妊娠便秘的中医治疗思辨

第 � 卷 第 � 期� �� 年 � � 月 辽 宁 中 医 药 大 学 学 报�� � � �� � � �】� � 】卜� � � 】即� � ���, � � � � �� 地�� � � �� � � � �以】� 妊娠便秘的中医治疗思辨 李 薇 �四川省中医药研究院中医医院 , 四川 成都 �� ��� � � 关键词 � 妊振 � 便秘 � 中医药治疗 中图分类号 � � � � � � � � � � � � 文献标识码 � � 文章编号 � �� ! 一�� �� �� � ���� �一� �� �一� � 据统计 , 女性便秘的发生率高于男性 , 孕产妇 更为多见 。 妊娠期黄体产生 的大量孕激素使肠道平 滑肌张力减低 , 活动减弱 , 粪便在肠中积留时 间过 长 , 水分逐步被吸收 , 使大便干结而致便秘 。 从孕期 �个月 开始 , 子宫增大庄迫肠管 , 也可引起便秘 。 同时盆腔血管受压 , 下肢血液癖滞 , 易诱发痔核 , 甚至 脱肛 ,从而加重便秘 , 便秘又可促进痔病加重 , 造成 恶性循环 。 孕期运动减少及饮食生活改变 , 均可引 起或加重便秘 。 从中医而论 , 妊娠期妇女脏腑 、经络的阴血下注冲任 以养胎元 , 故 “血感不足 , 气易偏 盛 ” 。 妇产病本以补肾滋肾 、疏肝养肝 、健脾和 胃 、调 理气血为治则 , 妊娠期发生便秘尤应注意滋肾 、健 脾 、调理气血 。 笔者认为 ,妊娠期便秘主要可分为血 虚津亏 、血热肠燥 、肺脾气虚 、气机郁滞等 � 个证型 进行辨证论治 。 � 血虚津亏 主要证候 � 大便干结 , 面色无华或萎黄 , 口唇色淡 , 头晕眼花 , 心悸气短 , 失眠多梦 , 健忘 , 或 口 干 口 渴 、渴欲饮热水 , 或腰疫腹痛 、胎动下坠 , 或小腹绵绵作痛 , 或阴道少量流血 , 舌淡 , 苔白或少 , 脉 细滑 。 兼阴虚火旺者 , 心中烦闷 , 坐卧不宁 , 午后潮 热 , 手足心热 , 口干咽燥 , 渴不多饮 , 小搜短黄 , 舌红 , 苔少或薄黄而干 , 脉细数而滑 。 治疗法则 � 滋 阴补血润燥 。 方药 � 四物汤 �熟地 、 白芍 、川弯 、 当归 �去川芍 、当归 , 加 肉从蓉 、柏子仁 、火麻仁 。 兼 阴虚火旺者人参麦冬散�人参 、麦冬 、袂荃 、黄芬 、知母 、生地 、炙甘草 、竹茹 �加桑堪 、 肉从蓉 、柏子仁 、 火麻仁 。� 血热肠燥 主要证候 � 大便干结 , 面红身热 , 口 干 口臭 , 渴 喜冷饮 , 心烦少寐 , 小便短赤 , 或腰疫腹痛 , 胎动下 坠 , 或阴道下血 , 血色深红或鲜红 ,质稠 ,舌红 , 苔黄 , 脉滑数 。 治疗法则 � 育阴清热润燥 。 方药 � 保阴煎 �生 地 、熟地 、 白芍 、山药 、续断 、黄答 、黄柏 、甘草 �加桑 堪 、决明子 、火麻仁 。 � 肺脾气虚 主要证候 � 粪质并不干硬 , 虽有便意 , 但临厕努 挣乏力 , 便难排出 , 汗出 气短 , 便后乏力 , 面白神疲 ,肢倦懒言 , 或腰疫腹痛 , 小腹空坠 , 或阴道少量流血 , 色淡质稀 , 舌淡 , 苔白 , 脉缓滑或滑而无力 。 治疗法 则 � 益气固冲润肠 。 