雀斑的概况及治疗
中国美容医学2007年 9月第 l6卷第 9期 Chinese Joumal of Aesthetic Medicine.SeD.2007.Vo1.16.No.9
·讲座·
雀斑的概况及治疗
樊建勇,杨慧兰
(广州军区广州总医院皮肤科 广东 广州 510010)
雀斑(Freckles)是常见于面部较小的黄褐色
或褐色的色素沉着斑点,大小约针头至小米粒大,
数目有多有少,其发展与曰晒有关,为常染色体显
性遗传疾病。
1 病因与发病机理
本病为常染色体显性遗传,张学军等n 采用全
基因组扫描筛...
中国美容医学2007年 9月第 l6卷第 9期 Chinese Joumal of Aesthetic Medicine.SeD.2007.Vo1.16.No.9
·讲座·
雀斑的概况及治疗
樊建勇,杨慧兰
(广州军区广州总医院皮肤科 广东 广州 510010)
雀斑(Freckles)是常见于面部较小的黄褐色
或褐色的色素沉着斑点,大小约针头至小米粒大,
数目有多有少,其发展与曰晒有关,为常染色体显
性遗传疾病。
1 病因与发病机理
本病为常染色体显性遗传,张学军等n 采用全
基因组扫描筛查技术,通过对一个中国汉族雀斑大
家族进行微卫星多态性标记的全基因组扫描、分型
和连锁分析,将雀斑的致病基因锁定在 4号染色体
长臂 32~34带区域(4q32~q34)。
2 临床表现
本病出生时一般没有表现,常先见于 5岁左右
的儿童,女性居多,皮损可逐步加重,到成人时部分
人有减轻趋势。皮损仅对称分布于曝光部位,特别
是面部、手背及前臂伸侧。皮损多为直径 l~2mm的
斑疹,边缘清楚但不规则,散在或群集分布,无任何
自觉症状。皮损颜色随曝光程度不同而变化,由淡
褐色至棕褐色,夏季经 日晒后皮疹颜色加深、数 目
增多,冬季则减轻或消失。常有家族史晗]。
3 病理改变
表皮结构正常,表皮基底层细胞内黑素轻度至
中度增多,而黑素细胞的数 目不增加,皮损处黑素
细胞较邻近正常皮肤的黑素细胞多巴染色强阳性,
黑素细胞大,树枝状突起明显。电镜观察示雀斑处
黑素细胞与黑种人相似,有更多的第 1V期黑素小
体,黑素细胞中的黑素体数目多,常呈棒状。
4 诊断与鉴别诊断
本病根据病史、典型临床表现和病理改变可以
确诊,但应与黑子、咖啡斑和轻型着色性干皮病相
鉴别。
4.1黑子:亦称雀斑样痣,可发生在任何部位及皮
肤、粘膜交界处或眼结合膜上,常疏散分布。大多数
幼年发病,偶为中年发病。基本损害系褐色或黑褐
色斑点,呈圆形,表面有轻微脱屑,边缘颜色逐渐变
淡近似正常肤色。组织病理示表皮与真皮交界处黑
素细胞增多,但不成团,表皮中黑素比正常增多。
4.2咖啡斑:本病为边缘规则的色素沉着斑,有时与
多发性神经纤维瘤合并发生。常从幼儿开始发病,
呈淡褐色斑,边缘规则,形状不一。随年龄增长而逐
渐增多、变大,大多数患者无并发症,当有 6个以上
直径大于 1.5cm的咖啡斑时,提示有神经纤维瘤存
在的可能。本病还可合并结节性硬化病及 Albright
综合征。组织病理可见表皮内黑素总量增加,有散
在的巨大黑素体,基底层黑素细胞数 目也增多。
4.3着色性干皮病:本病为常染色体隐性遗传病,易
发生光损伤和日光诱发的皮肤癌。着色性干皮病是
第一个被发现的与损伤修复缺陷有关的疾病,可累
及各种族人群,以日本人和中东人发病率最高。根
据着色性干皮病临床表现及缺陷基因在染色体的
部位目前己分为 8型。着色性干皮病患者的细胞对
紫外线特别敏感,紫外线导致嘧啶二聚体的形成,
它干扰 DNA单链的模板作用,引起紫外线照射后皮
肤细胞发生突变和细胞死亡,而存活的细胞由于缺
乏 DNA内切酶而不能切除受损伤的嘧啶,细胞最终
发展成癌细胞。75%以上的患者起病于 6个月~3
岁,主要表现为日光过敏、雀斑样皮疹及皮肤癌。通
常先在暴露部位发生暂时性晒斑,可伴水肿、水疱
及大疱,继而脱屑、干燥,然后在 日光照射部位出现
雀斑样淡褐或暗褐色斑点,由针尖大至直径数厘米
