中西医结合 治疗小儿佝偻病110 例__20110419010825319

力作用向尺侧倾垂及一侧未断骨膜对远折端牵 拉，对抗或加强远折端的重力性倾斜，是造成肘内 翻的重要原因。因此，在整复尺偏型骨折中，认为 造成骨折端的外侧皮质骨受到嵌插挤压，使骨折 远端外倾外旋，故整复以 ! ! " ##以内、前臂桡偏 $% ! &%为宜。在整复时，要稳、准、轻、柔，切忌反复 多次暴力矫正骨折移位，应遵循正骨八法中“手摸 心会”的。固定时在骨折近端桡侧和近端尺侧 放置压力垫，这既是整复、制动过程中“宁尺勿桡” 的充分体现，又有利于防止肘内翻畸形的发生。 肱骨髁上骨折为松质型骨折，局部血液循环 丰富，骨折发生后局部肿胀、疼痛明显，早期可出 现张力性水泡、血泡，用敦煌消肿镇痛贴外敷可以 活血化瘀、消肿止痛，从而改善局部血液循环，使 瘀血得以吸收，骨折得以愈合，达到瘀去、新生、骨 合的目的。固定完毕即可鼓励患儿主动进行功能 锻炼，主要是以握拳、活动腕关节为主，一般夹板 固定 " 周左右即可拆除。夹板拆除后嘱咐患儿家 长指导患儿进行屈伸肘关节活动，防止关节僵硬， 有利于关节功能的早期康复。另外，对于伤肢肿胀 严重者，整复后应密切观察伤肢肿胀情况、末梢血 运、运动及感觉，警惕 ’()*#+,- 缺血性肌挛缩的 发生。故在检查肱骨髁上骨折患儿时，对移位严重 者应特别注意血管损伤的症状、体征，通常有疼 痛、苍白、发绀、无脉、末梢发凉，复位后这些症状 逐渐消失，患肢变暖，末梢血管充盈良好，颜色正 常，可摸到搏动，提示已解除对血管的压迫；若复 位后血管损伤的症状、体征不消失，提示可能发生 ’()*#+,-缺血，应密切观察。若进一步出现疼痛加 剧，被动伸直性疼痛，则表现肌肉已经存在早期缺 血坏死，应及时进行手术探查。 参考文献： 〔.〕朱小庭 / 肱骨髁上骨折常见并发症的防治 012/ 广西中医药， .33.，.4546：.&7/ 〔!〕吉士俊，潘少川，王继孟/小儿骨科学082/ 济南：山东科学技术 出版社，!99.：$.7:$.;/ 小儿佝偻病是婴幼儿时期的一种常见病，它 严重影响小儿的生长发育，是我国儿科重点防治 的四大疾病之一。佝偻病的治疗，传统方法为应用 维生素 < 及钙剂，但有部分患儿疗效欠佳，且有一 定不良反应〔.〕。我院从 .33&年至 !99"年间用自制 改良三甲散配合西医常规疗法治疗小儿佝偻病， 取得显著疗效，现将有完整记载的病例报告如下。 . 临床资料 本组 ..9 例，男 $& 例，女 $! 例；年龄最大 ". 个月，最小 4 个月，平均 ." 个月；病程在 " 个月以 内者 7! 例，" 个月以上者 4& 例；骨碱性磷酸酶 5=(,> +)*+)?,> @A(-@A+B+->，=CDE6F !99 G!D $ 例， !99 ! "99 G!D !9例，H "99 G!D &$例。按《佝偻病 早期综合防治》〔!〕全国统一诊断均属活动 期，其中初期 "$ 例，激期 ;$ 例；轻度 "4 例，中度 $3例，重度 .;例。 ! 治疗方法 本组病例皆采用中西医结合疗法，主要服用 我院自制中药改良三甲散。三甲散成分：鳖甲、龟 板、牡蛎、穿山甲、山茱萸、党参、鸡内金、五加皮、 中西医结合治疗小儿佝偻病 ..9例 刘召勇，宋 敏 （河南省夏邑县中医医院，河南 夏邑 4;7499） 摘 要：目的：探讨我院自制中药改良三甲散治疗小儿佝偻病的疗效。