方药 �八珍汤 �熟地 、白芍 、当归 、川芍 、党参 、白术 、获菩 、甘草 �去川芍 、当归 , 可加黄 蔑 、火麻仁 、 白蜜等 。 � 气机郁滞 主要证候 � 大便干结 、或不甚干结 , 欲便不得 出 , 或便而不爽 , 肠鸣矢气 , 腹中胀痛 , 情志抑郁 , 或烦躁易怒 , 胸肋满闷 , 暖气频作 , 食少纳呆 , 舌红苔 薄 , 脉弦滑 。 如冲气挟肝火上逆犯胃 ,则呕吐酸水或 苦水 , 胸肋满闷 , 暖气叹息 , 头晕 目眩 , 口苦咽干 , 渴 喜冷饮 ,搜赤 , 舌红 , 苔黄燥 , 脉弦滑数 。 治疗法则 � 疏肝行气通便 。 方药 � 逍遥散�柴胡 、当归 、 白芍 、 白 术 、获荃 、甘草 、偎姜 、薄荷 �去当归加苏梗 、决明子 , 郁而化热者加桅子 、黄答 。 妊娠期间用药尤应谨慎 , 凡峻下 、滑利 、祛痰 、破 血 、耗气 、散气 以及一切有毒药品者宜慎用或禁 用 。 在病情需要的情况下 , 也可适当选用药物 , 严格 掌握剂量 , 并 “衰其大半而止 ” , 以免动胎 、伤胎 。 同 时注意治病与安胎并举 。 如病情尚未为重 , 也可根 据情况选用一些民间验方进行调理 , 既可治病 , 又能 避用药之误 。 也可在用药同时使用 , 有益无害 。验方 � � 蜂蜜 �� � � , 麻油 �� � � 。 将蜂蜜放人碗 中 ,用竹筷不停地搅拌使其起泡 ,搅至蜂蜜泡浓密时 , 边搅边将麻油缓缓掺人蜂蜜中 , 小火加温 , 搅至麻油和蜂蜜完全混合即成 , 每 日 �次 ,每服 �� � 。 � 鲜菠菜 �� 飞 ,精盐 、麻油各适量。 将菠菜洗净 , 待锅中水沸 ,放人精盐 , 再把菠菜放入沸水中烫约 �� �� 取出 , 加人麻油拌匀即成 。 常食有效 。 � 黑芝麻 �飞 ,梗米 �� � �� 将黑芝麻淘洗干净 , 晾干炒熟研碎 ,与粳米同煮成粥即可 。 �北杏 �� � ,雪梨 �个 , 白砂糖�小�崛。 同放碗 中 , 加适量清水 , 急火隔水炖 �� 即成 。 每 日 �次 , 喝汤吃梨 , 常食有效 。 � 无花果 �鲍 , 粳米 � � � , 蜂蜜适量 。 粳米洗净 , 放人锅中 , 加水适量 ,待粥沸后放人无花果 即成 , 喝粥时调人蜂蜜 。 《本草纲 目》� “蜂蜜人药之功有五 � 清热也 � 补 中也 � 解毒也 � 润燥也 � 止痛也 。 生则性凉 , 故能清 热 � 熟则性温 , 故能补中 � 甘而和平 ,故能解毒 � 柔而 濡泽 , 故能润燥 · ·⋯ ” 。 中医认为菠菜性甘凉 , 能养 血 、止血 、敛阴 、润燥 , 因而可防治便秘 。 菠菜还富含酶 , 能刺激肠 胃 、胰腺的分泌 , 既助消化 , 又润肠道 , 有利于大便顺利排出体外 。芝麻味甘 、性平 ,有补血 、 润肠 、通乳 、养发等功效 , 可强壮身体 , 益寿延年 , 滋 补肝肾 , 润养脾肺 , 对 胃肠阴虚所致的便秘可起到良好效果 。 北杏含多种皂昔和微量氢氰酸 , 有抑制呼 吸中枢 、止咳平喘的作用 。 与雪梨 、冰糖同炖能增滋 阴润肺之功 , 且能清热润燥 , 利于血热津亏型便秘。无花果的果实中含有大量的果胶和维生素 , 果实吸 收稿 日期 � �� � �一� � 一� � 作者简介 � 李薇� �� � � 一 � , 女 , 四川岳池人 , 医师 , 硕士 ,研究方向 � 肛肠疾病的治疗 。 