加味玉屏风散治疗小儿咳嗽变异型哮喘30例总结
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第 26卷第 4期 湖南中医杂志 Vo1.26 No.4
2010年 7月 HUNAN JOURNAL OF TRADIT10NAL CHINESE MEDICINE Jul 2010
加味玉屏风散治疗小儿咳嗽变异型哮喘30例总结
湖南省新邵县人民医院(422900) 周小华,唐 粹,谢晓飞
摘要 目的:观察加味玉屏风散治疗小儿咳嗽变异型哮喘(CVA)的临床疗效及体液免疫的变化。方法:将 60例本病患
者随机分为治疗组 30例和对照组30例 ,治疗组口服加味玉屏风散,对照组口服博利康尼,治疗3周...
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第 26卷第 4期 湖南中医杂志 Vo1.26 No.4
2010年 7月 HUNAN JOURNAL OF TRADIT10NAL CHINESE MEDICINE Jul 2010
加味玉屏风散治疗小儿咳嗽变异型哮喘30例总结
湖南省新邵县人民医院(422900) 周小华,唐 粹,谢晓飞
摘要 目的:观察加味玉屏风散治疗小儿咳嗽变异型哮喘(CVA)的临床疗效及体液免疫的变化。
:将 60例本病患
者随机分为治疗组 30例和对照组30例 ,治疗组口服加味玉屏风散,对照组口服博利康尼,治疗3周后观察两组症状和体液免
疫的变化。结果:治疗组能有效缓解 CVA患儿咳嗽主症,其显效率达 60%,明显优于对照组(P<0.05);且治疗组能显著提高
IgA、IgG水平,降低补体c,水平,也明显优于对照组(P<0.05)。结论:加味玉屏风散是临床防治CVA的有效方剂之一。
关键词 哮喘;中医药疗法 ;玉屏风散;儿童
咳嗽变异型哮喘(CVA)是小儿常见的以慢性
咳嗽为唯一临床症状的潜在形式的哮喘。笔者根
据现代中西医结合研究取得的成果,采用JJfi味 屏
风散治疗 CVA患儿30例,疗效满意,并 jI、fi.Jil 利
康尼治疗的30例进行对照观察,现报告如 f、‘
1 临床资料
1.1 一般资料 将本病患儿60例按其就诊时间先
后顺序随机分为治疗组30例和对照组30例。治疗
组30例中,男 17例,女 l3例;年龄 3~13岁,平均
(8.3±2.7)岁。对照组 3O例中,男 l9例,女 11
例;年龄 3.5~l2岁,平均(7.9±2.1)岁。两组性
别、年龄等资料经统计学处理差异均无统计学性意
义(P>0.05),具有可比性。
1.2 西医诊断
根据《儿童哮喘防治常规》中
的有关诊断标准拟定。(1)咳嗽持续或反复发作时
间>1个月,常在夜问(或清晨)发作,痰少,运动后
加剧,临床无感染征象,或长期使用抗生素治疗无
效。(2)用支气管扩张剂(或皮质激素)可使其发作
缓解(基本诊断条件)。(3)有个人或家庭过敏史,
变应原皮试至少 1项阳性。
1.3 中医辨证标准 根据《中药(新药)临床研究
指导原则》¨ 中的有关标准拟定。咳嗽,入夜尤甚,
睡中咳醒,吐稀白痰,胸闷,畏冷肢凉,面色无华,眼
眶下黑圈(眼影),小便清长,舌淡,苔白滑,脉弱。
2 治疗方法
2.1 治疗组 采用加味玉屏风散治疗。处方:黄
芪 18g 白术9g 防风 6g 炙麻黄 4g 五味子4g
细辛3g 僵蚕 6g 杏仁 8g 矮地茶 10g 甘草
3g。每日1剂,水煎取汁200ml,分早晚两次内服。
2.2 对照组 口服博利康尼(阿斯特拉公司生产,批
准文号:990815),剂量为0.065mg/kg·d,分3次服。
两组观察期间均不再使用对本病有治疗作用
的其他药物,均以7天为 1疗程,疗程问间隔3天。
一 般观察3个疗程后评价疗效。
3 疗效观察
3.1 观察方法 参照《中药(新药)临床研究指导原
则》 中的症状分级量化标准而分为轻、中、重3级,
并分别记 1分、2分、3分,无或症状消失记0分。
3.2 统计学方法 计量资料以均数 ±标准差( ±
S)
示,组间比较用t检验,计数资料采用 检验,
等级资料采用秩和
。
3.3 疗效标准 参照《中药(新药)临床研究指导
原则》中的有关标准拟定。显效:症状、体征消失或
基本消失,证候积分减少≥70%者;有效:症状、体
征均好转,证候积分减少 ≥30%,但 <70%者;无
效:症状、体征无改善,证候积分减少 <30%者。
拘泥于“瘀”,如果一味化瘀,置“邪”于不顾,使邪不
祛,而瘀亦不化,病情反而加重。目前西医对此病
的治疗仍以手术为主,行局部坏疽截趾或高位截肢
术。笔者依据本病的基本病机,在西医常规治疗的
基础上,采用中医中药进行辨证治疗,取得了满意
疗效,且疗效明显优于单用西药治疗的疗效,故值
得临床上大力推广使用。
参考文献
[1] 中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会.糖尿病肢体
动脉血管闭塞症诊断与疗效标准[J].中国中西医结合外科杂
志,20o3,9(2):150.
[2] 郑学海.糖尿病足辨治体会[J].四川中医,2005,23(6):8.
