胡建华治疗震颤麻痹经验拾萃

　　肌组织匀浆液 ATⅡ、ET含量及血浆 NO 含量的影响 [J ] . 上海中医药 大学学报 ,1998 ,12 (2) :39. [2 ] 符德玉 ,周端 ,顾仁樾. 活血潜镇胶囊治疗高血压病 (血瘀阳亢症) 临床 研究[J ] . 中成药 ,1999 ,21 (9) :464 - 466. [3 ] 杨和平 ,刑德智 ,汤健 ,等. 血管内皮素和血管紧张素 Ⅱ释放的相互关 系[J ] . 中国病理生理杂志 ,1992 ,8 (6) :610. [4 ] Hirata Y. Cellular mechanism of endothelin21 release from endothelial cells[J ] . Jap J Pharmacol ,1991 ,55 (Suppl) :51. [5 ] Harbrecht BG,Stadler J ,Demetris AJ et al . Nitric oxide and prostaglandins in2 teract to prevent hepatic damage during muring endotoxemia[J ] . Am J physiol , 1994 ,266 (29) : G1004. [6 ] 刘宝华. 内皮素与 PGI2 及 NO 的相互作用[J ] . 国外医学生理病理科学 与临床分册 ,1996 ,16 (1) :45. 编 　辑 :张为群 收稿日期 :1999212206 Influence of“Blood2Activating Suppressing Capsules”on Vascular Endotheliocyte Function in Hypertension ( Blood Stasis and Yang Hyperactivity Syndrome) FU De2yu Yue Yang Chinese Medicine and Western Medicine Integration Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine ZHOU Duan ,GU Ren2yu Long Hua Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine Abstract : In order to observe the therapeutic effect of“Blood2 Activating Suppressing Capsules”in hypertension ( blood stasis and yang hyperactivity syndrome) and probe its influence on vascular endotheliocyte function ,52 cases of hypertension were randomly divided into 30 cases in the treatment group (“Blood2 Activating Suppressing Capsules”) and 22 cases in the control group (“Pine2Age Blood Vessel Healthy Tablets”) for determin2 ing changes in NO , ET and AT Ⅱ contents before and after treatments. The results showed that the treatment group and control group ,could reduce blood pressure ,AT Ⅱand ET con2 tents decreased obviously ( P < 0. 01) ,but the enhancement of NO content was significantly different than the control group ( P < 0. 01) . The results indicate that“Blood2Activating Suppress2 ing Capsules”can produce a better effect to reduce blood pres2 sure via improving the vascular endotheliocyte function. Key Words :“Blood2Activating Suppressing Capsules”;hyper2 tension ;blood stasis and yang hyperactivity ;clinical study 胡建华 　　 治疗震颤麻痹　 　 经验拾萃 周英豪 　上海中医药大学 (上海　200032) 摘要 : 总结胡建华教授治疗震颤麻痹的经验。