或更大,可融合成片。起病初期在冬季可消退,但不
久就变成持久性,以后雀斑样疹亦可累及躯干、下
肢及唇部。在色素沉着斑点之间夹杂以白色萎缩性
斑片及毛细血管扩张。后期发生光化性角化病、基
底细胞癌、鳞状细胞癌及黑素瘤。80%的患者眼睛受
累,早期出现羞明、结合膜炎及流泪,伴睑缘炎、睑
球粘连、睑外翻及角膜炎,结合膜上有色素斑。常伴
小身材、体格发育不良及智力迟钝。
5 治疗
目前治疗雀斑的方法有很多种,但尚无理想的
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±里 查垦兰 !生!旦笙 鲞蔓!塑 —Ch—inese Journal of Aesthetic Medicine.Sep.2007.Vo1.16.No.9 1293
治疗
。化学剥脱法、液氮冷冻、机械磨削术、激
光疗法等均能使雀斑剥脱,但也常引起一些副作
用,需小心操作。目前所有的治疗方法,其疗效因人
而异,易复发。
5.1一般治疗:避免或减少目晒。由于 UVB、UVA和可
见光均可促使黑素细胞产生黑素[33,遮光剂具有吸
收、散射及反射紫外线的能力,能减少紫外线的有
害影响,因此,外出时可用遮光剂外擦,如 2%~5%二
氧化钛霜,5%对氨基苯甲酸软膏。遮光剂包括物理
遮光剂和化学遮光剂两大类。近年来,遮光剂的研
究主要集中在化学遮光剂方面,常见的有以下几种:
5.1.1对氨基苯甲酸(PABA)酯类:PABA能选择性吸
收 UVB,其主要优点是能透过角质层和作用持久,但
对衣物着色,且引起皮肤干燥、紧张、刺痛感甚至产
生过敏等副作用。
5.1.2肉桂酸酯类:肉桂酸酯类能选择性吸收 UVB。
2一乙基已基对 一甲氧基因肉桂酸酯为欧洲最常用
的肉桂酸酯,一般浓度为 2%~2.5%。
5.1.3邻氨基苯甲酸酯类:能选择性吸收长波紫外
线(UVA)。主要包括邻氨基苯甲酸孟基酯和高孟基
N一乙酰邻氨基苯甲酸酯等。
5.1.4二苯甲酮类:该类化合物主要有二羟苯甲酮
和羟苯甲酮等,它们主要吸收UVA。为了扩大波谱吸
收范围,邻氨基苯甲酸酯类和二苯甲酮类化合物通
常与肉桂酸酯类联合使用。
5.2液氮冷冻疗法:皮肤冷冻术是利用低温作用于
人体皮肤病变部位,使其发生坏死、结痂、脱落,而
达到美容目的。黑素细胞较角质形成细胞对寒冷损
伤更为敏感。常用的制冷剂为液氮,液氮是一种无
色、无味、透明的液体,其沸点为 一195.8~C。将低温
液氮喷到色斑处,使色斑处局部温度迅速降低,皮
肤浅层组织冻死,以雀斑处变 白后又恢复原色为一
个冻融周期,依据雀斑深浅决定治疗次数,一般为
5~7次。冷冻后,局部 1周不要沾水,勿强行剥离痂
皮,一周后待痂皮自然脱落。由于液氮所致的疼痛
轻微,故喷雾前无需用麻醉药物。但受其非选择性
破坏原理的限制,难以解决术后瘢痕形成的问题。
梁玉贞等 用液氮治疗 132例雀斑患者,结果显示:
治愈 106例,显效 14例,无效 12例,治愈率80.3%。
全部病例中皮肤色泽与疗效的关系,经过统计学处
理,三组均无明显的疗效差异 ( 0.01)。皮肤色泽
偏白的患者治愈率 84.9 ,显效率 11.3%,无效率
3.7 ;皮肤中等的患者治愈率 80%,显效率 8.5%,
无效率 11.4%;皮肤偏黑的患者治愈率 75%,显效率
11.3%,无效率 13.6%。经随访观察,患者皮肤偏白者
疗效较好,皮肤偏黑者效果较差,但无明显的疗效
差异。
5.3化学剥脱法 (化学烧灼法):用各种化学药物将
皮肤浅层病变组织腐蚀剥除。常用三氯醋酸溶液或
石炭酸做剥脱剂,用牙签蘸药液少许,逐个准确地
点在患处,点至雀斑表面出现霜白色 .,立即用酒
精棉签拭去。每次治疗应问隔 3周以上,连续 3次
为一个疗程。陈智勇等[53用全面部化学剥脱术治疗
雀斑,结果显示苯酚化学剥脱术后雀斑的复发情况
如下:无复发 111例 (27%),轻度复发 240例(60%),
中度复发 24例 (6%),重度复发 30例 (7%),无复发
