中西医结合 治疗小儿心肌炎100 例__116396_8258

显效 6 例, 有效 11 例, 无效 26 例, 总有效率 62%。有显著的差异 P < 0. 01。 典型病例　张昱, 男, 6 岁。患儿于 2002 年 6 月 29 日由家长陪同来院就诊。形体较瘦, 面红, 烦 躁易惊, 情绪不稳, 多动多语, 舌质红, 脉弦数。辩 证为肝肾阴虚, 内服多动康胶囊, 两个疗程后来院 复诊, 病情明显好转, 坚持服用 3 个疗程, 病情稳 定, 临床痊愈。 讨　论　祖国医学认为, 神为心所藏, 是魂魄 意志等其他精神活动的主宰, 统领和协调全身脏 腑功能和人的精神活动, 并由内在的神志活动转 化为外在语言、动作、行为。肾藏志, 肾精充足, 则 伎巧灵敏, 轻劲多力, 头者精明之府, 而脑髓又由 肾所生, 肾精充足则髓海有余, 耳目聪明。若心肾 不足, 髓海不充, 则可出现神志涣散、神志不聪、多 动而笨拙等症状。 本文重点讨论肝肾阴虚, 而致的儿童多动症。 久病后肝肾阴虚, 或素体阴亏津伤, 加之小儿体质 本有“阳常有余, 阴常不足”的特点, 故肝肾阴血不 足, 不能濡养筋脉, 而致虚风内动; 阴虚君相火旺, 虚阳上浮, 神动志变, 心神不宁, 而致神志涣散, 烦 躁易怒, 多动多语等。治则宜滋阴泻火, 潜阳安神。 多动康胶囊方中以熟地, 龟版滋补真阴, 潜阳制火 为君; 黄柏泻相火坚真阴, 知母、麦冬润肺热, 滋肾 阴, 清心安神共为臣药; 佐以煅珍珠、石决明平肝 潜阳, 镇心定惊; 人参、炙甘草、酸枣仁益气血、安 心神; 石菖蒲引诸药至病所、开窍宁神。全方共奏 滋阴泻火、潜阳安神之功效。 (收稿 2004209228; 修回 2005201214)　　 中西医结合治疗小儿心肌炎 100 例 张卫娜　陕西省大荔县中医院 (715100) 贾　婷　北京大学医学部 (100083) 　　摘　要: 目的: 总结小儿心肌炎的中西医结合治疗的疗效。方法: 100 名患儿, 西药采取 支持、保护心肌, 对症治疗。中医按临床症状辨证分为, 风热犯肺, 采用肃肺祛邪 法; 热郁心肺, 采用清热利咽法; 肺气不宣, 肺窍不利, 采用疏风通窍法; 肺气不 宣, 腑气不通, 采用宣肺通腑法; 肺卫不固, 气阴不足, 采用护卫止汗, 益气滋阴 法。结果: 痊愈 95 例, 好转 4 例, 无效 1 例。结论: 中医治疗心肌炎, 因人而异, 因症而异, 体现了同名异治的特色。 　　主词: 心肌炎ö中西医结合疗法　儿童　辨证施治　穿琥宁ö治疗应用　阿奇霉素ö治 疗应用 　　笔者 20 多年来, 从临床实践中, 不断总结经 验, 在小儿心肌炎的治疗中, 体会此病病位虽在 心, 实应责之于肺卫, 中医从肺卫着手进行灵活辨 治, 配合西药抗病毒、支持疗法等治疗本病 100 例, 疗效可靠, 兹报道如下。 临床资料　100 例患者, 门诊 30 人, 住院 70 人; 男 80 人, 女 20 人; 年龄 1～ 18 岁之间; 儿童 80 人, 学生 20 人; 病程 1～ 3 年。发病伴有上呼吸 道感染 2 周岁以上者 30 人, 伴有腹泻者 20 人, 伴 有鼻窦炎等 30 人, 伴有明显乏力、苍白、多汗、心 悸、气短、胸闷等 80 人, 伴有昏厥者 2 人, 伴有抽 搐、双眼凝视 2 人。全部均有心电图异常, 心肌酶 普改变, X 线心影轻式重度扩大见 10 人。 辨证治疗　风热犯肺型: 采用肃肺祛邪法治 疗。主症: 发热咳嗽, 胸闷, 心率加快, 甚见心悸, 憋 气, 神烦乏力等。方用: 银翘散加味。方药: 二花、 连翘、苦参、蚤休、芦根、荆芥各 6g, 薄荷 4g, 甘草 3g, 丹参 9g。 邪郁心肺型: 采用清热利咽法。主症: 常见咽 拘, 咽痛, 声音嘶哑, 胸闷, 心慌, 有痰而咯吐不爽。 方用: 玄参升麻汤加味。方药: 玄参、生甘草、葛根、 丹参、苦参、万年青各 6g, 升麻 3g, 桔梗 4g。 124陕西中医 2005 年第 26 卷第 5 期 肺窍不利型: 采用疏风通窍法。主症: 鼻塞不 通, 嗅觉减退, 语言重浊, 睡眠易醒, 重复感冒不 愈, 心率加快, 方用苍耳子散加味, 方药: 苍耳子、 辛夷、苦参各 6g, 细辛 3g, 薄荷 4g, 葱根 3 节, 茶 叶 1g, 丹参 9g。 