认为其病多属 本虚标实、虚实夹杂 ,本虚为肝肾阴亏 ,标实为肝风痰瘀 ,治疗 法则侧重于补益肝肾、平肝熄风、豁痰祛瘀。并介绍其“治风 三法”、“开窍益智”,以及南星生用、四虫相配伍等治疗震颤麻 痹用药经验。 关键词 : 震颤麻痹 ;平肝熄风 ;豁痰祛瘀 ;补益肝肾 中图分类号 : R 249. 8 ,R 742. 5 文献标识码 : B 文章编号 : 1008 - 861X(2000) 02 - 0020 - 03 　　胡建华先生曾先后师承丁济万、程门雪、黄 文东前贤 ,学识渊博 ,医术高明 ,擅长医治内科 杂病及神经系统疾患 ,通过半个多世纪来的医 疗实践与探索 ,形成了独特的辨证及处方用药 特色。笔者有幸师从胡建华先生 20 余年 ,受益 无穷 ,现将其临诊以“平肝熄风法”为主治疗震 颤麻痹经验介绍如下 : 　　震颤麻痹是神经系统难治性疾病 ,经数十 年临床探索 ,先生认为 :震颤麻痹多与肝肾亏虚 有关。老年体力渐衰 ,肝肾精血亏虚 ,肝木失却 肾水涵润 ,筋脉失养 ,风阳扰动 ,导致肢体震颤。 肝脏体阴而用阳 ,体柔而性刚 ,主升主动。肝风 内动 ,多源于肝阴暗耗 ,肝失滋养或肝郁化火 , 而阴虚火旺 ,日久熬津为痰 ,凝血为瘀 ,痰瘀互 结 ,阻滞脉络 ,终至筋脉失养 , 出现震颤麻痹所 第 14 卷第 2 期 2000 年 6 月 上 海 中 医 药 大 学 学 报 　 ACTA UNIVERSITATIS TRADITIONIS MEDICALIS SINENSIS PHARMACOLOGIAEQUE SHANGHAI VOL. 14 NO. 2 June. ,2000 3 　在评建中迎接新的机遇与挑战 　　虽然我校优秀评估已获得通过 ,但应清醒地认 识到学校本科教学取得的成绩仅仅是初步的 ,还需 要不断地巩固与发展。面对 21 世纪以科技发展、知 识经济为先导 ,并由此而引发经济、政治、文化、教育 诸领域即将发生急剧变化的形势 ,国家已及时发出 了加快高等教育改革和发展步伐 ,开创我国高等教 育新纪元的号召。以中共中央、国务院召开的第三 次全国教育工作会议作出全面推进素质教育的决定 为标志 ,全国高等教育改革发展进入了新的时期。 继 1999 年高等学校大幅度扩大招生规模和大力推 进高校后勤社会化改革 ,近期教育部又接连推出三 大举措 :一 ,宣告今后绝大多数中央部门不再办学 , 从而启动了新一轮的高校管理体制的改革 ;二 ,发布 《关于当前深化高等学校人事分配改革的若干 意见》,预示着高校内部管理体制改革将有重大突 破 ,即以高校学科建设为龙头 ,通过推行教师聘任制 和全员聘用制 ,逐步建立起高校教职员工资源 开发利用的有效机制和能上能下、能进能出、竞争激 励的高校新型人事管理体制 ;三 ,正式启动与实施新 世纪高等教育教学改革工程 ,以培养适应新世纪我 国现代化建设需要的具有创新精神、实践能力和创 业精神的高素质人才为宗旨 ,对高等教育人才培养 模式、教学内容、课程体系、教学方法等进行综合的 改革研究与实践。要求经过 5 年左右的努力 ,在我 国初步形成具有中国特色和时代特征的现代教育思 想 ;能主动适应新世纪经济和社会发展需要的人才 培养体系 ;能充分调动学校和师生积极性的教学运 行机制 ;有利于建设高水平、高素质的教师队伍和培 养大学生创新精神与实践能力的教学条件保障体 系。凡此 ,为我们提供了超越传统发展模式的新机 遇 ;而面对全国高校上水平、强实力、求发展的新一 轮竞争 ,我校的各项工作又将面临着更加严峻的挑 战。对此 ,我们既要看到原有优势 ,树立信心 ;又要 清醒地分析自身的不足 ,要有忧患意识。笔者认为 , 当务之急是要以学科建设为龙头 ,下大决心加大投 入力度 ,培养和改进多学科、交叉学科、交叉学缘的 优秀人才 ,并真正建立起一套人才成长的激励机制 , 狠下工夫用 10 年左右的时间造就一批站在全国乃 至世界中医药科学技术前沿的学术带头人和尖子人 才 ,集中力量建设好一批重点学科 ,为实现我校在新 世纪建成全国一流、世界著名中医药大学的目标奠 定坚实的人才基础和学科基础。 　　