中西医结合 治疗慢性肾小球肾炎43 例__106393_8240_001

中西医结合治疗慢性肾小球肾炎 43 例 文　丹　柯　红　吴发明　湖北省葛洲坝中心医院肾内科 (443002) 夏进标　湖北省宜昌市中心医院肾内科 (443000) 　　摘　要　目的: 观察中西医结合治疗慢性肾小球肾炎的疗效。方法: 治疗组采用西药常 规治疗与中药 (黄芪、益母草、丹参、茯苓、白术、甘草、枸杞子、杜仲、防己、赤 芍、红花) 治疗本病 43 例, 并设对照组对照, 结果: 治疗组总有效率 88. 4% , 对 照组总有效率 53. 7% , 治疗组疗效明显高于对照组。提示: 本方法对本病具有 益气补肾, 解毒化瘀的功效。 　　主词　肾炎ö中西医结合疗法　复方 (中药) ö治疗应用　活血祛瘀药[剂 ]ö治疗应用 　激素ö治疗应用　慢性病 　　慢性肾小球肾炎是一种常见的肾脏疾病, 单 纯中医或单纯西医治疗, 效果均不甚理想。我们采 用中西医结合治疗慢性肾小球肾炎 43 例, 疗效满 意, 现报道如下。 临床　以“原发性肾小球疾病分型与治 疗及诊断专题座谈会纪要 1 为依据, 所有病 例均符合慢性肾炎临床分型的诊断标准。全部病 例为 1997 年 12 月～ 2000 年 7 月住院及门诊病 人, 共 84 例。随机分为中西医结合治疗组 43 例, 西医对照组 41 例。治疗组: 男 26 例, 女 17 例, 年 龄 19～ 58 岁, 平均 37. 5 岁。病程 8 个月～ 12 年。 高血压 17 例, 血尿 13 例, 轻度氮质血症 8 例, 24h 尿蛋白定量 0. 7～ 3. 9g。对照组: 男 25 例, 女 16 例, 年龄 18～ 56 岁, 平均 36. 8 岁。病程 7 个月～ 10 年。高血压 15 例, 血尿 10 例, 轻度氮质血症 7 例, 24h 尿蛋白定量 0. 6～ 3. 7g。两组临床资料比 较无显著性差异 (P > 0. 05) , 具有可比性。 治疗方法　西医治疗 (对照组) : 高血压者给 予硫甲丙脯酸、心痛定等降压, 24h 尿蛋白大于 2g 者用激素, 强的松 1m gökgöd, 改善微循环用低 分子右旋糖酐 500m l 加丹参注射液 12m l, 水肿者 予速尿、安体舒通, 有感染者予无损肾功能的抗生 素。中西医结合治疗组 (治疗组) : 在西医对照组治 疗基础上加服中药治疗。方药组成: 黄芪 35g, 益 母草 25g, 丹参 20g, 茯苓 15g, 白术 12g, 甘草、枸 杞子、杜仲、防己、赤芍、红花各 10g。气虚甚加党 参, 脾虚湿甚加山药、薏苡仁; 湿热加白花蛇舌草; 水肿甚加泽泻、猪苓; 肾阳虚加制附子。1d1 剂, 水 煎服, 30d 为 1 疗程, 观察 2 个疗程。 疗效标准　参照国家中医药管理局 1997 年 制定的“慢性肾炎疗效标准”2 。显效: 尿蛋白持续 减少≥50% , 尿红细胞持续减少≥25% ; 有效: 尿 蛋白减少< 50% , 尿红细胞减少< 25% ; 无效: 尿 蛋白或红细胞无变化或恶化。 治疗结果　治疗组显效 20 例, 有效 18 例, 无 效 5 例, 总有效率 88. 4%。对照组显效 7 例, 有效 15 例, 无效 19 例, 总有效率 53. 7%。两组总有效 率比较, 治疗组明显高于对照组, 经统计学处理有 显著性差异, P < 0. 01。 讨　论　慢性肾炎属中医水肿、虚损、腰痛范 畴, 属本虚标实之证。目前西医尚无满意疗法, 而 中医药具有很大的发掘潜力。现代药理研究证 明 3 黄芪具有调节细胞免疫和体液免疫的功能, 使肾小球基底膜的损伤有所恢复, 减少肾小球系 膜 lgG 和C3 沉积, 从而改善肾功能。黄芪能调节 蛋白代谢, 提高血浆蛋白水平, 提高机体抵抗力, 还能有效地降低高脂蛋白血症, 防止肾小球硬化。 党参能增加红细胞数量, 增强体质。白术、甘 草能增进胃肠道功能。杜仲含杜仲胶、糖甙等成 份, 有降压利尿作用, 同时能加强肾血流量。丹参、 赤芍均对血管壁有直接的扩张作用降低血管阻 力, 调节血管通透性, 抑制血小板凝集, 改善肾脏 微循环, 阻滞肾纤维化进程。泽泻、猪苓均含多糖, 能调节免疫利尿消肿。益母草利水通络, 有显著的 利尿作用。同时中药所含的钾、钠、钙等离子, 又能 调节体内电解质的平衡。