中西医结合 治疗急性病毒性心肌炎28 例 观察__20110618180706903

中西医结合治疗急性病毒性心肌炎 28例观察 李茂查 (湖南省会同县人民医院心内科, 湖南 会同 � 418300) 摘要: 目的 � 观察中西医结合治疗急性病毒性心肌炎的疗效。方法 � 采用中西医结合的方法治疗急性病毒性心肌炎 28例, 并 与单用西药治疗的 28例进行对比观察。结果 � 中西医组的临床治愈率及总有效率分别为 50%和 92. 9%。明显好于西医组 (临床治愈率及总有效率分别为 21. 4%及 71. 4% )。两组比较差异有显著性 (P < 0. 05)。且中西医组血清心肌酶、心电图及左 心室功能的改善情况也均明显优于西医组。结论 � 中西医结合治疗急性病毒性心肌炎效果好于单纯西药治疗, 是一种较好的 治疗方法。 关键词: 病毒性心肌炎;中西医结合;心肌酶; 心电图;左心室功能 TCM andWM combined treatm ent on acute viral myocarditis( report of 28 cases) LIM ao�cha (Peop le�sH o sp ital of H uitong, Huitong, Hunan� 418300, China ) Abstrac t: A im � To observe the cura tive effect of TCM andWM comb ined trea tm en t on acute v iralm yocard itis.M ethods� Twenty e ight cases o f patients w ith acute v ira l myocarditis accepted TCM andWM com b ined treatm ent. And the othe r 28 cases w ere g ivenW estern m ed icine only. Then the com para tive study w as taken between the TCM andWM group and theWM group. Resu lts� Among 28 cases o f the TCM andWM group, the c lin ica l cure rate and the tota l e ffectiv e rate were 50% and 92. 9% respectively, wh ich w ere be tter than those that o f theWM group. Therew as a sign ificant d iffe rence be tw een tw o g roups (P < 0. 05). Besides, the improvem ents o f serum m yo� cardium�enzym e, and e lectrocardiog ram, and le ft ventr icular function in the TCM andWM group w ere distinctly better than tho se o f the WM group. Conc lu sion� Them ethod of TCM andWM comb ined trea ting acute v iralm yocard itis is a be tter therapeutics. K ey words: v iral myocarditis; treatm ent o f TCM andWM comb ined; m yocard ium�enzym e; electrocard iogram; le ft ventr icular function � � 急性病毒性心肌炎 ( v iral m yocard itis, VMC )是临床较为 常见的心血管疾病之一,主要由柯萨奇病毒侵犯心脏引起的, 以心肌非特异性间质炎性反应为主要病变的心肌炎。以儿童 及青少年多见。由于目前缺乏特效抗病毒药物,病变发展可 出现严重的心律失常、心力衰竭、心源性休克, 亦可演变为扩 张性心肌病, 甚至猝死。因此,提高 VMC的疗效, 降低并发症 具有重要意义。本院采用中西医结合治疗 VMC, 取得较好效 果。现报道如下。 1� 资料与方法 1. 1� 一般资料 � 2005年 10月 ~ 2009年 6月我院共收治病 毒性心肌炎患者 56例。诊断均符合 1987年全国心肌病专题 座谈会议拟定的成人急性病毒性心肌炎诊断标准 [ 1] ,中医辨 证, 均以急性期热度犯心型为研究对象。主症: 发热或不发 热, 鼻塞流涕,咽痒或喉痛, 咳嗽、咳痰, 或腹痛、泄泻, 肌痛肢 楚, 心悸惕动,胸闷短气, 左胸不适,舌质红,苔薄黄或腻, 脉细 数或结代。