第 � 卷 第 � 期 � �‘�� 年 � � 月 及 宁 中 医 药 大 学 学 报�� � � ! � � � ��� ��� � � �� � � � �� � � � � � �� � � � � � � � �� � �� � , � �� � 产后生化汤治疗流产后宫内残留�� 例 姜淑凤 , 刘士生 �河北省唐 山职业技术学院临床 医学系 , 河北 唐 山 ��� �� � 关键词 � 流产后宫内残留 � 阴道出血不止 � 产后 生化汤 中图分类号 � � � � � � � �� 石� 文献标识码 � � 文章编号 � �� � � 一�� � ��� � � �� �一� �� �一� � 自 � � � �一 �� �� 年 , 笔者采用刘奉五老前辈 的 “产后生化汤 ” 加减治疗流产后宫内残 留致阴道出 血不止 �� 例 ,疗效满意 ,现报道如下 。 � 临床资料 �� 例均系门诊病人 , 年龄 �� � �� 岁 ,妊娠时间均 在 � 一� 个月 。 阴道出血时间均在 巧天 以上 , 最长者 �� 天 。 其中 �� 例为吸宫术后 , �� 例是药物流产后 , � 例属 自然流产 。 �� 例患者均经 �超检查提示流产不 全 , 有部分胎盘绒毛组织残 留宫腔 , 拒绝 �再 �行器 械刮宫 。 � 治疗方法 予产后生化汤 , 药物组成 � 当归 � � , 川芍 、益母 草 、牛膝 、 山碴各 � � , 红花 、泽兰 、桃仁 、炙甘草 、炮姜 各 � � 。 若出血量少色黯黑有块 , 小腹疼痛拒按者 ,加 炒蒲黄 、五灵脂各 � � , 三七粉�冲服 � � �� 腰膝酸软疼痛者 , 加桑寄生 � � , 杜仲 、续断各 � � � 食少纳呆 , 倦怠 乏力 , 小腹空坠者 , 加党参 � � � , 黄茂 �飞 � 低热 , 口燥 咽干者 , 去炮姜 , 加生地 、女贞子 、墨旱莲各 � � 。 水 煎服 , 每 日 �剂 。� 治疗结果本组 �� 例 , 其中 �� 例服药 � 剂血止症除 � �� 例 服药 � 剂后 , 下血量增多夹黑色血块 , 原方继服 � 一� 剂 , 出血量逐渐减少 、停止 � �� 例服药 � 一 � 剂 出血量 日渐减少 、停止 �� 例服药 � 剂出血量不减 ,改清宫手 术。 总有效率� �� � 。 � 病案举例张某 , 女 , �� 岁 。 �� �� 年 � 月 �� 日初诊 。 患 者 于 � 月 �� 日 , 因停经 �� 天 , 行人工流产术 。 术后阴 道出血 , 淋漓不断 , 已 �� 余天 。 出血量时多时少 , 色 黯黑有块 ,伴腰酸乏力 , 腹痛拒按 。 � 超提示 � 宫 内 部分胎盘绒毛组织残留 。 病人拒绝再行器械清宫 , 遂来就诊 。 查 � 舌质黯淡 , 苔薄白 ,脉沉涩 。 中医辨 证 � 血癖血虚 。 治法 � 活血养血 , 化疲生新 。 药用 �当归 � � , 川苔 � � , 红花 、泽兰 、桃仁各 � � , 益母草 、牛 膝 、 山碴各 � � , 炮姜 � � , 炒蒲黄 、五灵脂各 � � , 炙甘 草 、三七粉�冲服 �各 � � 。 服药 � 剂后 , 下数块较大 的紫黑血块 , 腹痛消失 , 出血减少 。 