方法：使用中药制剂改良三 甲散为主，结合西药常规应用，治疗 ..9例。结果：改良三甲散结合西药常规应用治疗小儿佝偻病，治愈 率 &$/$ I，好转率 .!/; I。结论：改良三甲散结合西药常规应用治疗小儿佝偻病，能提高疗效，降低西药 不良反应。 关键词：小儿佝偻病；改良三甲散；中西医结合治疗 中图分类号：J;!"/!3. 文献标识码：= 文章编号：.7;":4!3;（!997）9!:994!:9! 收稿日期：!99$:.!:." 作者简介：刘召勇（.37;:），男，在读硕士研究生，研究方向：跟骨骨折的治疗。 !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 第 !卷 第 !期 中 医 儿 科 杂 志 ’()/! K(/! !997年 "月 "#$%&’()*’+, -. )+/ 8+L/!997 第 !卷 第 !期 中 医 儿 科 杂 志 ’()/! K(/! !997年 "月 "#$%&’()*’+, -. )+/ 8+L/!997 4!— — 甘草等 !" 味。! 岁以内小儿每次 " #，超过 ! 岁每 次 !$ #，每日 % 次，%$ & 为 ! 个疗程。同时给予钙 片每日 $’" ! !’$ #、鱼肝油滴剂 $’" ! ! 万 (，连服 %$ &。对重度佝偻病患者，则用维生素 ) %$万 (肌 肉注射，每月 ! 次，连用 * 次。并嘱让婴幼儿多晒 太阳、合理增加膳食营养和护理。 % 治疗结果 参考《佝偻病早期综合防治方案》〔*〕疗效评定 标准：痊愈为临床症状消失，血清钙磷、+,-. 均在 正常范围，/ 线显示钙化预备带增厚；好转为临床 症状减轻0血清钙、磷、+,-.接近正常，/ 线显示有 不同程度的修复；不愈为临床症状无改善。 本组 !!$ 例轻、中、重度患儿，经治疗 ! !"* 个 疗程，并经半年以上随访，结果如下： 表 ! 治疗结果 分度 例数 痊愈 好转 不愈 轻度 %1 %1（!$$2） $ $ 中度 "3 "*（44’!2） 5（!!’32） $ 重度 !5 4（15’!2） 5（1!’*2） *6!!’527 总计 !!$ 31（4"’"2） !16!*’527 *6!’427 1 讨论 1’! 发病机制 小儿佝偻病主要是维生素 ) 缺乏引起的钙磷 代谢紊乱，以致钙不能正常地沉积在骨骼的生长 部位而引起的骨骼病变。发病年龄以 8 ! !4 个月 婴幼儿患病率为高，且多以活动期为主，而 !4 个 月以后则以恢复期为主〔%〕。维生素 ) 缺乏的发生 与日光照射不足、维生素 ) 摄入不足、生长发育速 度过快而致维生素 )相对不足、维生素 ) 吸收不 良6如肠道疾病7有关。本病属中医“五迟”、“五软” 的范畴。中医认为本病属虚证，主要累及肾、脾两 脏，先天不足、后天失养而致脾、肾亏虚。 1’* 组方原理 三甲散原载吴又可《温疫论》卷二“主客交”条 下，由鳖甲、龟板、穿山甲、僵蚕、地鳖虫、生牡蛎、 蝉蜕、白芍、当归、甘草组成，主治客邪胶固血脉所 致“肢体时疼，胸胁锥痛，脉数，身热不去，过期不 愈”等症。佝偻病的关键在于维生素 )的缺乏而导 致钙磷代谢障碍，按中医学理论，营养物质的消化 吸收为脾胃所主，而骨骼、牙齿、头发等的发育和 功能为肾所主，此二者为本病之关键。其他如惊 啼、多汗、烦躁不安等皆脾肾之病涉及肝、肺所致， 以此把握脾肾即执病机之牛耳。