肺气不宣, 俯气不通型, 采用宣肺通俯法: 主 症见发热, 咳嗽, 痰盛, 呼吸喘促, 腹部胀满, 大便 秘结, 心悸不己, 神烦不宁, 脉搏间歇, 舌苔黄腻, 方用: 宣肺承气汤加味, 瓜蒌、大黄、黄芩、苦参、杏 仁各 6g, 生石膏、万年青、丹参各 9g。 肺气不固, 气阴不足型, 采用益气, 滋阴, 护卫 止汗法, 主症是; 自汗, 盗汗, 心悸不宁, 卫虚自汗 者, 方用: 玉屏风散加味: 白术、黄芪、苦参、丹参各 6g, 牡蛎 3g, 防风 4g。 阴虚或湿热者, 宜用当归六黄汤加味, 以清补 兼施。 西药治疗: 病毒性心肌炎, 抗病毒治疗, 常用 药物, 穿琥宁. 阿昔洛韦等, 用量 10m gö(kg·d). 穿琥宁液体 3～ 5m lö(kg·d) , 连用 3～ 5d, 支原 体感染者, 抗支原体治疗常用阿奇霉素静点, 用量 10m gö(kg·d) , 连用 5d 后, 停 10d, 以后进行第 2 疗程, 必须连用 3 个疗程, 其次是支持, 保护心肌 的治疗, 常用药物有; 能量合剂, V c, 辅酶A。二磷 酸果糖等, 用法用量, 按儿童药物手册为宜, 疗程 7～ 10d 为 1 疗程。 疗效　临床治愈, 所有症状及起体症消 失, 心电图复查正常。好转; 症状体症基本消失, 心 电图偶有异常。无效; 症状不能缓解。 治疗结果　临床治愈 90 例, 好转 9 例, 无效 1 例, 总有效率 99%。病程短的 2～ 10 周, 长的 1 ～ 3 年。 典型病例　张某, 男, 8 岁。于 2004 年 10 月 26 日收住本科, 入院时自觉发热两月余. 伴有咳 嗽, 胸闷, 咽痛不适, 面色苍白, 乏力多汗. 查体咽 部充血, 双肺呼吸音粗. 心音低钝. 律齐, 110ö m in, 肝脾未触及, 心电图报告心动过速, V 5 ST - T 波底平, 支原体抗体阳性, 心肌酶异常, LDH 明 显升高, 1008U öL , 据以上标准诊为支原体心肌 炎, 后经西医对证, 中药运用银翘散加味, 方用: 二 花、芦根、丹参、苦参、蚤休、连翘、竹叶、荆芥各 6g, 薄荷 4g, 生甘草 3g。上方口服 1 周后, 诸证显 减, 后经继续服中药加减治疗 15d 后复查, 心电 图, 心肌酶一切正常, 痊愈出院, 嘱以后, 抗支原体 治疗 1 月后复查, 疗效稳定, 一切正常。 讨　论　小儿心肌炎的病理尚未完全清楚, 可继发于呼吸道, 消化道, 病毒支原体等感染之 后。中医认为此病病因: 外因多是感受风热或湿热 邪毒, 内因则为正气不足, 尤以心肺气阴两虚为 主, 情志变化、疲劳外感等因素又为发病的诱因。 病机为: 风热邪毒侵犯人体, 由鼻或皮毛而入邪气 闭阻于肺, 肺气失宣, 邪滞不解, 着而不去, 使则侵 犯心脏, 影响血液运行或拢动心神, 而出现惊悸怔 忡, 热邪由入里, 热灼肺津, 练液成痰, 痰热互 结, 上拢心神。或有湿热邪毒, 由口而入, 损伤脾 胃, 运化失职, 蕴湿郁热, 湿热薰蒸, 拢动心神, 则 心神不宁, 如病邪深陷, 正气不支, 心气虚弱, 心阳 不足, 进一步发展则出现心阳虚脱, 正气衰败, 阴 阳离绝, 而危象丛生。治疗方面, 除按上面介绍的 五种大法外, 还要注意, 运用肃肺祛邪法, 切忌寒 凉强遏, 以免内险生变。运用清热利咽时, 切忌酸 涩补敛, 强遏留邪; 运用疏风通窍法, 用时, 要加葱 根升阳通气, 茶叶清火降浊, 宣肺通腑法, 临床要 不宜久用, 杀其势即可; 护卫止汗法, 运用时要分 清。肺卫不固, 气阳不足或营卫不固, 而分别选用 玉屏风。当归六黄汤或桂枝汤加味。此病在演变 过程中, 即可气阴两伤, 甚至阴阳俱虚, 也可心火 亢盛, 燔灼肝径, 薰蒸水液, 下汲肾阳, 甚至乘于脾 胃之位, 故病情极其复杂, 临证时, 尚宜详察, 据情 论治, 以免贻误病情。 (收稿 2004212220; 修回 2005203220)　　 　讯 　　由陕西省中医药研究院洪文旭等编著的《实用中医消化病学》、《洪文旭医药文集》及《妇科临床撷 英》、《中医胃病学》四书均已出版, 共 125 万字, 有临床实用价值, 全套 65 元。欲购者请直接汇款至西华 门 2 号陕西省中医药研究院洪文旭收 (邮码 710003) , 款到寄书。 224 陕西中医 2005 年第 26 卷第 5 期