中西医结合 治疗慢性溃疡性结肠炎110 例 疗效观察__20110525184956480

冠状动脉搭桥术患者心脏功能及代偿能力差, 麻醉诱导力求平稳,尽量选用对心血管影响较小的 药物, 制定合理的麻醉, 保证麻醉诱导平稳。 避免应激和大幅度血压波动,逐渐维持足够的麻醉 深度是减少手术操作刺激引起血流动力学剧烈波 动的有效办法之一。本组证明以咪唑安定、芬太 尼、依托咪脂、维库溴铵延长麻醉诱导时间插管,以 丙泊酚及芬太尼配合肌松药及吸入异氟醚维持麻 醉深度是较好的麻醉方案。 术者搬动心脏、心包吊线及安装冠状动脉固定 器时造成血流动力学的波动,最好采取预防处理的 方法, 在及时补充血容量前提下预先给予去氧肾上 腺素或血管活性药等手段来调整心脏前后负荷,维 持满意的冠脉灌注压, 以保证心肌血供为主要目 标。因此,在进入手术室之前和整个麻醉过程中应 合理应用硝酸甘油或尼卡地平,防止冠脉狭窄和痉 挛,并增加冠脉血流, 减轻心脏负担。 术中维持血压首选的血管活性药是去氧肾上 腺素, 它在升高血压的同时反射性降低心率。充分 地有效循环血容量也是维持血压所必须具备的,采 取自体血液和胶体输注对维持正常范围的 CPV效 果显著。避免严重心动过缓, HR < 50 bpm 时, 心 排血量显著减少,冠状动脉灌注不足, 亦可发生心 肌缺血。术中监测血气, 当 PaCO 2低于 25 mmHg 时也可致冠脉痉挛、氧离曲线左移而致心肌缺血。 OPCAB在很大程度上取决于手术中麻醉医生 与外科医生密切的配合和及时的交流,麻醉医生应 预先知其进行的重要操作, 对容量、阻力负荷正确 调整, 随时进行通报, 及时维护血流动力学、心率、 心律相对稳定, 这在 OPCAB很有必要。术中严密 的 IBP、MAP、ECG、CVP、血氧饱和度、血气分析等 指标的监测, 是进行正确容量、阻力负荷调控及维 护心肌氧供需平衡和防止心律失常发生的依据。 此外还应注意保温,低温不仅增加外周血管阻力而 增加心肌氧耗,而且可以降低心肌的室颤阈值, 易 发生心律失常;同时低温使术中失血增加。故应尽 量保持合适的室温 ( > 25� ), 患者的中心和外周 温度均应维持在 36� 以上 [ 5]。另外, 术后使用芬 太尼镇痛可减轻病人痛苦并有利于康复。 参考文献: [ 1] Gu iton R A. Physiology o f Card iopu lm onary bypass. In: M o� ra CT, eds. C ard iopulmonary bypass [ M ] . New York: Springer- Verlag, 1995: 21. [ 2] Oguz T, Kerem iM r, H a ldunk, et a.l Coronary artery by pass g ra ting on the beating heart w ithout these of ex tracorpo rea l circu la ting: rev iew o f 2052 cases[ J]. J Thorax C ard io vase Surge , 1998, 116( 1): 68- 73. [ 3]邓硕曾, 黄维勤, 尹术舟. 脱泵冠状动脉搭桥术的麻醉 处理 [ J] .临床麻醉学杂志, 2003, 19( 6): 379. [ 4]孙大金, 徐守春, 盛卓人, 等. 心血管麻醉和术后处理 [ M ]. 上海:上海科学出版社, 1999: 165. [ 5]于钦军, 李立环, 王伟鹏, 等. 临床心血管麻醉实践 [ M ]. 北京:人民卫生出版社, 2005: 258. 收稿日期: 2008- 04- 16 作者简介:李维玲 ( 1968- ) ,女,中医师。研究方向:消化系统的基础及临床研究。 中西医结合治疗慢性溃疡性结肠炎 110例疗效观察 李维玲 (陕西中医学院,陕西 咸阳 712046) 摘 要:目的 � 探讨中西医结合治疗慢性溃疡性结肠炎的疗效。方法 � 采用自拟灌肠方与水杨酸 柳氮磺胺吡啶结合治疗慢性溃疡性结肠炎 110例。结果 � 临床治愈 98例、显效 5例、有效 3例、无效 4 例,总有效率 96. 3%。结论 � 中西医结合治疗慢性溃疡性结肠炎是一种行之有效的方法。 关键词:慢性溃疡性结肠炎;中药灌肠;西药口服 中图分类号: R259. 731� 文献标识码: B� 文章编号: 1003- 8450( 2008) 05- 0018- 02 � � 慢性溃疡性结肠炎是一种原因不明的结肠慢 性溃疡性病变, 起病缓慢,缠绵难愈, 愈后易复发。 