中西医结合 治疗真性细胞增多症22 例__116406_3037

中西医结合治疗真性细胞增多症 22 例 程　志　河南省中医院血液科 (450002) 　　摘　要: 目的: 探索中西医结合治疗真性细胞增多症的疗效。方法: 采用以活血逐瘀中药 为主 (基本方: 红花、赤芍、丹参、水蛭、三棱、血竭等) , 配合高三尖杉酯碱静脉点 滴, 治疗本病 22 例。结果: 28d 之内取得临床完全缓解 21 例, 总有效率 100%。 在维持期, 单用中药维持, 随访 3 年 16 例病人, 病情均稳定, 未发生继发白血病 及骨髓纤维化等并发症。结论: 活血逐瘀法结合高三尖杉酯碱治疗真性红细胞 增多症疗效可靠、安全, 在维持治疗期, 单用中药, 可有效避免口服化疗药带来 的多种并发症, 并显著提高生存质量。 　　主题词: 红细胞增多症, 真性ö中西医结合疗法　活血祛瘀剂ö治疗应用　高三尖杉酯碱ö治疗应用 　　真性红细胞增多症 (PV ) 是骨髓增殖性疾病, 其临床现为面红, 口唇暗红, 眼结膜绛红, 脾肿 大为主要临床表现, 实验室检查以红细胞数及血 红蛋白异常增高为特征。西医传统以放血疗法、放 疗、化疗、切脾等为主要治疗手段, 均存在病情控 制不稳定, 诸多不良反应及并发症。我们近几年来 应用活血逐瘀法为主配合小剂量高三尖杉酯碱治 疗本病 22 例, 取得非常好的效果, 现报道如下。 临床资料　共 22 例, 男性 9 例, 女性 13 例; 年龄在 26～ 65 岁, 所有病例诊断, 均符合国际真 红研究组 (PV SG)制定的诊断 1 。 治疗方法　1 中药 以活血逐瘀为基本原则: 红花、赤芍、全蝎、蜈蚣各 10g, 丹参 30g, 水蛭、三 棱、莪术各 20g, 血竭 5g, 雄黄 10g, 青黛 80g。研细 末, 混匀装胶囊, 每粒 0. 5g, 每次 4～ 6 粒, 每日 3 次口服, 连续 1 个月, 以后进入维持期, 维持剂量 为每次 2～ 3 粒, 日 3 次口服。 2 高三尖杉酯碱 2～ 4m g, 加 5% GS 250～ 500m l 中, 静脉滴注, 每日 1 次, 连用 10d 为 1 个 疗程, 每间隔 4～ 6 个月 1 次, 在维持期停用。 3 预防并发症 (1) 碱化: 每日静滴碳酸氢钠 150～ 250m l 以碱化尿液, 防止高尿酸症; (2) 水 化: 适当增加进水量, 每日入液量保证> 3000m l: (3) 其它: 如果有胃肠道反应, 应常规予止呕吐药 物, 如枢丹 8 m göd, 静滴。每 4 d 复查血常规, 并 统计红细胞、血红蛋白、白细胞及血小板变化。治 疗第 28d 统计疗效。 疗效标准　按国内疗效标准 2 : 临床完全缓 解: 临床症状消失, 皮肤、粘膜从紫红恢复到正常, 肿大的肝、脾回缩, 血红蛋白恢复正常, 白细胞及 血小板计数恢复正常; 好转: 临床症状明显改善, 皮肤粘膜红紫有所减轻, 肝脾有所回缩, 血红蛋白 下降 30göL 以上; 无效: 临床症状、体征以及血象 无变化或改善不明显。 治疗结果　临床完全缓解 21 例, 占 95. 4% , 好转 1 例, 总有效率 100%。治疗过程中血常规 4 项指标变化情况统计详见附表。 附表: 治疗前后 4 项血常规指标统计表 治疗前 　 3d 7d 14d 21d 28d 45d 平均红细胞数 (×1012öL ) 9±0. 5 8±0. 5 8±1 6. 5±1 5±1 4. 