其中, 男 25例, 女 31例; 年龄 17 ~ 48岁, 平均 28. 6岁;病程 2~ 22 d。随机分两组, 中西医组 28例, 西医组 28例, 两组患者性别、年龄、治疗前临床现、病程、心电图改 变体征、心肌酶学及心功能等方面经统计学处理, 差异均无显 著性 (P > 0. 05), 具有可比性。 1. 2� 治疗方法 � 西医组采用西医传统治疗方法: 卧床休息, 予营养丰富, 易消化饮食。 ( 1)口服辅酶 Q10胶囊, 10 mg 次 - 1, 3次 d- 1; ( 2)��干扰素 300万 U d- 1肌注, 疗程 14 d; ( 3)静脉滴注能量合剂: ATP 20m g+辅酶 A 100 U+细胞色素 C 30 m g加入 5%葡萄糖 500 m ,l每日 1次, 14 d为 1个疗程; ( 4)维生素 C: 4~ 5 g加入 250 m l液中静脉滴注, 每日 1次; ( 5)极化液: 10%葡萄糖 500 m l加普通胰岛素 8 U, 15%氯化 钾 10 m l静脉滴注, 10 d为 1疗程; ( 6) 5%葡萄糖 250 m l加病 毒唑 0. 7 g, 每天 1次, 连用 14 d。心律失常者常规加用抗心 律失常药, 心功能不全、休克时应积极纠正。治疗过程中暂停 一切影响疗效的中西药物, 并嘱咐病者注意休息, 忌烟戒酒。 中西医组在西医组的基础上予中药治疗。中西医组在西医组 基础上予口服中药。方药组成: 金银花 15 g、连翘 15 g、大青 叶 15 g、川黄连 6 g、赤芍 6 g、丹参 12 g、玄参 12 g、麦冬 12 g、 生地 6 g、苦参 10 g、甘草 6 g。心动过速或早搏加柏子仁、远 志各 10 g, 心动过缓加红参 10 g,头晕、乏力加枸杞子、黄芩各 20 g,发热者加知母 10 g、柴胡、黄芪各 20 g,咽痛、咳嗽者加杏 仁、牛蒡子各 15 g,浮肿者加茯苓、白术各 15 g。上药清水缓 煎, 取汁 150 m ,l早晚分服, 每日 1剂, 2周为 1疗程。 观察两组症状、体征, 检测心电图及心肌酶谱恢复情况, 超声心动图观察左心室舒张末期内径 ( left ven tricu lar end�di� asto lic d im ension, LVEDD)、左心室射血分数 ( left ven tricu lar e� jection fraction, LVEF )变化。 1. 3� 疗效评定标准 � 临床治愈:临床症状、体征消失,心电图 及心肌酶谱恢复正常。显效: 临床症状、体征基本消失 ,心电 图及心肌酶谱基本恢复正常。有效: 临床症状、体征有所改 善, 心电图及心肌酶谱各项指标有一定改善。无效: 临床症 状、体征及心电图、心肌酶谱检查均无改善。 1. 4� 统计学处理 � 所得数据应用 SPSS13. 0软件进行 �2检 验及 t检验, 检验水准 �= 0. 05。 2� 结果 2. 1� 两组疗效比较 � 两组临床治愈率和总有效率比较, 中西 823 安 徽 医 药 � AnhuiM ed ical and Pharmaceu tical Journal� 2010 Ju;l 14( 7) 医组高于西医组, 差异有显著性 (P < 0. 05),见表 1。 表 1� 两组疗效比较例 (% ) 组别 例数 临床治愈 例 显效例 有效例 无效例 总有效 /% 中西医组 28 14* 6 5 2 92. 9* 西医组 28 6 8 6 8 71. 4 � � 注: * 与西医组比较 P < 0. 05 2. 2� 两组患儿心肌酶学变化比较 � 治疗后两组肌酸激酶 ( CK )、肌酸激酶同工酶 ( CK�MB)均降低, 且中西医组降低比 西医组更明显, 差异有显著性 (P < 0. 05)。治疗前后心电图 疗效比较, 中西医组心电图完全恢复正常者 24例, 占85. 7% ; 西医组心电图完全恢复正常者 15例,占 53. 6% , 两组比较有 统计学意义 (P < 0. 01),见表 2。 表 2� 两组患者心肌酶学变化比较 组别 CK�MB /U L- 1治疗前 治疗后 CK /U L- 1 治疗前 治疗后 心电图异常 治疗前 治疗后 中西医组 40. 5 ! 12. 2 16. 7 ! 6. 8* # 235. 2 ! 115. 4 65. 5 ! 31. 2* # 28 4# 西医组 41. 6 ! 12. 5 23. 1! 7. 21 241. 3 ! 123. 6 112. 3 ! 38. 41 28 13 � � 注: * 与治疗前比较,差异有显著性 ( P < 0. 05 ) ; #与西医组比较,差异有显著性 (P < 0. 05) (治疗前后的比较为配对 t检验,差值的均值和方 差未在表中列示 ) 2. 3� 两组患者治疗前后左心室功能变化 � 组内疗前与治疗 后比较, 差异有显著性 (P < 0. 05), 与西医组治疗后比较差异 有显著性 (P < 0. 