中药外敷治疗面瘫研究进展

警母‘警氍 中药外敷治疗面瘫研究进展 张 　钦 ，任世禾 倡 （上海中医药大学附属上海市中医医院 ，上海 ２０００７１） 　 　 ［摘 　要］面瘫为临床常见病 ，属中医“中风”范畴 ，多因正气不足 、脉络空虚 ，风 、寒 、热 、痰 、瘀乘虚而入引起 的疾病 。中药外敷是治疗本病的常见方法 ，以活血化瘀 、祛风通络 、散寒止痛 、清热利湿等类药物组方配伍 ，经 研粉 、捣烂 、辅料调和 ，敷于面部穴位或患侧肌夫 ，可减轻面瘫症状 、促进面部功能恢复 ，常与中药内服 、针灸推 拿等中医药疗法结合使用 。 　 　 ［关键词］面瘫／中医药疗法 ；面瘫／针灸疗法 ；风寒 ；风热 ；风湿 　 　 ［中图分类号］ R７４５畅１２ 　 　 　 　 　 ［文献标志码］ A 　 　 　 　 ［文章编号］ １００３ － ５６９９（２０１０）０７ －０６４２ －０３ 　 　 “面瘫”中医称之为“口眼 潙斜”“口僻”“吊线风” 等 ，表现为口眼向一侧歪斜为主症的病变 ，任何年龄 均可发病 ，无明显的季节性 。现代医学认为本病大多 数是由急性非化脓性茎乳突孔内的面神经炎引起 ，多 与病毒感染有关 ，以抗炎治疗为主 。中医治疗面瘫存 在一定优势 ，近年来外治法的运用 ，可使药物通过透 皮吸收直达病灶部位 ，具有作用快 、疗效好的优点 。 现就面瘫的病因病机 、辨证分型及中药外敷治疗综述 如下 。 １ 　病因病机 本病属中医“中风”范畴 。总的病因病机是正气不 足 ，阴阳失调 ，络脉空虚 ，卫外不固 ，风邪乘虚入中经 络 ，气血痹阻 ，面部经筋失于濡养 ，以致肌肉纵缓不收 而发病 ，治疗当以纠正机体偏差 、祛邪外出为主［１］ 。王 娣等［２］认为病因有内外之分以风为主 。外因多由风 寒 、风热 、风湿诸邪气侵袭 ，痹阻经脉 ，气血失和 ，肌肉 失养 ；内因则为痰热生风 、阴虚动风 、肝阳化风致肌肤 经脉失养而成 。杨坤等［３］将本病分为正气不足 、风邪 中络 ，痰饮内伏 、阻于脉络 ，肝气怫郁 、脉络不和 ，久病 致瘀 、血阻脉络等 。彭俐［４］认为本病由络脉空虚 、风邪 入中或肝肾阴虚 、风阳上扰引起 ，前者以祛风通络 、养 血和营法治疗 ，后者以育阴潜阳 、镇肝熄风法治疗 。面 瘫发病迅速 ，李志轩等［５］认为其病机多为风邪客络 、气 血瘀滞 ，初起多为风邪客络 ，治宜祛风解毒 ；中期气血 瘀滞 ，法当活血通络 ；病久虚中挟实 ，重在养血通络 。 ２ 　辨证分型 芮其根［６］认为周围性面神经瘫痪可分为风邪中 络 、痰湿阻络 、痰淤互阻 、气虚血淤及血虚络阻 、虚风 内动 ５个证型 ，风痰阻络这一基本病理则始终贯穿于 各个证型之中 。周贤刚等［７］将本病分为风寒外袭型 、 风热侵袭型 、痰瘀阻络型和气血亏虚型 ４型 ，并对不 同证型面瘫患者的疗效与面神经兴奋阈值的相关性 进行了研究 ，风寒外袭型和风热侵袭型的面神经兴奋 阈值最低 ，疗效也最好 ，痰瘀阻络型次之 ，气血亏虚型 的面神经兴奋阈值最高 ，疗效也更差 。沙岩等［１］将急 性期辨证分型为风寒阻络 、风热袭络 、肝胆湿热 、阳明 热盛 、肝郁气滞 ５型 。刘媛媛等［８］将本病辨证分型为 风寒袭络 、风热中络 、风痰阻络 、气虚血瘀 ４型 。杨智 勇［９］分为风寒型 、风热型 、血瘀型 。刘正等［１０］分为风 寒闭阻型 、风热上扰型 、湿热壅滞型 ３型 。赵建国［１１］ 将面神经炎分为急性期 、静止期 、恢复期 ３个时期 ，急 性期为风寒袭表型或风热袭表型 ；静止期为痰癖内阻 型 ，恢复期为风痰阻络型或气血亏虚型 。 冯蕾［１２］将 急性期分为风寒型 、风热型 、痰湿阻滞型 ，恢复期分为 气血不足型 、肝肾阴虚型 。 ３ 　中药外敷 ３畅１ 　中药内服配合外敷 　 敖绍勇［１３］采用牵正散合 补阳还五汤加减 ，并随证加减 。在此基础上加用中药 面膜倒膜 、超声波中药离子透入相结合的外治法 ，将 红花 、桃仁 、白芷 、白附子 、防风 、细辛各 ３０ g 研极细 末 ，加 ２倍量聚乙烯醇制成稀膏 ，敷于面部 。