及轻度复发占87%,中度及重度复发占 13%,较冷冻
术、电灼术、激光术等方法治疗雀斑复发率低。术后
雀斑中、重度复发可能与室外工作或 /及在施行化
学剥脱术的操作中涂布不均匀等有关。术后 294例
患者中90%为 2年复发,较冷冻术治疗雀斑复发晚,
且数量少、程度轻。
5.4机械磨削术:利用机械力使皮肤病变磨损。手术
采用面部神经阻滞和皮下浸润麻醉,用牙科台钻带
动磨削砂轮,以 10 000r/min的速度在面部皮损区
磨削,其深度一般致创面出现密集之点状 出血为
宜,术后 7~14天创面 自然愈合。此方法门诊不易
操作,多需住院治疗,且手术创面较大,磨削深度不
容易掌握,适合比较重的雀斑患者。李谆等 用皮肤
磨削术治疗面部雀斑 1 400例,结果显示:采用回
访、信访及电话的方式,有 960例于术后 1年得到
随访,占全部病例的 69%,440例失访。随访病例治
愈 768例,占80%,轻度复发 192例,占20%,有 1 204例
术后发生不同程度的色素沉着,占86%,但多数于术
后3~6个月后逐渐恢复,无永久性色素沉着发生。
5.5激光疗法
5.5.1普通 C0 激光:利用光的热效应进行烧灼。该
方法通常不需麻醉,但有时为减轻患者痛苦,可用
1%~2%利多卡因溶液局部浸润麻醉;手术时将激光
器刀头垂直对准病灶处,依次由外向内扫描治疗,
直至病变组织完全清除为止。术后 1~2个月内定
时复查。
5.5.2选择性光热疗法:采用简单的、经选择吸收的
脉冲激光对含有色素的结构进行大量破坏。通过使
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!兰 史里 查堕 !至9 6卷i 期 Chinese Journal of Aesthetic Medicine.Sep.2007.Vo1.16.No.9
用一可选择性吸收的波长,小于或等于所需显微结
构热弛豫时间的一个脉宽,可将损伤有效地控制在
所治疗的组织范围内。应用这些原理,只触及内生
的色素(血红蛋白、黑素)及外生的色素(文身墨水、
石墨),而不会损伤附近的胶原,减少了留有瘢痕的
可能。激光能量在很短时间内释放出来,形成能量
密度很高的巨脉冲,当激光巨脉冲被病变的色素组
织吸收后,会形成局部的冲击波,将色素组织击碎,
然后被人体吞噬细胞吞噬吸收。林涛等 用 532nm
0一开关倍频 Nd:YAG激光和光子嫩肤仪分别治疗
30例和 40例雀斑患者,结果显示:激光组痊愈 19
例(63.3%),显效 8例 (26.7%),好转 2例 (6.7%),无
效 1例 (3.3%) 总有效率 90.0%。光子嫩肤组:痊愈
20例 (50%),显效 15例(37.5%),好转 3例(7.5%),
无效 2例(5.0%),总有效率 87.5%。激光组有 6例发
生轻重不等的色素沉着,1例发生轻度色素减退斑,
色素沉着可在 1~6个月逐渐变淡消退;光子组嫩
肤有4例发生轻重不等的色素沉着。所有患者均无
感染和瘢痕形成。在随访中,激光组 60%患者半年后
出现新的雀斑,但色素较治疗前色淡且数目较少,
患者较满意,36%患者术后一年无复发,4%患者术后
3~6个月很快复发。光子嫩肤组 75%患者术后半年
出现新的雀斑,色素较原来淡且数目较少,20%患者
术后一年无复发,5%患者术后 3~6个月很快复发。
激光组和光子嫩肤组总有效率比较无明显差异,但
术后色素沉着发生率分别为 20%~n 10%,两者有明
显差异。原因可能是激光点击后炎症反应较重,表
皮部分破坏,而光子嫩肤组治疗后炎症反应较轻,
一 般炎症反应越明显越易引起色素沉着,所以光子
嫩肤组色素沉着明显低于激光组。激光组治疗后炎
症反应大,可出现渗血点,治疗后需纱布包扎避水 3
天,7~10天结痂后脱落,对患者正常工作生活有一
定影响。激光组为一次性治疗,且痊愈率和远期效
果较光子嫩肤组好,价格便宜,这是其优点。而光子