改良三甲散以鳖 甲、龟板、牡蛎、山茱萸、五加皮滋补肝肾、安神潜 阳、敛汗；党参、鸡内金、甘草补脾消食；穿山甲性 善走窜，能“宣通脏腑，贯彻经络”、引药归经。诸药 合用，共奏补益脾肾、安神敛汗之功。现代药理研 究显示，鳖甲、山茱萸、五加皮含有丰富的维生素 ,、)，龟板、牡蛎含有钙、磷、锌等矿物质和微量元 素，属有机钙，易于吸收，能提高骨的韧性和强度， 使骨骼富于弹性。此方既补先天又养后天，治本又 治标，既可治疗又能预防佝偻病的发生。近年来， 有人对佝偻病患儿血清微量元素的测定中显示〔1〕， 在佝偻病的防治中，除了维生素 ) 和钙剂的补充 外，还应适量补充锌制剂，并注意微量元素间的平 衡，这对降低其并发证、提高疗效有临床实际意 义。 1’% 体会 +,-.直接反映成骨细胞的活跃程度，对佝偻 病早期诊断有直接临床意义，是目前一种较好的 方法〔"〕。本组治疗前后均常规测定 +,-.，以临床症 状和 +,-.的改变作为疗效判定标准，较为可靠。 临床发现，改良三甲散不但能改善佝偻病症状，而 且可调节患儿的消化功能，增强食欲，这也可能是 它发挥作用的一个原因。结果显示，轻、中度佝偻 病疗效较好，病情越重，治疗越晚，则疗效越差。本 组重度佝偻病患儿的治愈率仅 15’! 2，这也证明 了早防早治的重要性。用维生素 )治疗佝偻病，疗 效确实。但是长期或大量服用易引起维生素 ) 中 毒〔8〕，出现厌食、恶心、乏力、低热、烦躁，严重者血 压升高、抽搐、心律不齐，如不及时治疗，甚至可导 致肾功能衰退，影响小儿的生长发育，且维生素 ) 的剂量临床上不易掌握。本组使用维生素 ) 剂量 较小（9 %$万 (），未发现维生素 )中毒病例。配合 中药制剂，可以减少维生素 ) 的用量，降低其不良 反应，增强疗效，对佝偻病的治疗有现实意义。 小儿佝偻病治疗的目的在于控制活动期，防 止畸形和复发，故应早期发现，采取综合治疗。给 予丰富的营养，尽量母乳喂养，坚持晒太阳，这些 都十分重要。 第 *卷 第 *期 中 医 儿 科 杂 志 :;<’* =;’* *$$8年 %月 !"#$%&’()&*+ ,- (*. >?@’*$$8 第 *卷 第 *期 中 医 儿 科 杂 志 :;<’* =;’* *$$8年 %月 !"#$%&’()&*+ ,- (*. >?@’*$$8 1%— — 参考文献： 〔!〕张健 " 临床应用维生素 # 治疗儿童佝偻病的合理性分 析$%&"右江医学’ ())*’ +(,-.：//+0//*" 〔(〕全国佝偻病防治科研协作组" 佝偻病早期综合防治方案 $%&"中国实用儿科杂志’ !111’ !*,!).：-++0-+-" 〔+〕王聚兰’ 王笑灵" !((( 例儿童佝偻病患病情况调查分析 $%&"中原医刊’ !111’ (-,!).：/2" 〔*〕余峰’ 崔敏娴’ 姚冬莉" 佝偻病患儿血清微量元素比值的 临床意义 $%&" 中国实用儿科杂志 ’ ()))’ !/,*.：((!0(((" 〔/〕尚伟’ 余卫’ 董梅" 维生素 #缺乏性佝偻病的诊断及进展 $%&"中国煤炭工业医学杂志’ ())+’ -,2.：/320/33" 〔-〕吴光驰’ 杨慕兰" 我国儿童维生素 # 中毒与维生素 # 合 理应用$%&"中国儿童保健杂志’ ())*’ !(,-.：/!(0/!+" 癫痫为小儿较为常见的一种发作性神志异常 的病证，临床以突然仆倒、昏不知事、口吐涎津、两 目上视、四肢抽搐、发过即苏、复如常人为特征。