中西医结合 治疗糖尿病肾病46 例__48896_7960

中西医结合治疗糖尿病肾病 46 例 周　慧　孟怡红　山东省临沂市中医医院 (276002) 　　摘　要: 目的: 探论中西医结合治疗糖尿病肾病 (DN )的疗效。: 治疗组, 应用我院自 制降糖益肾汤 (太子参、黄芪、肉苁蓉、山药、生地黄、川芎等)配合西药治疗本病 46 例, 并设对照组对照。结果: 治疗组总有效率 89. 13% , 对照组总有效率 79. 5%。提示: 本方法对本病具有培补脾肾, 活血化瘀之功效。 　　主词: 糖尿病性肾病ö中西医结合疗法　复方 (中药) ö治疗应用　@ 降糖益肾汤ö治 疗应用　补气药ö治疗应用　活血祛瘀药[剂 ]ö治疗应用　医案 　　糖尿病肾病 (DN ) 是糖尿病 (DM ) 的主要慢 性并发症, 据统计终末期肾脏病 (ESRD ) 中因DN 引起者年修正发病率占 ESRD 总年修正发病率 的 38. 5% [ 1 ]。我们从 1999 年 3 月至 2002 年 3 月, 用自拟降糖益肾汤配合西药治疗DN , 取得了较 好的疗效。现报道如下。 　　临床资料　患者共 90 例, 随机分为 2 组。治 疗组 46 例, 男 29 例, 女 17 例; 年龄 48. 5±7. 2 岁; 病程 8. 4±7. 1 年; 治疗前空腹血糖 (FBG) 为 10. 29±3. 62mm o löL , 餐后 2h 血糖 (PBG) 为 15. 58±4. 13mm o löL , 24h 尿蛋白总量 (uA ER ) 为 2. 82±1. 23g, 血肌酐 (Scr) 118. 43±35. 38um o löL ; 对照组 44 例, 男 28 例, 女 16 例; 年龄 47. 9± 7. 3 岁; 病程 8. 5±6. 9 年; FBG 10. 79±3. 54mm o lö L , PBG 为 14. 32±3. 98mm o löL。uA ER 为 2. 69 ±1. 54g, Scr120. 21±32. 94um o löL。两组病例性 别、年龄、FBG、PBG、uA ER、Scr 方面无明显差异 (P > 0. 05) , 具有可比性。 诊断: 参照M ogesen 的临床DN 诊断分 期标准制定[ 2 ]: 出现持续性尿蛋白, 24h 尿蛋白> 0. 5g, 连续 2 次以上, 并排除原发性高血压、动脉 粥样硬化及其它肾脏疾病, 所有病例近期无严重 并发症 (酮症酸中毒、严重感染、结核、脑血管意外 等) , 心、肺功能基本正常。 　　治疗方法　对照组口服达美康, 每次 80m g, 每天 2 次。治疗组 在口服达美康的基础上, 加用 降糖益肾汤 (内含太子参、黄芪、肉苁蓉、山药、生 地黄、川芎、丹参、当归、益母草、赤小豆) , 每次 50m l, 1d2 次, 30d 为 1 疗程, 观察 1 至 2 个疗程。 　　疗效标准　参照 1993 年卫生部制定的《中药 新药临床研究指导原则》, 依据临床症状及 FBG、 PBG、uA ER 制定。显效: 治疗后症状基本消失, 血 糖较治疗前下降 30% 以上, uA ER 下降 50% 以 上; 有效: 治疗后症状明显改善, 血糖较治疗前下 降 10～ 30% , uA ER 下降 10～ 50% ; 无效: 治疗后 症状无明显改善, 血糖及 uA ER 达不到有效标 准。 　　治疗结果　治疗组 46 例, 显效 24 例, 有效 17 例, 无效 5 例, 总有效率为 89. 13%。 对照组 44 例, 显效 20 例, 有效 15 例, 无效 9 例, 总有效率 79. 5% , 治疗组显效、有效例数及总 有效率均高于对照组。治疗前后二组 FBG、PBG、 uA ER 及血脂的比较见附。 附表　治疗 2 组前后 FBG、PBG、uA ER、血脂的比致 (xθ±s) 组别 n 　 FBG (mmo löL ) FBG (mmo löL ) uA ER (gö24h) Scr (umo löL ) TCH (mmo löL ) T G (mmo löL ) 治疗组 治疗前 治疗后 46 46 10. 29 ±3. 26 4. 85±2. 553 3 △ 15. 58±4. 138. 06±3. 263 3 △ 2. 82±1. 231. 25±0. 393 △ 120. 21±32. 9489. 21±20. 253 △ 5. 83±1. 194. 21±1. 083 △ 2. 53±1. 261. 80±1. 013 △ 对照组 治疗前 治疗后 44 44 10. 79±3. 64 7. 55±3. 323 14. 32±3. 9810. 25±4. 433 2. 69±1. 541. 89±1. 233 118. 3±35. 38110. 49±32. 71 5. 82±1. 085. 19±1. 683 2. 