治疗本 病 ６３例 ，总有效率为 ９６畅８２％ 。 蒙坚［１４］采用内服桃 红牵正散加味 ，随证加减 。外用鹅不食草 ６０ g ，胡椒 １０ g ，生姜 ３０ g捣烂混匀 ，每日外敷患侧面部 １ h 。治 疗本病 ６１例 ，总有效率 ９８畅３％ 。白颖［１５］采用牵正玉 屏汤内服 ，荜麻籽 １００ g去皮后捣烂成泥 ，制成 ５份药 ·２４６·　 　 　 　 　 　 2010年 7月第 30卷第 7期 　 Jilin Journal of Traditional ChineseMedicine　 2010 Vol ．30 No ．7 　 　 警母‘警氍 膏 ，风湿膏或麝香壮骨膏固定 ，分别敷贴于患侧阳白 、 太阳 、颊车 、四白 、地仓穴 。治疗本病 １４６例 ，平均疗 程 ２０ d ，短于牵正散配合针刺治疗对照组的 ２２ d 。李 凤伏等［１６］内服采用小续病汤 ，药渣再经煮沸浓缩后 热敷患侧面部 ；口眼歪斜严重者配合针灸治疗 。治疗 本病 ５２例 ，治愈率达 ７８畅８％ ，总有效率达 ９２畅４％ 。顾 忠俊［１７］采用祛痰祛风 、活血通络类中药内服外敷 ，自 拟羌防归芎饮 ，并将制川乌 、乳香各 １５０ g ，白附子 １００ g ，蓖麻仁 ７０ g ，干姜 ５０ g 研粉 ，用香油或蛋清拌 成糊状外敷患侧 。治疗本病 ５４例 ，总有效率 １００％ 。 李光耀等［１８］自拟防风扶正汤 ，并将白花蛇 ６条 、肉桂 ３０ g ，白胡椒 １５ g ，丁香 １５ g ，川乌 ３０ g ，樟脑 １０ g 经 ６０°烧酒浸泡成药酒 ，将六合仪电极芯中衬垫用药酒 浸透 ，热敷于患侧颊车 、地仓 、下关 、翳风 、牵正 、阳白 等穴位 。治疗本病 ８６例 ，总有效率 ９７畅６７％ 。 ３畅２ 　针灸配合外敷 　 李雪梅［１９］运用针刺配合中药 祛风活络汤内服外敷法 ，并随证加减 。将上述药材第 ３煎局部热敷 。治疗本病 ８６例 ，有效率 ９８畅８％ 。 杨 智勇［９］用针灸加中药穴位贴敷治疗 ，根据辨证分型取 穴针刺并配合穴位贴敷 ，治疗本病 １３６ 例 ，治愈率 ８７畅５％ ，总有效率 １００％ 。赵根生等［２０］运用电针半月 神经节为主 ，配合涂擦温药酒治疗面瘫 ，该法可促进 血液循环 ，促使炎性渗出物吸收 ，有利于受损神经和 肌内的修复 ，治疗 ６８例 ，有效率为 ９７％ 。杨立峰［２１］ 在患侧取穴阳白 、四白 、地仓 、颊车 、颧 、丝竹空 、瞳 子 、合谷 、太冲 、足三里进行针刺 ，配合胡麻香油涂 抹患侧阳白 、太阳 、地仓 、颊车 、颧 穴 ，巴豆粉末敷 贴 。采用针灸治疗 ３ 个疗程 ，巴豆穴位外敷 １ 个疗 程 ，治疗 ４１例 ，总有效率 ９７畅５％ 。 ３畅３ 　综合法 　王加瑞［２２］采用综合法治疗本病 ，取穴 攒竹 、阳白 、丝竹孔 、太阳 、颧 、下关 、承浆 、地仓 、颊 车 、四白 、迎香 、合谷 、人中等穴针刺 ；在患侧面部闪 罐 ；之后将新鲜生姜片贴敷在患侧面颊穴位处 ，艾条 熏烤 ；内服牵正散加桂枝加葛根汤 ，药用僵蚕 １０ g ，白 附子 ６ g ，全蝎 ６ g ，桂枝 １０ g ，白芍 １５ g ，生姜 ９ g ，大枣 １０枚 、炙甘草 ６ g ，葛根 ３０ g ，外感风寒表邪甚者加荆 芥 １０ g ，防风 １２ g ，天麻 １０ g ，带状疱疹诱发者加生地 ３０ g ，泽泻 １０ g ，柴胡 １５ g ，外伤诱发者加三七粉 ５ g 。 治疗患者 １２例 ，有效率 ９１畅７％ 。刘志勇［２３］采用中医 综合治疗本病 ，取主穴 ：地仓 、水沟 、颧 、四白 、太阳 、 丝竹空 、翳风 、睛明 ，配穴 ：合谷 、内庭 、足三里针刺 。 将（１）麝香 ２ g ，全蝎 １畅５ g ，白胡椒 １畅５ g ，白花蛇 １ g ， 蜈蚣 １条及（２）川芎 、当归各 ２０ g分为 ２组共研细末 ， 交替使用（１） 、（２）组药物进行敷贴 ，每次取 ４穴 ，主穴 为主 ，穴位轮换 ；取白芥子末 １０ g 敷于面颊外侧下 关 、颊车 、地仓 ３穴 。