综上所述 ,我校在本科教学工作优秀评估之后 , 更需要放眼全国 ,面向世界 ,在新的机遇与挑战面 前 ,增强危机感、紧迫感、责任感 ,积极进取 ,扎实工 作 ,为将我校早日建设成为全国一流、世界著名的中 医药大学而努力奋斗 ,为科教兴国作出新的贡献。 编 　辑 :任丽娟 收稿日期 :2000 - 03 - 17 Rational Thinking On the Educational Work of Undergraduate Program After Excellence Evaluation HUANG Zhong2ao Shanghai University of Traditional Chinese Medicine Abstract : Based upon the requirements of the principle and indexes for excellence evaluation on the educational work of undergraduate program stipulated by State Min2 istry of Education ,this paper gives a rational thinking on the further consolidation and development of the achieve2 ments from the excellence construction and evaluation ,af2 ter Shanghai University of Traditional Chinese Medicine was honored with the title of an“excellent university”by the Ministry of Education. This paper stresses that it is necessary to intensify the standard and orderly rules for self evaluation and construction in the University ,includ2 ing to build up a quality guarantee system in conformity with the national and university situations inside the uni2 versity , together with a set of self2restraining mechanism and encouraging mechanism matching to it , and to en2 hance investment guided by construction of the subjects , in order to lay a solid foundation for talents and subject basis for realizing the goal of being a first2class university in China and famous university in the world. Key Words : Shanghai University of Traditional Chinese Medicine ; educational work of undergraduate program ; e2 valuation by the Ministry of Education ;thinking ;policy 5教育论坛 特有的运动减少、肌张力增高、肢体震颤等症状。 故而先生认为 :就震颤麻痹病因而言 ,多属本虚标 实 ,虚实夹杂之症。本虚系肝肾阴亏 ,标实为肝风瘀 痰。因此 ,补益肝肾、平肝熄风、豁痰祛瘀、标本兼 顾 ,是震颤麻痹治疗的总则。 1 　辨证论诒 1. 1 　益肾养肝、熄风和络 　　肝为将军之官 ,肝阳之所以宁谧不妄 ,全赖肾水 以涵养 ,精血以濡润。若肝肾阴亏 ,水不涵木 ,木少 滋荣 ,肝阳偏亢 ,必致虚风潜起。 　　病例 1 :殷某 ,62 岁 ,1990 年 7 月 15 日初诊。从 1985 年起 ,头部不自主晃动 ,肢体僵硬震颤 ,面容板 滞 ,吞咽时咳呛 ,语言不清 ,形体消瘦 ,情绪急躁。脉 弦细数 ,苔薄腻。外院神经科诊断“震颤麻痹”。5 年来虽坚持服用美多巴 ,症状却逐步加重。病由肾 精亏虚 ,水不涵木 ,肝风扰动 ,筋脉失养所致。治宜 益肾养肝 ,熄风通络。