其病变主要累及直肠和乙状结肠,可出现肠黏膜水 肿、糜烂、溃疡和出血等病理改变,少数可累及整个 18 第 25卷 第 5期 2008年 10月 � � � � � � � 甘 肃中 医学院 学报 J�GANSU COLLEGE OF TCM � � � � � � � Vo l�25� No�5 Oct�2008 结肠。在纤维结肠镜下的表现主要有结肠段黏膜 充血, 血管网络模糊、偏粗,黏膜发红或因苍白而光 亮,有些可见黏膜粗糙。临床以腹痛、腹泻、黏液脓 血便、里急后重为主要表现。近年来笔者采取中西 医结合的方法治疗慢性溃疡性结肠炎 110例取得 了满意的疗效,现总结报告如下。 1 临床资料 � � 本组 110例慢性溃疡性结肠炎患者均为本院 门诊及住院患者,均经大便培养及镜检、电子结肠 镜检查证实,符合慢性溃疡性结肠炎诊断标准 [ 1]。 其中男 58例,女 52例; 年龄 17~ 68岁,平均 40. 1 岁;病程 4月 ~ 7年,平均 3. 8年。 2 治疗方法 2. 1 中药灌肠 采用自拟灌肠方治疗。处方:广木香、地榆、槐 花、白术、茯苓、乌梅各 15 g, 五倍子 10 g, 蒲公英、 党参各 30 g, 山药、五味子各 20 g, 黄连 5 g, 甘草 10 g。腹痛加白芍 20 g, 大便带血加白及 15 g。水 煎 200mL,早晚 2次各 100 mL保留灌肠。药煎好 后凉至 38 � , 插入肛管 5 ~ 10 cm, 滴速 100 ~ 150滴 /m in, 7 d为 1个疗程。灌肠后分别改为左 侧、右侧、仰卧、俯卧 4种体位, 每种体位保持 5 m in,以使药液充分到达病变部位, 并在肠道内充 分吸收从而提高疗效, 2 h后可排便。 2. 2 西药口服 予水杨酸柳氮磺胺吡啶 1. 0 g口服, 每天 4 次。7 d为 1个疗程。 3 治疗结果 3. 1� 疗效标准 依据中国中西医结合学会消化系统疾病专业 委员会于 1992年 9月制定的慢性非特异性溃疡性 结肠炎疗效标准 [ 1]拟定。临床治愈: 临床症状完 全消失,大便症状及镜检均正常,便次每天少于 2 次,结肠镜检查示肠黏膜恢复正常, 停药观察 6月 无复发。显效: 临床症状基本消失,大便症状及镜 检均轻度异常, 结肠镜检查示肠黏膜轻度炎症反 应。有效:临床症状好转,大便症状及镜检均异常, 结肠镜检查示肠黏膜炎症有所改善。无效:临床症 状及结肠镜检查示肠黏膜无任何改善。 3. 2 治疗结果 本组 110例经 4个疗程治疗后,按上述标准评 定,结果临床治愈 98例、显效 5例、有效 3例、无效 4例, 总有效率 96. 3% ,疗效满意。 4 讨论 慢性溃疡性结肠炎的发病机制尚不十分明确, 目前认为可能与免疫、遗传、感染、精神因素等有 关。药物治疗主要选用氨基水杨酸制剂、糖皮质激 素、免疫抑制剂等, 但疗效不太满意, 副作用多, 且 易复发。本病属中医 !痢疾 ∀ !泄泻 ∀ !肠风 ∀ !脏 毒 ∀等范畴。多因饮食不慎或外感时邪, 蕴生湿 热,下趋大肠,致使肠道传导失职, 清浊不分,日久 气血壅滞,与肠中腐浊相搏结化为脓血,致使病情 反复, 缠绵难愈。鉴于此, 笔者在临床中采取中西 医结合方法治疗该病。自拟灌肠方中生地榆、槐花 凉血止血;蒲公英、黄连清热解毒、消痈散结;广木 香理气止痛; 五倍子、五味子、乌梅敛肠止泄;党参、 山药、白术、茯苓健脾益气; 甘草为辅药。诸药并用 标本兼治, 共奏凉血止血、固涩益气、燥湿祛瘀之 效。在此基础上同时配合西药口服, 故取得满意的 疗效。其中采用灌肠方法既可避免口服中药时产 生的胃部不适和汤剂苦涩难咽感,又可使药物直达 病所,同时还能起到局部冲洗清洁的作用, 以达到 止泻消炎、解痉止痛、改善局部血液循环和新陈代 谢、增强肠道免疫功能的目的,促进溃疡的愈合,这 种给药方法安全可靠, 简便易行,适用范围广,且病 人无痛苦,容易接受。总之中西医结合方法兼蓄并 取,综合各法之长,互补不足,疗效肯定,值得推广。 参考文献: [ 1]陈治水. 慢性非特异性溃疡性结肠炎中西医结合诊断、 辨证和疗效标准 (试行方案 ) [ J]. 中国中西医结合杂 志, 1994, 14( 4): 239- 240. 19 第 25卷 第 5期 2008年 10月 � � � � � � � 甘 肃中 医学院 学报 J�GANSU COLLEGE OF TCM � � � � � � � Vo l�25� No�5 Oct�2008