中西医结合 治疗糖尿病肢端坏疽12 例 观察__b05229

实用中医药杂志 2001年8月 第17寒8期(总第103期) JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2001 Vol. 17 No. 8 口 中西医结合习 中西医结合治疗糖尿病肢端坏疽12例观察 斤普光 (成都中医药大学附院610072) 糖尿病性肢端坏疽是一种慢性进行 性波及肤体 大 、中、小微 血管的特殊病 变 ，其 患者以肢体末端疼 痛 、感 染、溃疡、坏疽 为主要临床特征 。笔者 近年来对 本病采用中西医结合治疗取得了满意疗效，现 报道如下 1 临床资料 共12例，按1999年WHO糖尿病的新诊断标 准，2型糖尿病〕1例 1型搪尿病]例。其中男8例 女4例;年龄37^-76岁，平均58岁。肢端坏疽病程 4个月~2年，就诊时空腹血糖最高23. 6mtnol/I， 最低11. 2mmo1/1,;餐后2小时最高为26. Smmol/ 1,.最低13mmo1/L- 12例患者中混合性坏疽3例， 湿性坏疽9例;其中3级3例，4级5例 5级4例。 全部患者均曾在西医院住院治疗无 效，并准备截肢， 故本组病人未设对照组。 根据肢端坏疽的性质 及临床现可分 为湿性坏 疽、干性坏疽、混合坏疽三种临床类型 ①湿性坏疽: 多发生于肢端动、静脉血流同时受阻，循环与微循环 障碍 。皮肤损伤、感染化脓 。病灶轻重不一 浅 表溃 疡或严重坏疽。局部常有红、肿、热、疼、严重时多伴 有全身不适或毒血症、菌血症等表现。②干性坏疽: 多发生在肢端动脉及小动脉粥样硬化。血 管腔狭窄 或动脉血栓形成 ，使血流逐渐或骤然中断的 但静脉 血 回流仍然 畅通 ，组织 液减少导致局 部不同程度的 缺血性坏死 ③混合性坏疽:多见于肢端某一部位动 脉或静脉阻塞 血流不畅合并感染 湿性坏疽和干性 坏疽同时发生在同一个肢端部位 一般病情较重，坏 疽面积较大，常涉及肢端大部或全足坏疽 。级:皮肤无开放性病灶，常表现肢端供血不 足、皮肤凉、颜 色紫褐 麻 木、感觉迟钝或丧 失.兼有 足趾或足的畸形等高危足表现。1级:肢端皮肤有开 放rt病灶 水疤、血疙、鸡眼或腾胀 冻伤或烫伤及其 他皮肤损伤所引起的皮肤浅表溃疡，但病灶尚未波 及深部组织 2级:感染病灶已侵犯深部肌肉组织。 常有蜂窝织炎 多发性脓肿及窦道形成。或感染沿 肌间隙扩大造成手或足底足背贯通性溃疡 脓性分 泌物较多 但肌肚韧带尚无破坏。3级:肌腿韧带组 织破坏 蜂 窝织炎融合形成大脓腔 ，脓性分泌物及坏 死组织增多，但骨质破坏尚不明显。4级:严重感染 已造成骨质缺损、骨髓炎及骨关节破坏或已形成假 关节。部分指趾或部分手足发生湿性或干性严重坏 疽或坏死。5级:手、足的大部或足的全部感染或缺 .20 . 血 ，导致严重的湿性或 干性 坏死。肢端变黑、尸干，常 波及跺关节及小腿 ，一般 多采取外科高位截肢。 2 治疗 方法 在控制饮食、口服降糖药或胰岛素不变的情况 下加中药扶正法邪 活血化淤等用托里消毒散加减。 处方:黄蔑、银花藤各30-50g,皂角刺、白芷、当归 各12g.获等24g，白术、川苟各15g，甘草3g，穿山甲 log,水Af69。舌苔厚腻者去白术改为苍术30g.每 日 1剂 ，疗程 为 2^ -4个月。 另用托里消毒散煎水外洗患处;胰岛素外擦患 处 ;654一2外擦患处 3 疗效 治愈 :临床症状消 失，创 口愈合 ，检查指标 明显 好转 ;显效 症状 明显 减轻或 消失 .