中西医结合 治疗糖尿病198 例__48005_2929

利用过程的不平衡及紊乱状态, 形成“三多一少” 现象, 脾虚津亏可致血液黏稠度增加, 加之气虚推 动无力, 血流缓慢而成瘀, 瘀阻脉络即可影响气血 生化, 阻滞气机使津液失布, 又可瘀久化热伤阴, 造成津亏与燥热互为因果之象。本方用生地、元 参、天花粉、知母、桑白皮滋阴润燥以固肺卫。黄连 苦寒泻火解毒, 有谓消渴乃“阴虚为本, 燥热为标, 非黄连无一为之”。用山萸、桑椹子滋补肾阴, 山 药、苍术、石膏以清脾胃之火而醒脾健运。当归、黄 芪, 气血双补, 西洋参益气力强, 补气而无温燥之 性, 且有使气安静而不妄动之力, 鸡血藤、丹参, 行 血活血, 凉血补血, 舒筋活络。诸药配合使阴虚得 补, 燥热能除, 脾、肾之阳气可复。 实验研究明以上诸药有的单味, 有的配方 均有不同程度的降低血糖, 降低血脂作用, 山萸肉 能促进胰岛素分泌, 天花粉有降血糖的活性。尤以 石膏与知母、石膏与人参 (西洋参)同用, 其降糖作 用明显, 而三者同用降糖作用则更为显著。苍术、 元参两药配伍, 既有健脾敛精以助运化之功, 又能 滋肾阴以降妄炎之火, 使水升火降, 中焦健旺, 气 复阴回, 糖代谢复常, 则血糖自降。黄芪、山药配对 可使气阴兼顾, 健脾益气生津, 补肾涩精止遗。使 脾气健旺, 下元固壮, 漏泄自止, 则血糖、尿糖减少 或消失, 且能提高机体免疫功能, 改善脾虚乏力诸 症。 由此可见, 糖尿病虽属三大难症, 只要我们运 用中西结合的理论, 充分发挥祖国医学辨证论治 之精粹, 潜心观察研究, 并配合饮食、运动、心理治 疗, 一定能早日降服这一危害人类健康的顽疾。 (收稿 2002210230)　　 中西医结合治疗糖尿病 198 例 周福成　陕西省城固县医院 (723200) 汤桂琴　周　昆鸟 陕西省城固县第二人民医院 (723200) 　　摘　要: 目的: 探讨中西医结合治疗糖尿病的疗效。方法: 采用中药 (生黄芪、五倍子、玉 竹参、怀山药、天花粉等) 与西药 (降糖药、抗生素、血管扩张剂) 治疗本病 198 例。结果: 总有效率 98. 9%。提示: 本方法对本病有清热生津、益气养阴、健脾补 肾的功效。 　　主题词: 糖尿病ö中西医结合疗法　复方 (中药) ö治疗应用　辨证施治　抗生素ö治疗应 用　血管舒张药ö治疗应用　医案 　　笔者 12 年来采取中西医结合治疗糖尿病 198 例, 疗效满意, 现报道如下。 临床资料　门诊病人 62 例, 住院患者 136 例, 男性 109 例, 女性 89 例; 年龄最小 16 岁, 最大 84 岁, 35 至 75 岁多发; 病程最短 1 月, 最长 46 年; É 型糖糖尿病 12 人, Ê 型糖尿病 186 人; 空腹 血糖在 15mm oL öL 以下 82 例, 空腹血糖在 16mm oL öL 以上 116 例, 尿糖阳性 198 例, 尿蛋 白阳性 132 型, 酮体阳性 11 例; 有并发症 146 例, 伴合并症 72 例。 治疗方法　肺胃燥热型: 以口干多饮、多食易 饥较甚, 疲乏无力; 大便干结, 舌苔黄腻, 脉弦滑 数。治以清热生津、养阴止渴为主, 兼润肠通便。自 拟降糖É 号方加减; 石膏 25g, 花粉、生地各 18g, 生黄芪、山药、茯苓、玄参、葛根、玉竹参各 15g, 知母、山萸肉、麦冬各 10g, 大黄 6g (后下)。