中西医结合 治疗痛风56 例__49264_1266

中西医结合治疗痛风 56 例 西安市第五医院中医科 (710082)　王蔼平　董　熔　李贵安　陈爱林 　　摘　要: 目的: 探讨中西医结合治疗痛风的疗效。采用中药自拟痛风汤 (金钱草、海 金砂、薏苡仁、海藻、山茨菇、露蜂房)与西药 (秋水仙硷)治疗痛风 56 例, 并设对 照组 38 例进行对比。结果: 治疗组总有效率 98. 1% ; 对照组总有效率 86. 6% , 经统计学处理, 差异有非常显著性意义 (P < 0. 01)。提示: 本方法对本病有清热 除湿, 排浊排毒, 活血消肿止痛之功效。 　　主题词: 痛风ö中西医结合疗法　复方 (中药) ö治疗应用　@痛风汤ö治疗应用　祛湿利 水药[剂 ]ö治疗应用　秋水仙碱ö治疗应用　非甾体抗炎药ö治疗应用 　　笔者跟随著名风湿病专家张风山教授学习期 间, 观察治疗痛风 56 例, 同时与西药治疗组 38 例 进行对比观察, 现将结果报道如下。 　　临床资料　观察病例均为哈医大二院风湿科 1997 年住院和门诊患者共 94 例, 随机分为 2 组。 治疗组 56 例, 男 52 例, 女 4 例, 年龄 16～ 72 岁, 明已烯雌酚上午 9 时, 下午 5 时, 晚 12 时, 青霉素 地塞米松上午 11 时～ 下午 3 时之间。 　　疗效标准　显效: 用药 1 周内症状消失, 最大 尿流率 12m lös, 2 周内尿流率 18m lös, 前列腺较 前明显缩小, 3 周内尿流率大于 24m lös, 前列腺恢 复正常。有效: 用药 2 周内症状消失, 最大尿流率 12m lös, 3 周以上尿流率 18m lös, 前列腺较前明显 缩小, 4 周以上尿流率大于 24m lös, 前列腺恢复正 常。无效: 用药 2～ 3 周内症状无改变或改善不明 显者。 　　治疗结果　治疗组 30 例, 显效 20 例 (占 66. 7% ) , 有效 9 例, 无效 1 例, 总有效率 96. 7%。对 照组 10 例, 显效 4 例, 有效 3 例, 无效 3 例, 总有 效率 70%。 　　讨　论　前列腺增生症在老年人中发病呈上 升趋势。西医认为本病系由老年人前列腺组织内 酶系统代谢异常, 促使该组织内睾丸酮异常增加, 是造成前列腺增生症的主因。其次与动脉硬化, 炎 症、生活习惯等因素有关。本病单纯用西医治疗 (除手术外)效果不甚满意。本病及临床表现与中 医的“癃闭”、“浊淋”等病相似。治疗上一般分为肾 虚, 脾虚, 肺气郁闭, 湿热下注及痰瘀交阻等证型。 但临床所见患者大多各个证型相互交错。因此笔 者自拟“消增汤”的目的在于标本兼治, 以疏通膀 胱气化为主。方中沉香、台乌、小茴香、枳壳有温肾 壮阳, 行气利水之功。脾肾两虚明显者须加大此类 药剂量。桃仁、牛膝可活血祛瘀, 一方面能促使增 生的腺体缩小, 另一方面使其它药物能顺利通过 前列腺包膜而直达病所。杏仁、桔梗具有宣肺化痰 之功。宣肺可通调水道助膀胱气化, 使小便排出。 与活血药合用又可奏化痰软坚逐瘀之功。对痰瘀 交阻者须加大本类药剂量。海金砂、车前子、石苇 清利膀胱湿热, 利水通淋。对湿热下注及肾阴不足 者加大本类药剂量。在服药同时, 加针刺上述穴 位, 可起到调补肝、脾、肾、膀胱脏腑之气, 疏通经 络, 通关开窍, 与中药相伍可取得相得益彰之效。 笔者依据多年临床经验, 对本类患者常规应 用酚苄明、已烯雌酚外, 还必须应用青霉素、地塞 米松, 目的在于一则预防和治疗因留置导尿所致 的感染。二则可减轻前列腺组织的充血水肿, 控制 腺体增生, 使增生的前列腺腺体在短期内缩小, 使 患者尽快排尿。一般情况下, 在患者自主排尿后逐 渐停用此两药, 而用中药、针刺及其它两药予以巩 固疗效。 在诊断上没有提出下项的检查, 笔者认为患 者出现血尿, 就须做膀胱镜及肾盂造影检查。测定 尿流率简单实用, 最适用偏远山区, 患者易接受也 能操作, 也可以使医生及患者随时观察用药的疗 效以及下尿路梗阻的程度, 膀胱逼尿肌的功能, 以 便就诊。 (收稿 2000201216; 修回 2000203214)　　 222 陕西中医 2002 年第 23 卷第 3 期 平均 41. 7 岁, 病程 2d～ 30 年, 平均 3. 3 年。肥胖 者 37 例。