中西医结合 治疗急性根尖周炎2O 例__2006244

244 诊。结果雷同于第一次会诊结论 (但外院 切片质量较差)。2005年6月24日胸腰椎 MRI：胸腰椎多发病变；2005年6月24日 取右髂前上嵴行骨髓活检病理报告：见少 量髓细胞 (粒系)局部增生，未见巨核系， 见大量骨组织，网染示局部髓细胞问有网 织纤维产生，未见肯定的肿瘤性细胞。目 前外院淋巴结活检蜡块已从外院借到我 院病理科取材分析。目前 CHOP化疗 已结束，患者右颈部淋巴结维持在直径 1 cm左右，无进一步缩小征象。 主任医师 根据主治医师汇报病史 及目前我们所掌握的资料，该患者目前主 要焦点是诊断问题，请大家来提意见。 病理科专家 根据该患者病史及临 床收集的检查结果，淋巴造血系统恶性肿 瘤的诊断可以明确，该患者的诊断焦点问 题是淋巴瘤还是骨髓瘤，尽管上述两种肿 瘤同属于淋巴造血系统恶性肿瘤，但两者 有本质的区别。目前针对上述两种肿瘤的 鉴别还是要通过免疫组织化学方法联合 检测进行鉴别，如CD138及 Vs38c仅在浆 细胞肿瘤特异性表达，而淋巴瘤多不表 达，CD79a在浆细胞肿瘤多表达而淋巴瘤 表达较弱，此外针对 x及 轻链免疫组化 染色亦能对浆细胞肿瘤的诊断提供一定 帮助。刚开始，由于患者仅仅表现浅表淋 巴结肿大，全身其他情况不了解，病理科 医生往往考虑淋巴瘤与转移癌及神经系 统来源的肿瘤之间鉴别，而且免疫组织化 学染色的指标太少，针对浆细胞的指标太 少。目前我科已对外院淋巴结蜡块已做进 一 步针对性检测 ，近 日将出结果。 血液科专家 据病史特点及目前我 院病理科淋巴结会诊结果，我认为诊断首 先要考虑浆细胞样淋巴瘤及慢性淋巴细 胞性白血病的可能性，上述肿瘤可以表现 外周淋巴结肿大，骨髓可以受累，且可以 分泌免疫球蛋白，但临床上它们往往是免 疫球蛋白多克隆表现，与该患者仅单一表 现IgG增高不符；淋巴瘤和浆细胞瘤光镜 下形态差异十分明显。复习该患者骨髓图 片发现光镜下瘤细胞分叶核多见，且裸核 多，非常类似浆细胞特点。但与典型的浆 细胞瘤还有一定区别；基于临床表现及诸 多辅助检查结果，我认为浆细胞瘤的诊断 基本可以成立，临床上的表现可以认为患 者早期为孤立性浆细胞瘤，随着病情缓慢 进展逐渐侵及骨髓造成骨质破坏。下一步 主要还是要对淋巴结标本进行免疫组织 化学染色检查如 Vs38e，可以有针对性的 区别淋巴瘤及骨髓瘤。 核医学专家 根据该患者病史特点 及相关检查，我认为恶性肿瘤是明确的。 该患者胸腹部 CT及脊柱 MRI检查提示 全身广泛骨质破坏，而我科全身骨显像检 查仅提示右第 1前肋异常浓聚灶、右第 5 前肋 “冷区”，提示病变范围较小，针对胸 腹部 CT及脊柱 MRI检查结果与全身骨 显像检查结果差异较大的原因，主要还是 与肿瘤细胞对骨质破坏的程度大小、与破 骨细胞活力大小有关，我科检查结果提示 肿瘤造成骨质破坏程度较轻，这与该患者 临床骨痛症状不明显是一致的。把上述两 实用医学杂志 2006年第22卷第 2期 种方法有机结合才能为解释临床表现提 供理论依据。 4 第二次查房(7月2日) 主治医师 2005年7月 1日外院右 颈部淋巴结活检蜡块经我院病理科第三 次会诊诊断：淋巴造血系统恶性肿瘤，结 合免疫组织化学标记结果 (Vs38c++， CD138灶 +，CD79a+，CD20±，EMA散在 或灶+，K一， 一，K167散+，CD5少许散 +，CD10+)。