49±1. 422. 02±1. 21 　　 治疗后自身比较3 3 P < 0. 01, 3 P < 0. 05, 与对照组比较△P < 0. 05 　　典型病例　李某, 男, 67 岁。因糖尿病史 7 年, 双下肢水肿半年, 症状加重半月入院, 平素服 二甲双胍、消渴丸等治疗, 血糖控制欠佳, 既往无 其它病史。查体: Bp 17ö11kPa, 心、肺听诊无异常, 双下肢凹陷性水肿, FBP 10. 1mm o löL , PBG 16. 1mm o löL , UA ER 1. 69gö24h, 入院中医诊断为消 213 陕西中医 2003 年第 24 卷第 4 期 渴, 证属阳阴两虚, 西医诊断为 2 型糖尿病, 糖尿 病肾病。应用降糖益肾汤, 每次 50m l, 1d2 次, 达美 康 80m g, 1d2 次, 治疗 1 个月后, 症状消失, 复查 FBP 7. 0mm o löL , PBG 11. 2mm o löL , UA ER 0. 63gö24h。 　　讨　论　糖尿病属中医学“消渴”范畴, 与肺、 脾、肾三脏相关, 糖尿病肾病在中医学中没有明确 的病名, 但古人对它已有了一定的认识。如《杂病 源流犀烛·三消源流》记载道:“有消渴后身肿者, 有消渴面目足膝肿、小便少者。”《圣济总录》也有 描述:“消渴病久, 肾气受伤, 肾主水, 肾气虚衰, 气 化失常, 开阖不利, 水流聚于体内而出现水肿。” DN 主要与脾肾密切相关, 其病机为久病迁延, 精 气被夺, 正气亏虚, 气虚血瘀。治疗当予培补脾肾, 活血化瘀。方中太子参、黄芪、茯苓、山药、肉苁蓉 补益脾肾; 当归、丹参、益母草养血活血; 赤小豆利 尿消肿。 现代医学认为, DN 是DM 全身性微血管病 变的一部分, 其特征为毛细血管基底膜增厚, 糖 蛋白沉积, 这种微血管病变常伴有微循环异常, 是 并发许多脏器病变的病理基础[ 3 ] , 这与中医“久病 必瘀”的机理是一致的。现代医学认为, 长期的高 脂血症得不到很好的控制, 可导致继发 性肾脏损 害[ 4 ]。 我们应用降糖益肾汤治疗DN , 一方面补益 脾肾之气, 另一方面活血化瘀, 促进肾脏血循环, 补气与活血药物合用, 共同达到治疗糖尿病肾病 的目的。临床观察到其可明显降低血糖、血脂及减 少尿蛋白。现代医学研究也表明, 益气活血药物有 改善血循环、抑制肾脏肥大、保护肾功能的作 用[ 5、6 ]。 参考文献 1　方　勒. 糖尿病肾病发病机制的研究进展. 中国实 用内科杂志, 1999; 19 (4)∶239 2　周　倜. 糖尿病肾病的分期与特点. 实用糖尿病杂 志, 1996; 4 (1)∶3 3　叶任高. 沈清瑞主编. 肾脏病诊断及治疗学. 北京: 人民卫生出版社, 1999∶298 4　张　岩. 高血脂所致肾脏损害及机理. 国外医学泌 尿系统分册, 2001; 2 (5)∶219～ 220 5　屠伯言, 俞中康, 郑敏宇. 糖尿病肾病用补肾活血 法治疗的临床与实验研究. 上海中医杂志, 1991; (1) ∶1 ～ 3 6　苏支亮, 周冬枝. 固肾胶襄治疗实验大鼠糖尿病肾 病的研究. 现代中医, 1998; (1)∶29 (收稿 2002210218; 修回 2002212211)　　 中药联合激素治疗紫癜性肾炎 50 例 吴定怀　孟兴中　陕西省岐山县中医医院 (722400) 　　摘　要　目的: 观察中西医相结合治疗紫癜性肾炎的疗效。方法: 采用中药辨证分为 5 型, 联合伎用激素治疗本病, 结果: 总有效率 96%。提示: 中西医结合治疗紫癜 性肾炎, 具有治愈率高, 副作用小, 复发率低等特点。 　　主题词　紫癜ö中医药疗法　肾炎ö中医药疗法　复方 (中药) ö治疗应用 　激素ö治疗 应用　医案 　　笔者自 1998 年至 2001 年期间, 用中医辨证 施治与标准使用激素相结合方法, 治疗紫癜性肾 炎 50 例, 取得了较为满意的疗效, 现报道如下。 　　临床资料　全部病例均为我院门诊及住院病 人, 50 例中, 男 24 例, 女 26 例; 年龄最大者 43 岁, 最小者 1 岁 6 个月; 病程最长 8 年, 最短 1 月; 其中 8 例有肾功损害, 尿素氮 7. 8～ 12mm o löL 不 等。 以上病例均参照卫生部教材[ 1 ]第五版 《内科学》诊断标准: 1. 病前 1～ 3 周有低热, 咽痛, 全身乏力, 或上呼吸道感染史; 2. 典型四肢皮肤紫 癜, 可伴腹痛, 关节肿痛和 (或) 血尿; 3. 血小板计 数、功能及凝血检查正常; 4. 排除其他原因所致的 血管炎及紫癜。本病归属中医“血证”、“水肿”[ 2 ]病 范畴。 　　治疗方法　中医辨证施治可分为以下 5 型: 风热搏结型: 初起可有发热, 微恶风寒, 咽痛 口渴, 心烦, 舌红、苔薄黄。继则下肢皮肤紫癜, 甚 313陕西中医 2003 年第 24 卷第 4 期