口干甚加重花粉、生地、石膏用量, 口服淡盐水; 多食易饥甚, 重用玉竹参加熟地; 多尿重用山药加五倍子;尿中有酮体者加黄柏、破故子, 每日 1 剂, 水煎服,皮下少量使用胰岛素一次 8u, 1d2 次, 口服消渴丸, 1 次 10 粒, 1d3 次, 或优降糖, 1 次两片, 1d3次, 或达美康 1 次 80m g, 1d2 次等磺脲类的药, 配服浓六味地黄丸, 1 次 8 粒, 1d3 次。肝肾阴虚型: 多由肺胃燥热延误治疗所致, 并发眼或肺部疾患, 有“三多一少”症状, 多食不明显、伴视物不清、腰膝酸软、头晕耳鸣、健忘多梦、五心烦热、皮肤干燥、舌红少苔、脉弦细数。治以滋补肝肾、生津止渴、润肠通便为主, 兼凉血清热, 自 477 陕西中医 2003 年第 24 卷第 9 期 © 1995-2004 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 拟降糖 2 号方加减: 生地、山药、生黄芪、玉竹参各 15g, 枣皮、丹皮、茯苓、枸杞、菊花、麦冬、旱莲草、 五倍子各 10g; 有潮热盗汗者, 加知母 10g, 白芨 15g; 干咳少痰或痰中带血者, 加阿胶 15g (烊化) , 炙粟壳 6 g, 杏仁 12g, 小便不利、尿隐血阳性者, 加白茅根 15g, 小蓟 15g, 前仁 10g (包煎) , 尿蛋白 阳性, 重用黄芪 20g, 山药 15g, 五倍子 15g, 每日 1 剂, 水煎服。小到中量加盐静滴胰岛素 8- 28uö1 次, 1d1 次, 口服优降糖 1 次 2 片, 1d3 次, 或达美 康 1 次 1 片, 1d2 次, 或浓六味地黄丸 1 次 10 粒, 1d3 次。 气阴两虚型: 病程较长, 多因延误治疗或未坚 持服药及饮食不节所致。大多并发心脑血管及神 经系统病变和肾病等。“三多”症状同时存在或纳 差消瘦明显, 伴头晕目眩、心悸自汗、腰膝酸软、手 足麻木、视物模糊、大便干结或便溏、皮肤搔痒、舌 苔干腻或舌红少苔、脉细弱等症。治以滋阴补肾、 生津止渴、益气健脾为主, 兼养血安神, 活血通络, 自拟降糖 3 号方加减: 人参或西洋参 12g (先煎) , 生黄芪、山药、茯苓、花粉、五倍子、玉竹参、首乌各 15g, 山萸肉、生地、知母、枸杞、丹参各 10g, 自汗 心悸加五味子、柏子仁各 10g; 血糖降速慢, 重用 花粉 20g, 山药 15g, 冲服水蛭粉 1 次 3g, 1d 两次, 纳差便溏加乌梅、破故子各 10g, 肉蔻 6g (去油) , 1d1 剂, 水煎服, 胰岛素量用至 1d40u 加盐静滴, 1d1 次, 口服优降糖 1 次 2 片, 1d3 次, 达美康 1 次 1 片, 1d 两次, 或丹参滴丸 1 次 10 粒, 1d3 次, 或 怡开片 1 次 2 片, 1d3 次, 空腹服用。 阴阳两虚型: 有“三多一少”症或少尿纳差, 伴 疲乏嗜睡、面色黎黑、形寒肢冷或五心烦热、出汗、 失眠健忘、心悸气短、活动困难、大便溏泻、舌苔灰 白或无苔、脉沉细弱。治以温阳补气、滋阴生津、健 脾补肾为主, 兼养血安神, 自拟降糖 4 号方加减: 人参或西洋参 15g (先煎) , 生黄芪、山药各 18g, 玉 竹参、花粉各 15g, 山萸肉、龟版、枸杞、五倍子、破 故子、乌附子各 10g, 肉桂 6g, 金石斛 3g (先煎) , 1d1 剂, 水煎服, 胰岛素 24u 加盐静滴 1 次, 1d1 次, 口服达美康 1 次 1 片, 1d 两次, 怡开 1 次 2 片, 1d3 次, 肾康宁 1 次 2 粒, 1d3 次。 疗效标准　显效: 糖尿病症状全部消除, 空腹 血糖< 7. 