符合浆细胞瘤。 主任医师 从本病例的诊断经过，应 该体会到认真询问病史和全面的实验室、 辅助检查的重要性，如果检查疏忽，就有 可能误诊或漏诊，就可能造成治疗策略失 误。详细的临床资料，一方面能为病理等 辅助科室提供帮助，另一方面临床资料和 辅助检查的有机结合，通过综合分析才能 使我们对诊断做出正确的评价。从外院 病理结果以及我院对外院病理切片第 一 、 二次的会诊结果可以看出，临床资料 的缺乏能问接影 响到病 理科 医生 的判 断；骨髓活检结果未能提供有效的阳性结 果，这提示我们下次碰到类似问题时，取 材要尽量选取病变部位的骨质，这样才能 增加阳性率。通过全院会诊，使我们对浆 细胞肿瘤与淋巴瘤之间的鉴别有了更深 的了解，得到了一次很好的学习机会。 5 后记 患者于2005年 7月 3日出院。拟定 2 周后再次入院，按照标准浆细胞肿瘤治疗 方案实施化疗。 (收稿：2005—07一ll 修回：2005—09—08) 中西医结合治疗急性根尖周炎 2O例 根尖周炎病程可分为急性和慢性两 种类型，急性又分为急性浆液性和急性化 脓性。我们对20例急性根尖周炎患者采 用中西医结合治疗。现总结如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 20例患者均来自本院 门诊。其中男 l3例，女7例，年龄l8 35 岁。急性浆液性l4例，急性化脓性6例。 急性浆液性根尖周炎：疼痛呈自发性、持 续性、局限性，患牙有明显浮出和伸长感， 叩诊时剧痛。急性化脓性根尖周炎：疼痛 呈自发持续性跳痛，较剧烈。患牙有明显 肿胀和松动感。中医辨证分型属胃热实火 作者单位：714000 陕西省渭南消防支队 卫生队 秦亚维 型：胃腑蕴热，循经上蒸于牙龈，故牙龈红 肿胀痛，口渴而有臭气，上下牙痛，牵引头 脑，脸红发热，其牙喜寒恶热；阳明燥结， 故大便秘结。舌苔干黄，脉象洪数。 1．2 治疗方法 中西医结合治疗。西医 常规口服阿莫西林胶囊0．25 mg，甲硝唑 0．4 g。牙痛安 1粒，每日3次，连服 3 d。根 据中医辨证分型用药，方剂主要以清阳明 经热。佐以凉血养血。方用清胃散加减：当 归9卧黄连9 牡丹皮 9 g、生地l5 g、生 石膏30 g、栀子30 g、升麻 3 g。每天 1剂， 水煎服。3 d为 1疗程，一般 1个疗程评定 疗效。 2 结果 疗效标准：(1)缓解，1个疗程后疼痛 完全消失 ，无叩痛。(2)好转，1个疗程后疼 痛消失，而有轻微叩痛。(3)无效，1个疗程 后疼痛无明显减轻，叩痛存在。结果：缓解 l0例，好转7例。缓解者最短时间为5个 月，最长2年，一般维持 1年左右。 3 讨论 治疗胃热实火证的急性根尖周炎用 方除清阳明经热以外，更佐以凉血养血 之品。方用黄连、栀子苦寒泻火，生地、丹 皮凉血清热，当归养血和血，升麻为阳明 引经药，又具清热解毒之功，从而达到清 胃火凉血热之效，加石膏则清胃之效更 加显著。如大便秘结者，可酌加大黄以导 热下行，则取效更捷，加用阿莫西林、甲 硝唑消炎，牙痛安止痛，配合使用疗效较 好。 (收稿：20O5—09—15) 维普资讯 http://www.cqvip.com