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中西医结合 治疗尖锐湿疣80 例__48599_8216

2012-07-16 2页 pdf 159KB 24阅读

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中西医结合 治疗尖锐湿疣80 例__48599_8216附表3                                 场所控烟督导检查表 被调查单位:______(区)________________(单位) 1 是否建立控烟制度:  (1)是(3分)  (2)否(0分)                                                                得分 2 是否设立禁烟检查员: (1)是(3分)  (2)否(0分)  控烟监督员人数:  人,单位人数:                        得分 现场观察表(按下...
中西医结合 治疗尖锐湿疣80 例__48599_8216
3                                 场所控烟督导检查表 被调查单位:______(区)________________(单位) 1 是否建立控烟:  (1)是(3分)  (2)否(0分)                                                                得分 2 是否设立禁烟检查员: (1)是(3分)  (2)否(0分)  控烟监督员人数:  人,单位人数:                        得分 现场观察表(按下表选择场所观察,每个场所观察3分钟) 场所类型 场 所 编 号 是否有禁烟标志? ①是②否 是否有监督举报电话 ①是②否 吸烟人数 ①0 ②1~2人 ③3~5人 ④5人以上 是否有工作人员劝阻? ①是②否 是否有烟灰缸? ①是②否 是否有烟味? ①是②否 观察到烟头数 ①0 ②1~10个 ③11~50个 ④50个以上 无 此 场 所 得分 大厅 1 2分 0分 2分 0分 2分 1.5分 1分 0分 1分 0分 0分 2分 0分 2分 2分 1.5分 1分 0分     男厕所 2 1分 0分 1分 0分 2分 1.5分 1分 0分 1分 0分 0分 1分 0分 1分 2分 1.5分 1分 0分     男厕所 3 1分 0分 1分 0分 2分 1.5分 1分 0分 1分 0分 0分 1分 0分 1分 2分 1.5分 1分 0分     电梯 4 1分 0分 1分 0分 2分 1.5分 1分 0分 1分 0分 0分 1分 0分 1分 2分 1.5分 1分 0分     楼梯间 5 1分 0分 1分 0分 2分 1.5分 1分 0分 1分 0分 0分 1分 0分 1分 2分 1.5分 1分 0分     楼梯间 6 1分 0分 1分 0分 2分 1.5分 1分 0分 1分 0分 0分 1分 0分 1分 2分 1.5分 1分 0分     走廊 7 1分 0分 1分 0分 2分 1.5分 1分 0分 1分 0分 0分 1分 0分 1分 2分 1.5分 1分 0分     走廊 8 1分 0分 1分 0分 2分 1.5分 1分 0分 1分 0分 0分 1分 0分 1分 2分 1.5分 1分 0分                                             合计                                               得分合计    拍摄照片 ①该场所的建筑外观  ②该场所的内部情况  ③该场所的禁烟标志  ④该场所内所观察到烟头的位置 填表须知:1现场观察表每个场所需观察3分钟后填表 2分别在该场所类型后每项栏目应得的分数上划勾。若该单位无此场所,在“无此场所”栏内画勾。 调查员:___________调查日期:__________ 附表4   场所控烟情况暗访表 被调查单位:______(区)________________(单位) 现场观察表 场所类型 场 所 编 号 是否有禁烟标志? ①是②否 ①是②否 吸烟人数 ①0 ②1~2人 ③3~5人 ④5人以上 是否有工作人员劝阻? ①是②否 是否有烟灰缸? ①是②否 是否有烟味? ①是②否 观察到烟头数 ①0 ②1~10个 ③11~50个 ④50个以上 无 此 场 所 得分 大厅 1 2分 0分 2分 0分 3分 2分 1分 0分 1分 0分 0分 3分 0分 3分 3分 2分 1分 0分     男厕所 2 2分 0分 1分 0分 3分 2分 1分 0分 1分 0分 0分 2分 0分 2分 3分 2分 1分 0分     男厕所 3 2分 0分 1分 0分 3分 2分 1分 0分 1分 0分 0分 2分 0分 2分 3分 2分 1分 0分     电梯 4 1分 0分 1分 0分 3分 2分 1分 0分 1分 0分 0分 1分 0分 1分 3分 2分 1分 0分     楼梯间 5 1分 0分 1分 0分 3分 2分 1分 0分 1分 0分 0分 1分 0分 1分 3分 2分 1分 0分     楼梯间 6 1分 0分 1分 0分 3分 2分 1分 0分 1分 0分 0分 1分 0分 1分 3分 2分 1分 0分     走廊 7 1分 0分 1分 0分 3分 2分 1分 0分 1分 0分 0分 1分 0分 1分 3分 2分 1分 0分     走廊 8 1分 0分 1分 0分 3分 2分 1分 0分 1分 0分 0分 1分 0分 1分 3分 2分 1分 0分                                             合计                                               拍摄照片 ①该场所的建筑外观  ②该场所的内部情况  ③该场所的禁烟标志  ④该场所内所观察到烟头的位置 填表须知:1现场观察表每个场所需观察3分钟后填表 2分别在该场所类型后每项栏目应得的分数上划勾。若该单位无此场所,在“无此场所”栏内画勾。 调查员:___________调查日期:__________
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