处方 :生地黄、熟地黄 (各) 9g , 山萸肉 9g ,川续断 12g ,明天麻 9g ,嫩钩藤 15g ,枸杞 子 12g ,白芍 30g ,粉葛根 12g ,红花 6g ,炙僵蚕 9g。水 煎服。另取蜈蚣粉 2g ,分 2 次吞服。服初诊方加减 45 天 ,肢体震颤及吞咽时咳呛等症渐次缓解 ,语言 较前清晰 ,睡眠好转 ,美多巴已减量。迭进益肾养 肝、熄风通络之剂治疗 2 年余 ,肢体震颤基本消失 , 头脑晃动之象罕见 ,已停服美多巴月余。以后继续 服中药煎剂 ,并交替服用健步虎潜丸调理。至 1995 年 4 月 3 日 ,美多巴停服已 2 年有余 ,症状得到控 制 ,生活能够自理 ,基本恢复健康。 　　按语 :治疗震颤麻痹 ,先生处方常用药物为熟地 黄、山萸肉、仙灵脾、杜仲、天麻、僵蚕、木瓜、丹参、黄 芪、蜈蚣等。如见精神疲惫、面色无华 ,加党参、当归 调补气血 ;如见大便干燥 ,加肉苁蓉、生首乌补养肝 肾、润肠通便 ;如伴耳鸣、眩晕 ,加枸杞子、石决明平 肝潜阳 ;如见烦燥、心悸失眠 ,加酸枣仁、百合以安神 除烦。 1. 2 　平肝熄风 ,豁痰和络 　　肝肾阴亏 ,肝阳化风 ,因风生痰 ,风痰流窜经络 , 导致络脉痹阻 ,而现肢体瘛　、筋惕肉　。 　　病例 2 :李某 ,54 岁 ,1996 年 7 月初诊 ,患者进行 性肢体拘紧 ,震颤不已 ,活动僵硬 ,行走不稳 ,情呆 板 ,时常头昏 ,胸胁满闷 ,口流涎液 ,苔薄舌胖 ,脉弦 滑。病已年余 ,病由肝风痰浊流窜 ,阻滞脉络 ,而致 筋脉失养。治宜平肝熄风、豁痰和络。处方 :天麻 12g ,钩藤 15g ,僵蚕 12g ,地龙 9g ,菖蒲 9g ,远志 9g ,丹 参 15g ,白芍 30g ,生南星 20g。另蝎蜈胶囊 5 粒/ 次 , 2 次/ 日。上方迭进 35 剂后 ,患者感步履较前轻松 , 肢体活动转灵活 ,能操持简单家务。继服 : 天麻 12g ,钩藤 15g ,僵蚕 12g ,丹参 30g ,白芍 30g ,远志 9g , 菖蒲 9g ,生龙骨 30g ,益智仁 15g ,生南星 20g。水煎 服。蝎蜈胶囊 4 粒/ 次 ,2 次/ 日。随访 1 年 ,病情稳 定。 　　按语 :此案以先生独创复方四虫汤为基础随症 化裁 ,则肝风痰浊蠲除有望。生南星有熄风豁痰定 痉之功 ,与天麻、钩藤、菖蒲、远志同用 ,以加强药效。 白芍味酸入肝 ,养血柔肝以平肝熄风 ,大剂量使用具 有较好的降低肌张力和抑制不自主活动的作用 ,为 治震颤、痉挛之要药。 1. 3 　平肝熄风 ,化瘀通络 　　肝肾阴虚 ,风阳上扰 ,肝风挟瘀 ,气血痹阻 ,则肢 体震颤 ,缠绵日久不愈。 　　病例 3 :陆某 ,61 岁 ,4 年来进行性手足颤抖 ,肢 体麻木伴有僵硬感 ,书写持物不稳 ,步履艰难 ,时常 头痛 ,大便数日而行。苔薄腻 ,舌紫暗 ,脉弦细。症 属风阳上扰 ,血瘀阻络。治宜平肝熄风、化瘀通络。 处方 :川芎 9g ,桃仁 9g ,红花 6g ,炙穿山甲片 (先) 12g ,地龙 9g ,生铁落 60g ,天麻 12g ,钩藤 15g ,生大黄 (后入) 9g ,生南星 20g。水煎服。蝎蜈胶囊 5 粒/ 次 , 2 次/ 日。守方连续治疗 1 年余 ,诸症渐减 ,肢体活 动便利 ,美多巴用量较前减少二分之一。巩固治疗 1 年后 ,病情稳定。 　　按语 :此案证属肝风挟瘀痹阻脉络 ,故方中以天 麻、钩藤、生铁落平肝熄风 ;川芎、桃仁、红花活血化 瘀 ;穿山甲、地龙、全蝎、蜈蚣搜风通络 ;南星化痰解 痉 ;大黄开泄秽浊。 2 　诊治特色 2. 1 　治风三法 　　先生诊治震颤麻痹注重“肝风”,治以熄风 ,但执 三法 : 2. 1. 1 　柔润平肝法 :取“天麻钩藤饮”之意 ,用天麻、 12临床百科 钩藤为主药。因肝为刚脏 ,非柔润不能调和 ,熄风必 用柔缓 ,切忌辛燥走窜 ,以防阴血复伤。柔缓之治 , 不外育阴填精 ,以虚风由脏阴内耗引起 ,故平肝熄风 用药宜柔 ,多取酸甘之类 ,酸能柔筋 ,甘能缓急。先 生治肝必用大剂量白芍 ,旨在养血敛阴 ,柔肝平肝。 2. 1. 2 　虫类剔风法 :先生认为震颤麻痹多由肝风阻 络 ,兼有痰瘀 ,非单纯草木之品所能祛之 ,必借虫类 搜剔钻透 ,方能使络畅风平 ,邪去正复。常用药物为 全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙四虫。 2. 1. 3 　活血养血法 :先生取“治风先治血 ,血行风自 灭”之意 ,故必用丹参、当归、川芎、莪术等活血养血 之品。 2. 2 　开窍益智法 　　先生在诊治震颤麻痹时注意到 ,患者多属中老 年 ,且往往伴有脑动脉硬化 ,许多患者因此出现智能 退化 ,甚至痴呆。