嫩肤组治疗后仅有轻度的皮肤发红,7~10天轻度
结痂脱落,不需避水,患者正常工作生活基本不受
影响。光子嫩肤组一个疗程为 3次,需要 2~3个月
治疗时间,价格较高。
5.6电灼术:用电离子手术仪或其他电烧灼器将皮
肤病变组织直接烧焦去除。如高频电离子仪治疗雀
斑。虽然这种方法能有针对性地点状治疗雀斑,但
在除去雀斑的同时易损伤邻近正常皮肤组织,这是
后期色素沉着发生的基础。王小灵等隋 用电灼法治
疗 364例雀斑患者,有效率达 99.1%,具有损伤小,
恢复快,无瘢痕,不影响工作的优点。
5.7脱色疗法
5.7.1氢醌:又名对苯二酚。是最常用的脱色剂,与
酪氨酸酶的底物酪氨酸结构相似,可竞争性抑制酪
氨酸酶的活性,从而抑制酪氨酸转化为黑素而阻碍
黑素的生物合成,抑制黑素颗粒形成或增加其降解
或二者均存在,抑制黑素细胞 DNA和 RNA的合成。
它能有效地治疗各种色素增加性皮肤病,常用浓度
为 1.5%~4%。值得注意的是,氢醌有高度诱发突变
及细胞毒作用。
5.7.2熊果甙:熊果甙是从植物熊果中提取的活性
成分,它是一种安全而温和的外用脱色剂。在非中
毒浓度下它对 TYR活性有可逆的抑制作用,但对
TYR的 mRNA表达水平没有影响[93。
5.7.3甲基龙胆酸盐:甲基龙胆酸盐是植物龙胆的
成分之一,它可选择性抑制 TYR活性。尽管它的作
用强度比氢醌弱,但它在浓度<60mg/ml时对活的
黑素细胞黑素的起始合成阶段即有抑制作用,而且
无细胞毒及诱发突变作用。它被认为是一种极可能
替代氢醌的新脱色剂。
5.7.4壬二酸:壬二酸是一种 9碳直链饱和双羟基
脂肪酸。既是酪氨酸酶的竞争性抑制剂,直接干扰
黑素的生物合成,同时对过度活跃或异常的黑素细
胞有选择性的细胞毒作用。通过破坏线粒体呼吸和
细胞的 DNA合成,而抑制酪氨酸酶的活性,减少黑
素的生成,达到脱色素作用[1 。
5.7.5 0.05%~0.1%维 A酸:体外实验中,维A酸
可抑制培养黑素瘤细胞的酪氨酸酶活性,阻止黑素
向角质形成细胞的转运,减少角质形成细胞的粘
度,增加药物渗透,有减轻色素沉着的作用 。但起
效时间较慢,副作用为轻至中度红斑、脱屑,最好从
低浓度采用,逐渐增加浓度(或是制成复方制剂),
以减轻局部刺激。孕妇及哺乳期妇女应慎用。
5.8中药治疗:中医称本病为“雀斑”、“面黯”,认为‘ 雀
斑乃肾水不能荣华于上,火滞结而为斑”。多由肾精
亏损,水亏不能制火,日晒热毒内蕴,火郁于经络之
血分所致。治疗多采用滋补肾阴,凉血降火为主的
方法。中药六味地黄丸、逍遥丸等对治疗有一定的
帮助作用。
[参考文献]
[1]Zhang XJ,He PP,Liang YH,et a1.A gene for freckles maps to
c~omomme 4q32-q34[J].J Invest Dermatol,2004,122(2):286-290.
维普资讯 http://www.cqvip.com
生旦 垄 里羔 旦茎! 查星!塑 ! ournal of Aesthetic Medicine.Sep.2007,Vo1.1 6.No.9 1 295
[2]Motokawa T,Kato T,Hashimoto Y.Effect of Va192Met and
Argl63GIn variants of the MClR gene on freckles and solar
lentigines in Japanese[J].Pigment Cell Res,2007,20(2):J4O.J43.
[3]Patel NP,Highton A,Moy RL.Properties of topical sunscreen
formulation[J].Dermatol Surg Oncol,l992,l 8(4):3 l6-320.
[4]梁玉贞,于 波,王 凌,等.液氮喷雾法治疗雀斑 132例的疗效观察
.现代医药卫生,2006,22(6):870.871.