创面大部分愈合， 检查指标好转;无效 创面仍在2/3以上，症状和检 查无改善。 4 治疗结果 治愈 10例 .显效 2例。治疗前 平均空腹血糖为 11. 94mmol/1，餐后 2小时血糖为 14. 6mmol/I;治 疗后分别降低为7. 34mmo1/f和10. 2mmol/f 5 典型病例 肖某 男.52岁。糖尿病15年病史，近4个月来 因消瘦，左脚4,5趾溃疡流脓医治无效，前来我院就 诊。应诊时见面色萎黄 神差，懒言，自诉左脚疼痛. 行走 困难、查体时 见左 膝下肿胀 ，皮肤干燥 ，颜 色紫 暗，左脚4,5趾溃疡流脓 恶臭，舌质淡，舌苔黄腻， 脉滑。查空腹血糖11. 8mmol/I.餐后2小时血糖 23. 6nmiol/l,,X片示左脚4,5趾骨髓炎。曾在多家 医院诊断为搪尿病肢端坏疽，建议高位切肢，病员不 愿意，求助中医治疗。中医诊断:消渴、脱疽。治疗 原胰岛素用药量不变‘加中药托里消毒汤每日1齐U， 连服10剂:并用托里消毒汤煎水泡脚，每次10分 钟，泡脚后溃疡处用654-2外擦，改善局部血循环 经过10天治疗，局部分泌物明显减少，恶臭气味消 失，局部肿胀减轻，病人情绪好转。仍用原方法治疗 2个月，患者4,5趾溃疡愈合，左腿肿胀消退，皮肤 紫暗颜色变浅，X片示4,5趾骨髓正常。血糖空腹 7mmol/I餐后2小时lommol/I坏疽痊愈 6 讨 论 糖尿病肢端坏疽属中医“消渴、脱疽”范畴 其病 机主要是气虚、血淤、痰凝。消渴日久，气阴两虚 脉 络淤阻 ，血行不畅 肢端失养 加之患者肢体外伤，血万方数据 医 药 杂志 20 第17森 s期(总 期 ) F PRACTICAL TR of年s月 ADITIONALCHINESE M EDICINE zon103I Vol ? ?? ，?? ? ? ? 降脂胶囊治疗高脂血症124例 贾作福 任松文 (山东省郊城县中医院274600) 自1996年以来，我们采用白拟降脂胶囊治疗高脂血症 病人124例疗效满意，报道如下 1 临床资料 共184例按其就诊顺序随机分为治疗组及对照组。两组 均排除患有导致血脂紊乱的疾病及服用影响血脂代OA药物 的病人。治疗组124例，其中男65例.女59例;4。岁以下14 例41-6。岁75例.61岁以土35例;合并高血压病35例， 冠心病41例。对照组6。例，男33例.女27例;40岁以下12 例，41-60岁3}例，60例岁以上17例;合并高血压病14 例，冠心病 23例。诊断标准参照卫生部制定的《药物临床研 究指导原则》判定标准 总胆固醇(1'C) > 5. 98mmol /I，甘iil 三脂('1'G)> 2.26mmol/1，高密度脂蛋白(HD1一C)男性( 1. 04mmol/I.女性蕊1. 17mmol/L,其中有1项或1项以上 者为观察对象. 2 治疗方法 治疗组用降脂胶费(水C7、首乌、白术、大黄、泽泻、山碴、 草决明 除大黄为其它药物半虽外，余药等量 由本院制剂室 制成胶囊每粒约0.4g)。每次5粒，每日3次，20日为一疗 [2.2个疗程结束后评定疗效。服药后若大便次数增多.可酌 情减量。 对照组用济南制药厂生产的肌醇烟酸酷片剂(鲁卫药准 字1995第024626号)、每次服200mg每日3次.20日为- 疗程.2个疗程结束后评定疗效 3 疗效标准 按照《药物临床研究指导原则》制定。临床痊愈:下C, TG,川)[--c恢复正常川由床症状完全消失。