5±0. 5 4. 5±1 平均血红蛋白 (göL ) 220±30 205±20 200±20 170±20 155±20 150±20 130±20 平均白细胞数 (×109öL ) 22±8 19±8 11±2 7±2 5±2 4. 5±3 5. 5±7 平均血小板数 (×109öL ) 650±150 650±100 500±100 400±120 250±100 220±100 280±150 　　3 年生存率及生存状态统计　统计坚持治疗 及资料完整可回访的 16 例病人 (6 例病人失访) , 3 年无病生存率 100% , 生存质量良好, 2 例有轻 度骨髓纤维化表现, 无转变慢粒及继发其他肿瘤 病例。 讨　论　真性红细胞增多症 (V P) 是骨髓增 殖性疾病, 与慢粒、真性血小板增多症、骨髓纤维 化可以相互转化, 目前, 对真性红细胞增多症尚无 根治方法, 传统上, 通过中西药物长期维持治疗, 可控制红细胞异常增生, 改善症状; 西医对真红治 [下转第 475 页 ] 234 陕西中医 2005 年第 26 卷第 5 期 4　刘士敬, 杨维益, 朱倩. 中医产科病证脾气虚证型 量化诊断标准研究. 辽宁中医杂志, 1997; 24 (10) ∶435～ 437 5　刘士敬, 杨维益, 朱倩. 中医妇科病证脾气虚证型 量化诊断标准研究. 辽宁中医杂志, 1997; 24 (6) ∶246～ 247 6　刘士敬, 张玲. 中医泄泻病脾气虚证量化诊断标 准研究. 中国中医基础医学杂志, 1996; 2 (5)∶37～ 39 7　刘士敬, 杨维益. 中医儿科病证脾气虚证型量化 诊断标准研究. 辽宁中医杂志, 1996; 23 (7)∶293～ 295 8　任占利, 郭蓉娟. 中风病证候诊断标准的研究, 1996; 19 (4)∶49～ 50 9　吴大嵘, 梁伟雄, 温泽淮, 等. 建立中风病血瘀证 宏观辨证量化标准的方法探讨. 广州中医药大学学报, 1999; 16 (4)∶249～ 252 10　潘毅. 脾气虚证定量诊断的探讨. 湖南中医学院 学报, 1995; 15 (4)∶22～ 25 11　袁肇凯, 周小青, 范伏元, 等. 中医心病气血辩证 临床证症计量诊断研究. 中医杂志, 1999; 40 (5) ∶302～ 304 12　朱文锋. 常见症状的计量辨证. 辽宁中医杂志, 2000; 27 (6)∶243 13　寺泽捷年 (陈可冀等译). 瘀血证的证候与 诊断标准刍议. 国外医学? 中医中药分册, 1984; 6 (1)∶1 14　陈国林, 潘其民, 赵玉秋, 等. 中医肝病证候临床 辨证标准的研究. 中国医药学报[J , 1990; 5 (1) ∶66～ 70, 73 15　金益强.《中医肝脏象现代研究与临床》. 北京: 人民卫生出版社; 2000: 239～ 242 16　邱向红. 脾虚证计量诊断的探讨. 广州中医学院 学报, 1990; 7 (1)∶24～ 27 17　潘毅, 关汝耀, 李丽霞, 等. 心气虚证的计量诊断 初探. 广州中医学院学报, 1990; 7 (2)∶78～ 83 18　朱炎. 冠心病心气质证心功能计量诊断的探讨. 江西中医药, 1994; (4)∶21 19　袁肇凯, 黄献平, 李跃南, 等. 高脂血症中医痰瘀 证候的临床症征计量分析. 辽宁中医杂志, 2001; 28 (5) ∶ 270～ 272 20　罗团连, 陈国林, 赵玉秋, 等. 