现 代医学认为：癫痫是由于大脑兴奋性过高的某些 神经元突然过度重复放电引起的阵发性脑功能障 碍，临床特点为病程长，表现为慢性反复发作的意 识障碍和肌肉抽搐，也可表现为感觉、情感、行为 或植物神经功能的异常。根据脑内异常放电部位 和范围的不同，发作形式分为部分性发作和全身 性发作。 中医认为：癫痫的病因有先天之阴不足、胎中 受惊、痰阻窍道、血滞心窍及惊后成痫等，外感发 热、情绪紧张、过度疲劳、声光刺激等也可诱发本 病。其病机多为内外诸因导致风痰上涌、邪阻心 窍、内乱神明、外闭经络而致。其病位在心、肝、脾、 肾四脏。癫痫的诊断主要依据临床表现，脑电图对 癫痫的诊断有较大的特异性。癫痫经常发作对小 儿生长发育，尤其对小儿智力发育影响较大。根据 痫证的病因病机特点，结合自己多年的临床， 自拟“止痫散”治疗小儿癫痫有明显的疗效，现介 绍如下。 ! 临床资料 本组 !( 例，均为长期中西药治疗效果不佳而 反复发作者，其中男 2 例，女 / 例；年龄最大 !/ 岁，最小 !岁半，其中 (岁以下 !例，( ! * 岁 ( 例， / ! 1岁 +例，!) ! !/岁 -例；病程最长 -年。其中 -例脑电图检查提示为“癫痫”。 临床主要表现为：发作之前较大儿童常有头 昏、胸闷、肢麻、心悸等先兆症状，发作时突然跌 仆、两目呆视、昏不知事、喉间痰鸣、四肢抽搐、片 刻即醒，发后如同正常人。发作时间长短不一，发 作程度轻重不一，发作间隙久暂不一。 ( 治疗方法 “止痫散”组成：天麻 3) 4、全蝎 -) 4、当归 !/) 4、郁金 /) 4、胆南星 () 4、炒僵蚕 1) 4、炙甘草 -) 4。用法用量：以上各药共为细末，每次服用 ( ! + 4，以温开水送服。重者每日服 ( ! +次，轻者每日 服 5 ! (次。加减：在治疗癫痫过程中，常以汤剂与 “止痫散”配合应用，以散剂长期服用，汤剂则间断 服用，一般在发作时配合使用以增强药效。汤剂亦 以“止痫散”为基础方，药量加以调整。处方：天麻 - 4、全蝎 * 4、当归 !/ 4、胆南星 / 4、郁金 - 4、僵蚕 自拟“止痫散”治疗小儿癫痫 !(例 薛 辉 （河南省南阳中医药学校，河南 南阳 *2+)-!） 摘 要：目的：总结自拟“止痫散”治疗小儿癫痫的疗效。方法：!(例患儿均长期服用“止痫散”，重者 ( ! +次! 6，轻者 ! ! (次! 6，温开水送服。间断配合汤剂，并随症加减。结果：基本治愈 /例，明显好转 /例，无效 (例，总有效率为 3+"+ 7。结论：运用“止痫散”辨证治疗小儿癫痫疗效满意，并在治疗过程中 可停服西药。 关键词：“止痫散”；癫痫；辨证论治 中图分类号：8(22"2*("! 文献标识码：9 文章编号：!-2+0*(12（())-）)(0))**0)( 收稿日期：())/0!)0(* 作者简介：薛辉（!1/20），女，教授，主任医师，医学学士，主要从事儿科教学、临床工作。 !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 第 (卷 第 (期 中 医 儿 科 杂 志 :;5"( <;"( ())-年 +月 "#$%&’()*’+, -. )+/ =>?"())- 第 (卷 第 (期 中 医 儿 科 杂 志 :;5"( <;"( ())-年 +月 "#$%&’()*’+, -. )+/ =>?"())- **— —