05), 见表 3。 表 3� 两组患者治疗前后左心室功能变化 组别 LVEDD /mm治疗前 治疗后 LVEF /% 治疗前 治疗后 中西医组 53. 2 ! 5. 4 44. 3 ! 4. 6* # 59. 3 ! 4. 8 70. 5 ! 2. 8* # 西医组 53. 6 ! 5. 9 51. 8 ! 4. 8* 58. 4 ! 5. 5 61. 4 ! 2. 6* � � 注: * 与治疗前比较,差异有显著性 (P < 0. 05 ); #与西医组比较, 差异有显著性 (P < 0. 05 ) (治疗前后的比较为配对 t检验,差值的均 值和方差未在表中列示 ) 2. 4� 并发症情况 � 两组患者在治疗过程中,未发现有明显不 良反应及毒副作用。治疗后两组患者肝、肾功能均未有异常 变化。 3� 讨论 西医对 VMC的治疗常采取综合措施。本组西医组是通 过: ( 1)干扰素、病毒唑来抗病毒,其中,干扰素不仅具有广谱 抗病毒能力, 且对免疫细胞有调节作用, 可抑制病毒在心肌内 复制, 有缩短病程、促进恢复的作用。 ( 2)通过维生素 C及辅 酶 Q10来清除自由基, 保护心肌。其中, 静脉滴注大剂量维 生素 C能减少氧自由基对脂质中多价不饱和脂肪酸的攻击, 抑制炎症细胞释放超氧化物自由基,可减轻对心肌的破坏, 还 能降低毛细血管通透性, 减轻组织水肿, 改善微循环, 利于心 肌修复 [ 2]。辅酶 Q10不仅能清除脂质过氧化反应产生的游 离基因, 保护心肌,还能增加心衰患者心肌内降低了的内源性 辅酶 Q10从而使每搏容量和左室射血分数增加 [ 3]。 ( 3)通过 能量合剂极化液营养心肌。本组西医组总有效率为 71. 4% , 治疗后心肌酶、心电图及左心室功能均较治疗前明显改善, 也 未出现明显并发症。 由于西药对病毒无特效药,而许多临床应用表明, 结合中 药治疗较单纯西医治疗 VM C有更好的疗效 [ 4], 体现出我国 传统中药在治疗病毒性疾病中的优势。对于 VMC, 中医理论 认为, 是由外感温邪热毒引起, 以心脏损害为主要病理表现。 临床上中医治疗 VMC, 是根据病情不同阶段的变化, 配 合应用清热解毒、活血祛瘀、养心安神之法。袁美凤 [ 5]辨证 与辨病相结合, 急性期邪毒侵心,以邪实为主, 故清热解毒, 宁 心复脉为基本治法, 方药常选银翘散、葛根芩连汤等。才向 军 [6]以清热解毒、益气养阴、活血化瘀法治疗本病, 方选黄连 解毒汤 (生黄芪、丹参、赤芍、川芎、苦参、玄参、连翘、金银 花 )。本组患者均选急性期热度犯心型为研究对象, 因此, 中 药方以清热解毒、益气养阴和活血化瘀为主,根据心律、心电 图等实际情况适当加减。方中银花、连翘、大青叶等清热解 毒,不同程度地抑杀病原菌;赤芍活血行血, 改善血液循环; 生 地、玄参、甘草养阴清热, 泻火解毒,有显著的强心功能并直接 作用于心肌; 大青叶还具有抗病毒作用, 可促进心肌细胞代 谢, 有利于心肌细胞的恢复。甘草、丹参、黄芪、麦门冬、人参 及苦参具有调节免疫功能、保护心肌细胞、改善心功能及抗病 毒作用 [ 7]。本组中西医组结果显示, 临床治愈、总有效率、治 疗后心肌酶、心电图及左心室功能均较治疗前明显改善, 且均 好于西药组, 说明中西医结合治疗 VMC, 疗效确实好于单纯 应用西药。本组由于本组患者数量有限, 且无长期随访资料, 其远期疗效还不能确定。有待临床进一步观察。 参考文献: [ 1 ] � 中华内科杂志编委会.全国心肌炎心肌病专题座谈纪要 [ J] .中 华内科杂志, 1987, 26( 10 ) : 597. [ 2 ] � 胡林春,刘雁飞,王 � 娜,等.中西医结合治疗病毒性心肌炎的 临床观察 [ J] .中国地方病防治杂志, 2009, 24 ( 3) : 230- 1. [ 3 ] � 张 � 莉.中西医结合治疗病毒性心肌炎 30例分析 [ J] .实用中 医内科杂志, 2004, 18( 1) : 45. [ 4 ] � 马 � 朋,杜武勋,宋启刚,等.中西医结合治疗病毒性心肌炎的 M eta分析 [ J] .辽宁中医杂志, 2009, 36 ( 5) : 795- 6. [ 5 ] � 廖若莎,杨丽新.袁美凤教授治疗小儿病毒性心肌炎经验 [ J] . 中华实用中西医杂志, 2005, 16( 18 ): 649- 50. [ 6 ] � 才向军.黄芪解毒汤治疗病毒性心肌炎 60例 [ J] . 陕西中医, 2005, 26 ( 2) : 111- 2. [ 7 ] � 丁继军,章同华,沈 � 茜.黄芪皂甙对小鼠柯萨奇 B3病毒性心 肌炎的治疗作用 [ J] .第二军医大学学报, 1999, 20( 9) : 666- 8. (收稿日期: 2010- 02- 20) 824 安 徽 医 药 � AnhuiM ed ical and Pharmaceu tical Journal� 2010 Ju;l 14( 7)