中医肝病五类证的 计量鉴别诊断及其临床评估. 中国现代医学杂志, 1999; 9 (4)∶29～ 30 21　任占利, 范吉平.《中风病证候诊断标准》的临床 验证研究. 北京中医药大学学报, 1994; 17 (6)∶41～ 43 22　陈泽奇, 陈国林, 潘其民, 等. 肝火上炎证与肝胆 湿热证临床辩证标准的研究. 黑龙江中医药, 1992; (4) ∶ 12～ 14 23　邱向红. 脾虚证计量诊断的前瞻性研究. 广州中 医学院学报, 1994; 11 (1)∶13～ 15 24　由松, 胡立胜, 图娅. 中医郁证 (心脾两虚型) 及 症状标准化研究方法探讨. 北京中医药大学学报, 2000; 23 (6)∶51～ 53 25　胡随瑜, 张海男, 唐风英, 等. 抑郁症肝郁气滞证 证候标准第一轮专家问卷分析. 中国中医基础医学杂志, 2002, 8 (12)∶901～ 903 26　陈泽奇, 胡随瑜, 张海男, 等. 抑郁症肝郁脾虚证 证候标准专家问卷分析. 中国现代医学杂志, 2002; 12 (20)∶10～ 12 (收稿 2004211221; 修回 2005202224)　　 [上接第 432 页 ] 疗除放血疗法、32P 治疗外, 主要靠口服马利兰、 瘤可宁、环磷酰胺等口服化疗药治疗, 病程大约 10～ 20 年 2 。这些疗法虽可控制病情, 但长期应 用可引起骨髓抑制, 易转变为其它骨髓增殖性疾 病如骨髓纤维化, 慢性粒细胞白血病甚至再生障 碍性贫血等继发病, 有 20% 左右的患者最终死于 白血病 2 ; 如何改善患者生存状况, 减少并发症及 继发症, 减少白血病及骨髓纤维化的发生, 延长带 病生存时间是临床面临的课题。我们以中药活血 逐瘀、清热解毒为治则, 组成抗真红复方胶囊, 结 合高三尖杉酯碱, 疗效可靠。方中水蛭、三棱、莪 术、血竭、红花、丹参活血逐瘀, 通经活络; 全蝎、蜈 蚣、赤芍、雄黄、青黛通经活血解毒。现代药理证 实, 全蝎中的蝎毒通过抑制细胞DNA 合成、阻断 细胞由 G0öG1 到 S 期的增殖而实现抗肿瘤作 用 3 ; 方中蜈蚣实验室证实: 可使RBC、H b 含量减 少, 延长凝血时间, 降低RBC 压积, 使微管开放数 显著增加 4 ; 雄黄通过使瘤细胞的凋亡和分化两 种方式实现其疗效; 青黛的主要有效成份为靛玉 红, 通过抑制核酸聚使酶, 阻止核酸合成, 抑制粒 细胞系的DNA 合成发挥抗瘤作用; 高三尖杉酯 碱是我国药学工作者发现的一种生物碱类抗肿瘤 药物, 作用机制在于使多糖体降解, 抑制蛋白质合 成的起始和干扰肽键的形成从而抑制肽键的延 长, 达到抑制细胞蛋白质合成的目的, 与中药联 用, 在诱导治疗期可明显缩短治疗缓解时间, 作用 快、疗效持续、安全。 参考文献 1　张之南. 血液病诊断及疗效标准. 第 2 版. 北京: 科 学出版社. 1999: 141 2　邓成珊, 周霭详. 当代中西医结合血液病学. 第 1 版. 北京: 中国医药科技出版社. 1997: 218 3　田爱琴, 马湘玲, 赵培荣, 等. 马氏钳蝎蝎毒对人食 管癌细胞周期的影响. 河南医科大学学报. 1997; 32 (4) ∶ 18 4　毛小平, 陈子君, 毛晓健, 等. 蜈蚣的部分药理研 究. 云南中医学院学报, 1999; (9)∶18 (收稿 2004209221; 修回 2005201216)　　 574陕西中医 2005 年第 26 卷第 5 期