先生认为 :人体的正常精神智力及 行为有赖于脑功能的完善。因脑动脉硬化、震颤麻 痹而导致脑功能减退或丧失时 ,即出现智能与人格 的改变 ,临床可见注意、记忆、理解、判断、计算、定向 和领悟力障碍 ,意向性思维能力减退 ,影响了生活质 量 ,严重者可导致智残。先生在治疗、控制震颤麻痹 的同时 ,十分重视对患者的智力保护与提高。先生 发现养心益肝补肾之法有一定的益智作用 ,用化痰 开窃药则是必备之品 ,如菖蒲、远志、龙骨、枳实、竹 茹等。先生尤为欣赏《千金方》中的孔圣枕中丹 ,方 中龟版、龙骨、远志、菖蒲四味具有“通九窍明耳目 , 益智慧 ,益心智 ,不忘 ,不老”等功能 ,加入益智仁 ,疗 效更令人满意。 3 　用药心悟 3. 1 　四虫须合用 　　先生在诊治震颤麻痹时 ,擅长应用全蝎、蜈蚣、 僵蚕、地龙等虫类药物。盖全蝎、蜈蚣为虫类药物中 熄风镇痉要药 ,且能化痰散结 ,两药作用相同 ,合用 效力更著 ,所异之处 ,全蝎偏于辛平 ,蜈蚣偏于辛温。 地龙咸寒能熄风通络 ;僵蚕咸辛平 ,既能熄风解痉 , 又有散结之功。四虫相配 ,确具镇痉、熄风、豁痰之 能。全蝎、蜈蚣不易溶于水 ,入煎效差 ,故宜研细粉 制成胶囊吞服。 3. 2 　南星宜生用 　　天南星具有化痰散结、祛风定痉之功。由于其 性温、苦辛有毒 ,具辛烈开泄之性 ,以致临床多顾虑 重重而少用。同时 ,为减轻其毒性 ,常加以清水浸 渍 ,姜、矾腌拌淘洗 ,直至入口无麻涩味为止。然先 生认为 ,南星炮制后毒性虽减 ,其有效成份亦大为减 少 ,药效明显降低。先生曾通过实验 ,证实生南星如 直接与皮肤粘膜接触有毒副反应 ,但经煎煮后毒性 基本消失 ,动物实验亦未见毒副反应。临床多用生 天南星治疗震颤麻痹等症 ,常配合全蝎、蜈蚣、僵蚕、 菖蒲、远志等 ,取其熄风解痉之功 ,效果更好。 编 　辑 :李孝刚 收稿日期 :2000 - 02 - 20 Collection of HU Jian2Huapis Experience in Treating Parkinsonpis Disease ZHOU Ying2hao Shanghai University of Traditional Chinese Medicine Abstract : In summary of Prof . HU Jian2huapis experience in the treatment of Parkinsonpis disease ,the author believes that this disease mostlys belong to deficiency in the con2 stitution and excess in the symptoms and mixture of both deficient and cxcessive conditions. Deficiency in the con2 stitution refers to yin deficiency in the liver and kidney and excessive symptoms mean the liver wind ,phlegm and stagnation. The principle of the treatment is focused to tonify and replenish the liver and kidney ,balance the liver and extinguish wind ,remove Phlegm and expel stagnation. This article also introduces his“three methods to treat wind”,the method to“open the aperture and benefit wis2 dom”and his experience in using raw Rhizoma Arisaematis and combining four insect drugs in the treatment of Parkinsonpis disease. Key Words : Parkinsonpis disease ; balance the liver and extinguish wind ; remove phlegm and expel stagnation ; tonify and replenish the liver and kidney 22 临床百科