(收稿 日期 :2010—06一O9)
第4期 、 周小华,唐 粹,谢晓飞:加味玉屏风散治疗Ji,JL咳嗽变异型哮喘30例总结 ·25·
3.4 治疗结果(见表 1)
表 1 两组治疗结果及疗效比较
注:与对照组 比较 , P<0.05
3.5 两组治疗前后症状积分比较(见表2)
表 2 两组治疗前后症状积分比较(x± )
注:与对照组 比较,}P<0.05;与本组治疗前 比较,
△P<0.05
3.6 两组治疗前后免疫学指标变化比较(见表 3)
表 3 两组治疗前后免疫学指标变化比较( -1-s)
注:与 对 照组 比 较 ,$P<0.05;与 本 组 治 疗 前 比较 ,
△P<0.05
4 讨 论
咳嗽变异型哮喘(CVA)是一种以慢性咳嗽为
唯一症状的潜在形式的哮喘,又名咳型哮喘、隐匿
型哮喘或过敏性咳嗽,首先由 Stanescu和 Teculescu
于 1970年首次报道,尔后引起了医学界 的重视。
1981年 Cloutier等报道了儿童 CVA病例。1982年
Hannaway等正式建立儿科 CVA的诊断及标准。我
国于1987年制定了儿童 CVA诊断标准。有研究表
明,CVA是一种潜在的哮喘,其发病机制基本上与
哮喘、过敏性鼻炎相同,且具有必然联系,是一种变
态反应性疾病,以持续的气道变应性炎症反应和气
道高反应性为重要病理本质,都是以持续性气道变
应性 t炎症(AAI)和气道高反应性(BHR)为主要病
理生理改变。嗜酸性粒细胞(EC)在病理过程中起
了很大作用。当EC聚集于气道内,可产生白三烯
类(CTS)、血 小 板激 活 因子 (PAF)、血 栓 素类
(TXS),同时可释放毒性蛋 白(ECP、EPO、ENO、
MBP)等,引起支气管上皮细胞损伤、脱落,导致气
道变应性炎症、气道高反应性及迟发型哮喘反应
(LAR),能使肥大细胞或 EC脱颗粒释放组胺等缩
血管、支气管物质,使气道对各种特异性和非特异
性刺激产生过度增强的反应。免疫球蛋 IgG、IgA、
IgM是机体免疫防护的主要屏障。有学者发现气虚
证患者 IgA、IgG普遍降低对 CVA诊断的贡献率较
大。本观察亦发现 CVA患儿普遍存在 C 增高及体
免疫功能降低。
CVA独立的中医病名尚未完全确立,古今文献
均无统一命名可查,亦缺少相应的辩证体系和疗效
标准,有从咳论治者,亦有从哮论治者。但从 CVA
的发病特征和病理本质,当属中医“哮病”、“咳嗽”
等范畴。中医认为,小儿“脏腑娇嫩,形气未充”,咳
嗽变异型哮喘患儿以慢性久咳为特征,久咳必伤及
肺脏,导致肺气亏虚,卫阳受损。肺气亏虚则宣发
肃降,通调水道之功能不足,使津液凝聚为痰,伏痰
是哮喘发作的“夙根”,如《景岳全书》云:“喘有夙
根,遇寒即发,或遇劳即发者,亦名哮喘”。《证治汇
补》云:“内有壅塞之气,外有非时之感,膈有胶固之
痰,三者相合,闭拒气道,搏击有声,发为哮病”。痰
为阴邪,易遏阳气 ,其性粘滞,易粘着气道,形成因
病生痰、因痰病加的恶性循环,更由于d,JL“脾常不
足,肾常虚”的生理特点,脾阳易亏,肾阳易虚,导致
肺失所养,卫阳失于温煦,易感外邪,且无力驱邪外
出,导致风邪久恋,咳嗽呈阵发性加剧,常以夜晚、
早晨咳嗽为主。CVA多为本虚标实之证,以肺、脾、
肾三脏阳气虚损为主,痰饮内伏、风邪久恋为标。
故治疗当以扶正化痰为主,笔者根据多年来辨治
CVA的经验,并结合现代医学对 CVA的研究成果,
在玉屏风散基础上创制加味玉屏风散治疗本病,疗
效满意。玉屏风散功在益气固表,调补肺脾,为治
疗肺脾气虚证行之有效的方剂。笔者认为 CVA患
儿的病机主要是阳气虚弱为本,在此基础上存在
“风邪为患、痰饮留伏”,故抓住“虚寒”这一主要矛
盾,遣方立法,在益气固表温阳、调补肺脾的基础上
佐以祛风、化痰之品进行治疗,兼顾了缓解期、发作
期的临床特点,使加味玉屏风散的疗效得以确保。
该方以玉屏风散为主,由防风、麻黄、五味子、细辛、
僵蚕、杏仁、矮地茶等药物组成。方中黄芪益气固
表,为君药;白术健脾化湿,助气血生化之源,为臣
药;防风祛风走表,可谓切中CVA之病机;麻黄可引
经人肺,止咳平喘;五味子散肺寒,去水饮,敛肺气,
镇咳喘,并防止麻黄发散太过;细辛温阳化饮;僵蚕
解痉止咳;杏仁、矮地茶有止咳化痰之功。故用以
治疗虚寒型之 CVA患儿,取得了满意的效果。本临
床观察结果表明,加味玉屏风散能提高 IgG、IgA水
平,对免疫机能有调节作用。
参考文献
[1] 郑筱萸.中药(新药)临床研究指导原则[M].北京 :中国医药
科技出版社 ,2002,60—66.
(收稿 日期 :2010—06—21)
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