显效:TC下降 >-20Y-,TG下降>-40Y-.HDI.-C t升i0. 26nmiol/1-Ij}床 症状明显好转:有效:TC「降<20Y) TG卜降20X-40环， HDI,-C上升0. 104mmolll一<0. 26mmol/L.临床症状有 好转 尤效达不到有效标准，临床症状无改善。 4 治疗结果 治疗组临床痊愈40例，显效 55例，有效 19例，无效 10 例，总有效率92Y}。对照组临床痊愈16例显效22例，有效 招例，无效9例总有效率85 Y,。两组总有效率比较有显著 性差异(P G0.05) 5 典型病例 葛某，女，52岁。1997年12月8日初诊。患者形体肥胖， 面日虚浮，胸闷气短，头晕耳鸣，肤体酸沉 纳谷不香，心悸时 作，心前区闷痛 心电图示慢性冠状动脉供血不足、TC 9. 6mmol /l., TG 3. 25mmol /1., H171一Co. 14mmol/I，舌质紫 暗、舌边尖有淤点，舌苔白腻，脉弦涩。西医诊断:高脂血症 中医诊断:痰浊内盛，淤血阻络。给予降脂胶囊，每次5粒每 日3次 I个疗程后复查 TC6. 8mmol/l., I'G2. 05mmol/I、 HDI.-C1.12mmol/Lo 2个疗程后复查 TC5. 42mmol/l TG I. 56mmol /1.. HDI.-C I . 42mmol /I.. Ij}床症状完全消失. 评定为临床痊愈 6 讨 论 高脂血症祖国医学虽无此病名 但临床症候病机属中医 “痰浊、血淤”之范畴。大多数高脂血症病人形体肥胖、嗜食肥 甘、过食损伤脾胃.以致脾失运化，水谷无以化生精微 津液 失布，聚湿生痰 痰浊脂质馄人血中 而致血液粘稠，血行迟 滞，造成痰淤为患 故治当健脾助运、利湿化痰、活血祛淤 降 脂胶囊中白术健脾利湿、布津化痰，以绝痰湿之源治其本，且 能防止其它药物引发的大便泄下次数增多 大黄、首乌疏导 肠胃活血祛淤，促进肠蠕动，阻止脂质吸收，促进脂质排泄. 增加脂质的清除降低脂质在体内的沉积，提高高密度脂蛋 白。水蛙通经活血破淤，促进血行，降低TC,TCs及血粘稠度， 且能抑制血小板凝集 改善血液循环，协助其他药物加强脂 质清除。山桔有化淤行气、降脂及抗动脉硬化的作用草决明 增加肠蠕动抑制外源性脂质吸收、促进脂质的排泄。泽泻利 水湿、通水道促进胆固醇的转化、运输及清除、减少胆固醇 的吸收，阻止脂质在血清内滞留或渗透到血管内壁。以L诸 药合用、有健脾利湿、祛痰化浊，活血通经之功，故疗效满意: (收稿口期:2001一。4一24) 不养肢，气虚收敛无力，则溃口腐溃难愈 饮食失节， 脾胃受损而虚弱 脾虚不运，则痰浊凝聚，痰凝肢端， 则肢端肿大 溃口腐烂流脓。患者病程日久，正虚邪 实，正不胜邪.则病情缠绵难愈，湿浊毒邪痹阻脉络， 则肢端肌肤失于濡养，故皮肤紫赤睛红 肿胀。血虚 则皮肤干枯，毫毛脱落。脱疽患者其病程较长，正气 受损 患者多有神差懒言，倦怠乏力等正气虚衰的表 现及下肢皮肤紫暗，皮肤溃疡、流脓恶臭等邪毒奎盛 属正虚邪实之表现。 治疗本病关键在于补脾益气，活血通络，排毒生 肌。以托里消毒散为基础加减化裁，扶正祛邪。用黄 蔑益气扶正，托毒生肌;获等、白术健脾祛湿;当归、 川芍活血养血;皂角刺排脓;银花藤清热解毒通络; 舌苔厚腻者重用苍术燥湿健脾 实践证明中药益气、 活血、祛痰之剂能增强患者体质，改善微循环，并对 降糖药有一定的增效作用。 (收稿13期;2001一04一20) 万方数据