新编抗衰老学. 北京: 人民卫生出版社. 385～ 389, 239. 396 6　 王兴旺. 丹皮酚对小鼠免疫功能的影响, 中药药 理与临床. 1992; 8: 24～ 30 (收稿 2003206219)　　 079 陕西中医 2003 年第 24 卷第 11 期