根据上述各味中药的药 503陕西中医 2004 年第 25 卷第 4 期 理作用, 具有利尿消肿、扩管、降压、免疫抑制等作 用, 使肾血流量增加, 改善肾功能, 从而使中西医 结合治疗慢性肾炎达到理想的治疗效果。 参考文献 1　王海燕, 郑法雷, 刘玉春等. 原发性肾小球疾病分 型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要, 中华内科杂志, 1993; 32 (2)∶131～ 134 2　国家中医药管理局. 1987 年制定 20 种疾病临床 指导原则之一. 陕西中医, 1998, 19 (1)∶封底 3　蒋鹏, 王春菊. 中西医结合治疗慢性肾功能不全 64 例, 实用中医药杂志, 2002; 18 (11)∶15 (收稿 2003208213; 修回 2003209230)　　 中西医结合治疗肾病综合征 40 例 孙宗杰　湖北民族学院医学院附属医院 (445000) 　　摘　要　目的: 探讨中西医结合治疗肾病综合征的疗效。方法: 治疗组采用健脾益肾复 元汤 (黄芪、太子参、丹参、益母草等) 与西药激素及对症治疗肾病综合征 40 例, 并设对照组进行观察。结果: 治疗组总缓解率 90% , 对照组总缓解率 70% , 治疗组总缓解率明显高于对照组 (P < 0. 05)。提示: 本方对本病具有缓解症 状, 改善肾功能的功效。 　　主题词　肾变病ö中西医结合疗法　复方 (中药) ö治疗应用　@健脾益肾复元汤ö治疗 应用　活血祛瘀药[剂 ]ö治疗应用　补气药[剂 ]ö治疗应用 　　 肾病综合征是以大量蛋白尿为主要表现的 一个临床症候群, 可分为原发性和继发性两大类, 前者为原发性肾小球疾病, 后者则是由于全身性 疾病损伤肾小球所致, 如系统性红斑狼疮等, 笔者 在近 5 年治疗此病中, 应用中西医结合的方法, 临 床上取得了较好的效果, 报道如下。 临床资料　病例就诊次序随机分为中西医结 合治疗组 (治疗组) , 和西医治疗组 (对照组)。治疗 组 40 例, 男 16 例, 女 24 例, 年龄 20～ 58 岁, 平均 33. 6 岁± 11. 5 岁) , 病程 1～ 32 个月, 平均 (4. 8 ±16. 1)个月。对照组 40 例, 男 17 例, 女 13 例, 年 龄 19～ 56 岁, 平均 (34. 2±12. 1) , 病程 2～ 35 个 月, 平均 (4. 7±15. 5)个月。两组临床资料比较差 异无显著性 (P > 0. 05) , 具有可比性。 肾病综合征的诊断标准: 参照《内科学》(第五 版. 北京: 人民出版社, 2000: 532—541) 的诊断标 准。 24h 尿蛋白定量≥3. 5göL ; 血浆白蛋白 < 35öL ; 水肿; 高脂血症。其中 24h 尿蛋白定量≥3. 5göL 和血浆白蛋白< 35gö两项必须具备, 需注意 的是, 严重的低蛋白血症时, 尿蛋白排除量常减少 而达不到上述标准, 故临床诊断肾病综合征时, 需 对此注意。并排除狼疮性肾炎, 乙型肝炎病毒相关 性肾炎等继发性肾病。 治疗方法　两组均用西药方法治疗。休息, 控 制感染, 水肿时低盐或无盐饮食, 并控制液体入 量。强的松 1m g (kg·d) , 晨 1 次口服, 服 6～ 8 周 如病情完全缓解后则逐渐减量。每周减 5m g, 减 致 0. 5 (kg·d) 后, 再每半月减 5m g, 2d 药量合并 在一起, 隔天清晨顿服, 直至停药。必要时分别配 合使用卡托普利、潘生丁、双氢克尿噻、安体舒、速 尿等。 治疗组加用中药建脾益肾复元汤 (自拟) 治 疗。由生黄芪 30g, 条参 (或太子参)、山药、丹参、 枸杞、金银花、茯苓皮、芡实、益母草各 15g, 白术、 当归、知母各 12g, 生甘草 6g 组成。加减: 大剂量 激素治疗阶段, 阴虚燥热者, 可加生地、女贞子、玄 参各 12g; 激素减量阶段, 可加菟丝子、杜仲各 12g; 激素停用期间, 可加鹿角霜、巴戟、淫羊藿各 10g; 水肿较甚时, 可加大腹皮、苡仁、车前子各 15g; 查尿白细胞增多, 可加蒲公英 15g, 野菊花 10g; 血尿明显, 可加白茅根 15g, 小蓟、生蒲黄各 10g; 长期蛋白尿, 可加金樱子、枣皮各 10g。每周 5 603 陕西中医 2004 年第 25 卷第 4 期