中西医结合 治疗急性肾炎112 例__47119_9137

中西医结合治疗急性肾炎 112 例 陕西省商洛地区中医医院 (726000)　王麦霞　何安民 西安市红十字会医院　张敏芳 摘　要: 目地: 探讨中西医结合治疗急性肾炎的疗效。方法: 以中药发汗利尿、解毒活血, 兼顾 宣肺健脾补肾, 配合西药消炎、利尿、降压等, 治疗本病 112 例, 结果: 近期治愈率 98%。提示: 本方法对本病有发汗利尿、解毒、消炎、降压之功效。 主词: 肾小球肾炎ö中西医结合疗法　复方 (中药) ö治疗应用　解表药ö治疗应用　祛湿利 水药ö治疗应用　抗生素ö治疗应用 　　临床资料　112 例中男 46 例, 女 66 例; 年龄 4 岁～ 56 岁; 病程 4d～ 13d; 全部病历依据《实用 内科学》中关于急性肾小球肾炎的而确诊。发 病史: 化脓性扁桃体炎 38 例, 急性咽炎 31 例, 淋 巴结炎 19 例, 皮肤感染 24 例。临床主要表现: 全 身水肿 106 例, 高血压 89 例。实验室检查: 蛋白尿 112 例, 管型尿 112 例, 血尿 112 例。 治疗方法　西药: 用青霉素控制急性肾小球 肾炎的原发病灶, 水肿明显者加用利尿剂, 血压较 高者加用降压药等。 中医辨证治疗: 生黄芪、白茅根、蒲公英各 30g, 女贞子、车前子 (包煎)、旱莲草、薏苡仁、益母 草各 20g, 白术、桂枝、桔梗各 10g, 炙麻黄 5g。(14 岁以下根据情况用量为 1ö5～ 1ö3)。急性期 112 例患者均服用此药, 随证加减, 每日 1 剂水煎分早 晚口服。初期感染较重, 表显者加防风; 表证 已罢或不明显, 而湿热较重, 若热偏重, 以血尿为 主症, 加仙鹤草、小蓟、双花; 若湿偏重, 以水肿为 主症, 加猪苓、泽泻; 血压较高者, 加钩藤、罗布麻 叶、夏枯草; 兼见腹胀、恶心、纳差者, 加厚朴、竹 茹、苍术等。急性肾小球肾炎经治疗, 病情好转, 血 压下降至正常, 水肿消失, 但尿检查仍有异常者, 恢复期治疗, 补肾益气固本之法, 方用金匮肾气汤 加生黄芪、白茅根; 尿蛋白持续不消者, 加益母草、 生黄芪、白术、薏苡仁等。 疗效标准　治愈: 临床症状消失, 血压及实验 室检查均恢复正常; 好转: 水肿消失, 蛋白尿消失 至±, 偶有发作; 无效: 症状、体征及各项检查无明 显改变。近期疗效: 治愈时间 11～ 35d, 平均 21d; 远期疗效: 治愈后 2 年未复发。 治疗结果　112 例经治疗 1～ 3d 后尿量明显 增加, 2～ 5d 后水肿消失, 血压下降, 7～ 11d 后尿 中管型消失, 11～ 25 天后尿中红细胞及尿蛋白逐 渐消失。近期疗效: 治愈 98 例, 平均治愈时间 21d, 14 例因未坚持中药治疗, 全疗程平均治疗时 间为 35d。远期疗效: 治疗后 2 年 101 例未复发, 11 例因上呼吸道感染、扁桃体炎、咽炎复发, 又经 治疗后, 随访 1 年再未复发。 体　会　急性肾小球肾炎水肿阶段, 中医辨 证属水肿范畴, 大多数以阳水为主, 治疗上《素问 ·汤液醪醴论》提出“平治于权衡, 去菀陈坐”及 “开鬼门, 洁净府。”,《金匮要略. 水气》篇提出“腰 以下肿当利小便, 腰以上肿当发汗乃愈。”,《济生 方. 水肿》曰: 有少年, 血热生疮, 变为肿满之疾。” 《医学入门. 水肿》补充了瘀血肿的治疗, 又根据水 液代谢及水肿形成主要以肺、脾、肾三脏有关及功 能失调为主, 故治疗应采用发汗、利尿、解毒、活血 及兼顾宣肺健脾补肾为主法。方中薏苡仁、生黄 芪、车前子、白茅根利尿; 桂枝、麻黄发汗; 蒲公英 解毒; 益母草活血; 桔梗宣肺; 白术健脾; 女贞子、 旱莲草补肾等。故此方对肾小球肾炎的治疗, 水肿 的消失有较好的作用。中西药各有所长, 彼此不能 取代。西药对控制急性肾小球肾炎的原发病灶和 缓解危象效果较好; 中药对提高机体的免疫力, 改 善机体微循环, 增加肾脏血流量, 防止免疫复合 物、抗体及肌红蛋白在肾小管内皮的沉积, 促进肾 小球功能的恢复效果显著, 利尿、消肿、降压作用 快, 尤其是促进蛋白尿、管型尿、血尿的消失功能 独特, 对病理损伤的肾脏有良好的保护和修复作 用。肾炎恢复期的治疗, 中药比西药疗效好。中西 医结合治疗急性肾小球肾炎比单用西药或中药见 效快, 疗程短, 近期疗效和远期疗效均十分满意, 且复发率低。 (收稿 2000210216)　　 802 陕西中医 2001 年第 22 卷第 4 期