0mm oL öL , 尿糖、尿蛋白、酮体均转阴, 停止用药血、尿糖不回升; 有效: 糖尿病症状基本 消除, 空腹血糖< 7. 6mm oL öL , 尿糖弱阳或时有 时无, 尿蛋白、酮体均转阴; 无效“三多一少”症状 部分消除, 血糖、尿糖无明显改变, 尿蛋白、酮体消 除不稳定或无明显改善, 并发症控制不理想, 合并 症较多。 治疗结果　198 例中, 经 2- 8 疗程治疗, 显 效 122 例, 有效 74 例, 无效 2 例, 总有效率 98. 9%。 典型病例　梁某, 女 49 岁, 教师。间断口干多 饮、多尿、多食易饥、乏力消瘦、大便干燥 1 年余, 伴间断右下腹痛, 因山区就医困难, 加之工作在 忙, 未做任何检查治疗, 1 月来, 上述症状加重, 伴 精神疲惫, 气短懒言, 头昏目眩, 纳差, 腰膝酸软, 心悸自汗、多梦健忘、视物不清、舌质淡、苔白干、 脉细弱、空腹血糖 20. 70mm oL öL , 尿糖 (+ + + + ) , 尿蛋白 (+ + ) , 酮体 (+ + ) , 血常规: W BC 10. 0×109öL。诊断Ê 型糖尿病, 合并慢性阑尾炎, 中医诊断消渴证, 气阴两虚型。治则: 滋阴补肾、生 津止渴、健脾益气、养血安神兼清热解毒。自拟降 糖 3 号方加减, 1d1 剂, 水煎服, 连服 7 剂, 配合消 渴丸 1 次 10 粒, 1d3 次, 浓六味地黄丸 1 次 8 粒, 1d3 次, 口服达美康 1 次 1 片, 1d2 次, 静滴青霉素 1 次 800 万单位, 自拟降糖 2、3 号方加减, 1d1 剂, 水煎服, 连用 3 周, 诸症明显减轻, 合并症阑尾炎 保守治愈, 体重增加, 继服上方加减, 连服 20 余 剂。查血糖 4. 76mm oL öL , 尿糖、尿蛋白、酮体均 转阴, 痊愈出院, 3 年随访 5 次, 反复查血糖, 尿常 规均正常。 讨　论　中医对本病的认识是在纪元前二世 纪《黄帝内经. 素问. 灵枢》中有记载。西医认为糖 尿病是以高血糖为特征的代谢性疾病, 病因复杂, 并发症较多, 基本病理绝对或相对胰岛素分泌不 足, 引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱。治疗应从病 因着手, 根据血糖的浓度, 首选胰岛素和磺脲类的 优降糖、达美康治疗。此类药物既可降低血糖浓 度, 又可以逆转异常的血液动力学改变, 对心肌离 子的转入, 营养摄取起到保护性作用。 中医辨证施治, 充分认识到本病阴虚为本, 燥 热为标的特点, 治疗原则是清热生津, 益气养阴、 健脾补肾为主, 兼润肺止渴、滋阴泻火、滋补肝肾、 固精生髓、活血通络、养血安神、润肠通便等。 总之, 患病后要及时检查确诊, 正确运用中西 577陕西中医 2003 年第 24 卷第 9 期 医结合治疗, 见效快, 疗效稳定持久, 尽量在早中 期系统正规治疗, 才能控制病情发展, 尽可能减少 或延缓并发症, 若延误到晚期治疗, 并发症、合并 症较多, 病性复杂多变, 治疗差, 预后也就差, 所以 治疗本病一定要树立信心, 细致地临床观察, 科学 的生活质量, 注意调节饮食, 劳逸结合、预防感冒, 避免耗精伤气, 只有这样才能保证快速康复。 (收稿 2003202228)　　 中西医结合治疗糖尿病 100 例 李福印　河南省商丘市第三人民医院 (476000) 　　摘　要　目的: 观察中西医结合治疗糖尿病的疗效。方法: 采用中药玉女煎合六味地黄 汤加味, 结合西药降糖药物, 并指导患者饮食调摄、体力锻炼治疗本病 100 例。 