拟方荆芥 １０ g ，防风 １０ g ，全蝎 ３ g ，蜈蚣 ２ 条 、僵蚕 １０ g ，川芎 ６ g ，苏木 １０ g ，红花 １０ g ，菊花 １０ g ，白芷 ６ g ，气虚日久 、病久不愈加黄芪 ３０ g ，白术 １５ g ，茯苓 １５ g ，肝郁脾虚 ，加柴胡 １０ g ，香 附 １０ g ，茯苓 １５ g内服 。观察 ２１５例 ，治愈 １７５例 ，总 有效率为 ９７畅７％ 。 ３畅４ 　其他疗法配合外敷 　 王吉成［２４］在口内咬合线 上间距 ０畅５ cm取 ３个点 ，咬合线的上 、下方分别去三 个点挑刺 ；用水调制白芥子粉成面团状 ，贴敷于下关 、 颊车 、地仓及阳百穴处 。治疗本病 ６０ 例 ，有效率为 ９６畅６５％ 。庞彦波等［２５］治疗婴幼儿面瘫 ，取皂荚 １００ g 研粉 ，蒸馏水调和 ，敷贴阳白 、太阳 、地仓 、颊车 、颧 等穴位 ，并结合推拿方法 。治疗本病 ３１例 ，有效率为 ９６畅８％ 。张成元［２６］采用穴位交替注射和中药热敷治 疗面瘫 ，取维生素 B１ 、维生素 B１２注射液各 ０畅２５ mL轮 流注射四白 、巨 、颊车 、地仓 、大迎 、合谷 。 取熟附 子 、当归各 ６０ g 研粉 ，加生姜汁适量调成糊状 ，敷于 患侧上至太阳穴 ，下至地仓穴 。治疗本病 ６０例 ，总有 效率为 ９５％ 。 ４ 　讨论 面瘫的发生虽属中医外感病范畴 ，但正气不足 、 脉络空虚是其本 ，风 、寒 、热 、痰 、瘀乘虚入中经络 、气 血痹阻 、面部肌肉弛缓不收是其标 。辨证施治是治疗 本病的根本治则 ，中医治疗面瘫方法较多 ，内服中药 、 针灸 、推拿等都是常见的治疗方法 ，虽然有效率一般 都能达到 ９０％ 以上 ，但是在临床报道中病例数量偏 少 ，临床推广的价值待商榷 。从文献报道看 ，单独使 用一种方法治疗本病较少见 ，大多两种或两种以上综 合运用 。 近年来文献报道中常用的外敷药物集中在红花 、 乳香 、没药等活血化瘀药物 ，起到改善病灶部位血液 循环的作用 ；或使用细辛 、附子 、花椒等温热药物 ，达 到祛风 、散寒 、除湿的作用 ；或使用蓖麻仁 、巴豆等油 脂较多 、略带小毒的药物 ，即可促进药物透皮吸收 ，又 起到以毒攻毒之作用 。药用辅料以酒 、生姜汁为主 ， 起到升提 、发散的作用 ，促进皮肤对药物的吸收 ，有利 于快速达到病灶部位 ，有效改善症状 。从组方配伍而 言 ，中药外敷治疗以治标为主 ，对本病的急性发作期 有较好的疗效 ，对恢复期 、后遗症期的患者 ，采取内 ·３４６·　 　 2010年 7月第 30卷第 7期 　 Jilin Journal of Traditional ChineseMedicine　 2010 Vol ．30 No ．7 　 　 　 　 　 　 　 警母‘警氍 服 、针刺 、推拿结合外敷的综合方法也能起到较好的 治疗作用 。文献报道的外用敷贴制备工艺较为原始 ， 仅为研粉后敷于患侧 ，近年来中药透皮吸收新剂型发 展迅速 ，应尝试采用新的制剂工艺制备面瘫的外用敷 贴 ，提高药物的渗透率与利用率 ，以增强临床疗效 。 参考文献 ： ［１］ 沙岩 ，宋延青 ．面瘫针灸辨证治疗思路［J］ ．针灸临床杂志 ， ２００８ ，２４（１１） ：３２-３３ ． ［２］王娣 ，解静 ，白翠华 ．面神经炎辨治六法 ［J］ ．山东中医杂 志 ，２００８ ，２７（１） ：１８-１９ ． ［３］杨坤 ，黎凯 ．临床 ３０例复发性面瘫中西医病因探析［J］ ．辽 宁中医药大学学报 ，２００８ ，１０（３） ：５２-５４ ． ［４］彭俐 ．面瘫的中医辨证治疗 ［J］ ．光明中医 ，２００８ ，２３ （６） ： ８３１ ． ［５］李志轩 ，赵云 ．面瘫的中医分期论治［J］ 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