原方去炒蒲黄 、 五灵脂 , 加桑寄生 � � , 续断 � � , 继服 � 剂后血止症除 。 继服 � 剂巩固疗效 。 � 体 会 流产后 宫 内残 留 致阴道 出血时间长 , 量多不 止 , 属中医产后恶露不绝 、坠胎范畴 。 其病理因素主 要为 “癖 ” 、 “虚” 两方面 。 由于药物或器械使 “胎元 受损 , 离胞坠下 ” , 胞宫 、胞脉损伤 。 胞宫受损 , 复旧 乏力 , 不能排出余血浊液�含残 留蜕膜组织 �� 胞脉受 损 , 气血运行不畅 , 气滞血疲 。 疲阻冲任 , 血不归经 , 离经妄行 , 阴道出血不止 。 肾气受损 , 冲任不固 , 不 能约制经血 , 经血亦从胞宫非时妄行 。 “损血耗气 ” , 故 出血 日久必致气血不足 , 脾肾亏 虚 。 因此流产后 “多癖多虚 ” , 且二者相互影响 , 致胞衣不下 , 阴道出 血 日久不止 。治疗本着刘老采用的 “活血化癖 , 祛癖生新 ” 及 “若欲通之 , 必先充之 ” 的原则 , 予产后生化汤加减 治疗 �� 。 方中当归为主药 , 既能活血又能补血 �� �芍 活血而行血 中之气 � 红花 、泽兰 、益母草 、桃仁 , 少量 应用 以 活血养血 , 祛癖生新 �多用则能破血 �� 牛膝 活血化疲 、引血下行 � 山碴人血分以化疲血 � 少佐炮 姜温通经脉以助血行 � 炙甘草既助当归补 中气 、生 气血 , 又可调和诸药 。 对血疲重者加蒲黄 、五灵脂活 血化疲止血 , 且蒲黄 、五灵脂可祛痕血 、逐恶露 、下 胞衣 � 对脾肾亏虚者加党参 、黄蔑 、桑寄生 、杜仲 、续 断以补气血 、益肝肾 。 现代药理研究明 , 益母草 、牛膝等药能兴奋子宫 , 加强宫缩 � 当归含兴奋子宫和抑制子宫平滑肌两种成分 , 据子宫的状态而起双 向调节作用 � 红花能治疗子宫复旧不良或宫缩痛 �� 。 诸药合用可活血化癖 , 清除宫内残留组织 ,起到药物 刮宫之效 � 且可以养血扶正 ,促进子宫内膜恢复 ,不 止血而 自有止血之功 。 本方特点是集多味轻量的活 血药 , 群起相辅以活血而生新血 , 免除大剂量活血化 疲药的破血伤正之弊端 。 经临床验证 ,产后生化汤加减治疗流产后宫内残留所致的腹痛 , 阴道出血 日久不止 ,疗效满意 ,且安全 、 方便 、无痛苦 ,大大降低了清宫率 ,值得推广使用 。 令 参考文献 � � � 刘奉五 � 妇科经验 � � � � 北京 � 人民卫生出版社 , �� �� 石� � �� 吕广振 � 中药学 �� � �济南 � 山东科学技术出版社 , �� �� � ��� 水膨胀后能吸附多种化学物质 , 所以食用后能吸附 肠道各种有害物质并排出体外 以净化肠道 ,并能促 进有益菌类增殖 。 故前述民间验方对于妊娠期便秘 均有一定疗效 , 且无毒副作用 , 可以经常食用 。 此外 , 尚可 以热水薰洗以疏通滕理 、改善局部 血液循环 , 使肛周肌肉及直肠 内外括约肌松弛 ,在腹 压作用下使停留在直肠内的粪便顺畅地排出 。 但有 流产倾向者不适用 。 今 收稿日期 � � � � 一� � 一� � 作者简介 � 姜淑凤��� � �一 �, 女�满族 �, 河北唐山人 , 副主任医师 、副教授 , 学士 , 主要从事中医妇科教学与常见病及疑难病症的诊治。 磷黔