结果: 总有效率 88%。提示: 本方法治疗糖尿病, 可标本兼顾, 提高疗效。 　　主题词　糖尿病ö中西医结合疗法　复方 (中药) ö治疗应用　玉女煎ö治疗应用　六味 地黄汤ö治疗应用　胰岛素ö治疗应用 　　临床资料　本组病历均符合W HO 糖尿病诊 断标准。男 68 例, 女 32 例; 28～ 40 岁 8 例, 41～ 50 岁 24 例, 51～ 60 岁 36 例, 61～ 76 岁 32 例, 平 均年龄 56 岁; 病程 6 个月～ 18 年不等, 平均病程 8 年。É 型糖尿病 6 例, Ê 型糖尿病 94 例, 合并视 网膜病变 8 例, 糖尿病性肾病 18 例, 酮症酸中毒 6 例, 合并高血压者 38 例, 合并冠心病者 25 例, 脑梗塞 6 例, 脑出血 2 例, 肺结核 5 例。 　　治疗方法　1　西药治疗: 有 56 例服用磺脲 类药物, 22 例服用双胍类, 8 例应用胰岛素, 14 例 单纯服用中药治疗。 2　中药以玉女煎合六味地黄汤加味: 熟地、 山药、石膏、天花粉各 30g, 麦冬、泽泻、茯苓各 15g, 知母、山茱萸、丹皮、牛膝、黄精各 10g。水煎 内服, 每日 1 剂, 1 月为 1 疗程。合并高血压者加 石决明、珍珠母以平肝潜阳; 合并肾病变加枸杞 子、肉苁蓉以补肾益精; 合并冠心病加丹参、郁金 以活血化瘀; 合并眼病变加菊花、桑叶以清肝明 目; 有酮症酸中毒者加大黄、枳实以通腑泻浊。 3　指导患者饮食疗法, 适当增加体力锻炼; 服药期间每天监测尿糖 1 次。每周监测空腹及餐 后 2h 血糖 1 次, 依据病情转归逐渐减少西药用 量, 服药 2 个疗程糖化血红蛋白。有 4 例撤去 胰岛素, 26 例撤去其它降糖药。 疗效标准　临床症状消失, 平均空腹血糖低 于 6. 0mm o löL , 餐后 2h 血糖低于 7. 8mm o löL , 糖 化血红蛋白低于 6% 为理想控制; 临床症状消失, 平均空腹血糖低于 8. 0mm o löL , 餐后 2h 血糖低 于 10. 0mm o löL , 糖化血红蛋白低于 6% 为良好控 制; 空腹血糖大于 8. 0mm o löL , 餐后 2h 血糖大于 10. 0mm o löL , 糖化血红蛋白大于 6% 为控制差。 治疗结果　经 2 个月治疗, 理想控制 40 例, 良好控制 48 例, 控制差 11 例, 酮症酸中毒合并肾 功能衰竭死亡 1 例, 总有效率 88%。 讨　论　糖尿病属祖国医学之“消渴”病范 畴。饮食调摄: 依据患者理想体重及工作性质, 参 照原来生活习惯, 计算每日所需总热量。碳水化合 物不超过 50% , 蛋白质可达 20% , 脂肪 30% , 按 比例配餐, 1d3 餐均占 1ö3。碳水化合物以大米及 粗杂粮为主。适当增加绿色蔬菜的摄入量, 以增加 维生素和微量元素的摄入, 并含有较多的粗纤维, 增强胃肠蠕动, 延缓消化吸收, 减低饭后血糖高 峰。同时适当增加体力锻炼, 使摄入的热量转化为 能量消耗。减少体内葡萄糖的贮量, 从而降低血 糖, 减少体重, 缓解胰岛素的相对不足, 进而改善 胰岛素抵抗, 增加其敏感性。 在食疗和体力锻炼的同时, 配合药物治疗, 西 药以急则治其"标" , 降低血糖, 控制症状, 中药缓 则治其“本”, 以调整机体阴阳失衡状态, 使患者恢 复和改善各脏器的功能, 达到“阴平阳秘, 精神乃 治”的正常状态。 本病的基本病机是燥热偏盛, 阴津亏耗, 而以 677 陕西中医 2003 年第 24 卷第 9 期