[5]陈智勇,赵启明,张承驹,等.雀斑苯酚化学剥脱术远期疗效[J].中国
美容医学,2002,Il(1):27.30.
[6]李 谆,查元坤,李明勇,等.皮肤磨削术治疗面部雀斑 1400例『临床分
析⋯.中国美容医学,2006,l5(3):295.296.
[7】林 涛,许敏鸿.Q.开关倍频Nd:YAG激光和光子嫩肤仪治疗雀斑
的疗效比较⋯.岭南皮肤性病科杂志,2007,14(1):27.30.
[8】王小灵,匡永琴.电灼法治疗多种皮肤疾病的疗效分析⋯.重庆医
学.2003,32(5):537.538.
·皮肤美容·
[9]Maeda K,Fukuda M.Arbutin:mechanism of its depigm entingaction in
human melanocyte culture [J].Pharmacol Exp Ther,1 996,276(2):
765.769.
[1 0]Graupe K,Cunliffe WJ,Gollnick HP,et a1.Efficacy and safety of
topical Azelaic acid(20 percent cream):an overview of results from
European clinical trials and experimental reports[J].Cutis,1 996,57
(Supp1):20.35.
[1 1]Fletiscber AB,Schwartzel EH,Colbyet SI,et a1.The combination
of 2%4-hydroxyanisole(Mequinol1 and 0.0 1%tretinoin is effective
in improving the appearance of solar lentigines and related
hyperpigm ented lesions in two double·blind multicenter clinical
studies[J].Am Acad Dermatol,2000,42:459.467.
三氯醋酸治疗睑黄瘤疗效观察
李 冰,安 洁
(解放军第 451医院皮肤科 陕西 西安 71 0054)
睑黄瘤是发生于上眼睑内眦部的脂质代谢障
碍性皮肤病。皮损为橘黄色斑块,呈圆形、椭圆形或
不规则形,影响美容。2006年 5月~2007年 3月,
我们应用 33%三氯醋酸治疗睑黄瘤 30例,取得了较
好疗效,现将结果报道如下:
1 临床
30例患者均来 自我院门诊,其中男3例,女 27
例,年龄 31~55岁,平均为 40.2岁,病程:45天~
13年。其中3例曾做过藻酸双脂钠皮损内注射,因
疼痛未能坚持治疗。21例有高脂血症,14例服用降
脂药物,血脂基本恢复正常,但睑黄瘤未见明显改善。
2 治疗方法
患者取仰卧位,闭合眼睑,用外裹少量棉花的
牙签蘸取少量 33%三氯醋酸溶液 (35%三氯醋酸溶
液 +2%达可罗宁)均匀外涂于皮损表面,以皮损表
面发白为宜。治疗后皮损处出现白色薄痂,7~12
天后痂皮脱落,局部轻微发红,2个月后复诊皮肤
颜色恢复正常。复诊时若皮损未完全消退者用同
样方法重复治疗。
3 结果
3.1疗效:30例患者,其中经 1次治疗治愈7例(23.3%),
经 2次治疗治愈 16例(53.3%),经 3次治疗治愈 4
【收稿口期]2007.08—20
编辑/李阳利
例(13.3%),3例经 4次治疗后治愈 (10%),治愈率
100%。
3.2不良反应:每次治疗时患者皮损处皮肤有轻度
烧灼、疼痛感,均能耐受,不影响治疗。
4 讨论
睑黄瘤呈进行性生长,一般为多发,并可互相
融合_1],近年来随着人们生活水平的提高,其发病率
亦随之增加,多见于女性,部分患者伴有血脂异常圈,
影响美容。目前常采用激光、冷冻、手术切除、皮损
内药物注射等方法治疗,因患者自觉疼痛、术后易
局部肿胀、遗留瘢痕,导致患者耐受性较差,往往不
能坚持治疗。三氯醋酸为无色结晶,具有腐蚀及吸
湿性,极易溶于水和酒精。30%~50%水溶液用于疣
类的腐蚀,使皮损随痂皮剥脱。该方法操作简便、安
全,患者痛苦小。治疗后所有患者无瘢痕形成,对 1
次治疗未治愈或复发患者可再次用本方法治疗,同
时嘱患者定期复查血脂,服用降脂药物,防止复发。
£参考文献]
[1]赵 辨.临床皮肤病学[M]_3版.南京:江苏科学技术出版社 ,2001
976—977.
[2]郭晓莉.35%三氯醋酸治疗睑黄疣[J].『临床军医杂志,2003,31(2):81
[收稿日期]2007—07—18
编辑 /李阳利
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