治疗前发热者 18 例, 血沉快 27 例, 血尿 酸增高 41 例, 白细胞升高 23 例, 高脂血症 25 例, B 超: 肾结石 17 例, 脂肪肝 9 例; 对照组 38 例, 男 36 例, 女 2 例, 年龄 21～ 78 岁, 平均 40 岁, 病程 1d～ 17 年, 平均 1. 6 年。肥胖者 31 例。治疗前发 热者 13 例, 血沉快 11 例, 血尿酸增高 22 例, 白细 胞升高 15 例, 高脂血症 19 例, B 超: 肾结石 8 例, 脂肪肝 5 例。2 组临床资料比较, 大致相同, 具有 可比性。诊断标准据 1997 年美国风湿病协会关于 急性痛风性关节炎分类标准。 辨证分型 　热痹: 关节红肿热痛, 发热口渴, 舌红苔黄, 脉滑数。寒痹: 关节疼痛酸楚, 或肿大变 形, 遇寒加重, 或痛风结节, 或破溃流白色糊状物, 苔白腻, 脉弦紧。 　　治疗方法　治疗组: 基本方组成: 金钱草、薏 米、海金砂各 30g, 海藻 20g, 山慈菇、露蜂房各 15g, 甘草 10g。加减: 发热加银花、石膏, 红肿加苍 术、黄柏, 痛剧加制乳没, 寒痹加桂枝、附片, 尿路 结石加滑石、鸡内金, 有痛风结节加南星、白芷。用 法: 每天 1 剂, 水煎 2 次, 早晚温服, 并配合秋水仙 碱 0. 5m g, 1d2 次, 或加非甾体抗炎药。 对照组: 秋水仙碱 0. 5m g, 1d2 次, 或加非甾 体抗炎药或激素, 慢性期可根据情况选用降尿酸 药。2 组均以治疗 7d 为 1 疗程, 2～ 5 疗程结束统 计治疗结果。 　　疗效标准　临床治愈 : 关节肿痛消失, 血及 尿液中尿酸含量正常, 随访 2 年未复发者。显效: 关节肿痛减轻, 血及尿液中尿酸含量明显减少。无 效; 治疗前后无变化。 　　治疗结果　2 组临床治愈率比较 (P < 0. 01) , 差异有非常显著意义, 治疗组明显优于对照组。 　　病案举例　王某, 男, 38 岁, 以双足 趾红肿 热痛反复发作 2 年, 经常夜间突然发病。平时恣 食肥甘酒酪。证见: 双足第一跖趾及右足跗关节红 肿热痛, 发热 T 38. 7℃, 头痛, 口干, 纳差, 乏力, 舌红苔黄腻, 脉滑数。查W BC 16×109öL , N 0. 82,BUA 786uno löL。X 线片: 双足第一跖趾关节 周围软组织肿胀, 右足跖骨远端有虫食样透亮区。 西医诊断: 痛风性关节炎。中医诊断: 热痹。治则 清热除湿, 泄浊排毒, 活血消肿。处方: 苍术、黄柏、 山慈菇、露蜂房各 15g, 石膏 60g, 薏苡仁、金钱草 各 50g, 海金砂 30g, 海藻 20g, 关节肿痛减退。上 方随证加减连服 3 周临床治愈。随访 2 年未见复 发。 　　讨　论　痛风是由于嘌呤代谢紊乱而导致尿 酸代谢失常的一组疾病。其发病基础为高尿酸血 症。目前治疗尚缺乏根治措施。西药治疗急性期 以秋水仙碱和非甾体抗炎药或激素控制炎症发 作, 但不能降低血尿酸, 故病情容易反复。而降低 血尿酸药如别嘌呤醇, 痛风利仙等禁用于急性期。 因其使血尿酸急剧变化而使发作迁延或再燃。故 张师运用中西医辨证与辨病相结合的方法。选小 剂量秋水仙碱和非甾体抗炎药急则治其表, 缓解 急性炎症发作。而避免了传统用法因剂量大而导 致的胃肠道副作用。用中药调其根本, 而使内环境 趋于平衡, 高尿酸血症, 高脂血症等得以解除而病 情全愈。 张师用中药治疗痛风有别于传统痹症辨证治 疗。传统认为本病多因风寒湿热等外邪或内生湿 热之邪痹阻关节瘀阻气血而发病。治则以清热利 湿, 疏风散寒, 活血化瘀为主。而张师在此基础上, 认为湿热浊毒久蕴机体, 炼津灼液, 顽痰瘀血浊毒 砂石并生。犯及关节肌肉则肿胀疼痛, 结节丛生, 犯及内脏则成石淋肾病等。故治疗在清热利湿活 血化瘀基础上加金钱草、海金砂、海藻、山慈菇、露 蜂房等以泄浊解毒, 化痰软坚, 促进顽痰, 浊毒, 砂 石排出体外。验之临床, 能明显降低高尿酸血症, 高脂血症, 对高血压, 高血糖也有一定疗效。在临 床上收到了疗效高, 病程短, 复发率低, 副作用小 的效果, 值得推广。 (收稿 2001204227)　　 敬　告　作　者 　　本刊目前暂不收取审稿费, 故不必随稿汇寄 (或夹带现金)审稿款项。另外, 若需购买零星期刊, 可与我部孟西安同志 直接联系, 办理邮购 (亦不要信夹现金)手续。 本刊编辑部　　 322陕西中医 2002 年第 23 卷第 3 期