中西医结合 治疗早期子宫肌瘤46 例__116404_5567_001

30m in, 每月 10d, 月经干净开始。 治疗结果　体格检查及辅助检查: 68 例患者 积液消失者 49 例, 积液消失率 72. 05% ; 有 7 例 经妇检不能触及包块, 但B 超检查尚能见少量积 液, 总有效率为 82. 35%。积液最早消失者为用药 第 2 个疗程期间, 最晚在用中药第 5 个疗程之后, 并且压痛完全消失。 自觉症状观察情况: ①低热: 42 例患者用药 后, 体温均转正常, 睡眠及饮食有明显好转, 最早 转入正常者是在用药后第 1 个疗程, 最短在第 2 个疗程结束。②下腹坠痛及腰骶酸痛: 54 例患者 在用药第 1 个疗程之后有不同程度的缓解, 最早 在第 2 个疗程期间完全消失, 最晚在第 3 个疗程 之后疼痛完全消失, 其中两例伴盆腔粘连者未完 全消失, 但也有明显好转。③月经过多, 白带增多: 32 例用药后月经均转入正常, 白带也明显减少。 典型病例　某女, 28 岁。婚后 3 年不孕, 伴下 腹不适, 月经过多而入院。入院检查发现子宫大小 正常, 活动差, 双附件均触及囊性包块, B 超提示 双侧输卵管积液, 左侧 3cm ×3cm ×2cm , 右侧 4cm ×2cm ×2cm。经口服中药、腹部理疗 3 个疗 程, 静脉输液 2 个疗程, 停药后B 超复查双侧输 卵管积液均消失, 中药巩固 1 疗程。于停药后 3 个 月以停经 38d 来诊, 行尿妊娠实验检查为阳性而 诊为“早孕”, 经B 超检查证实“宫内妊娠”。 讨　论　现代医学认为输卵管炎除引起输卵 管阻塞外还, 可引起输卵管瘢痕挛缩, 管壁增厚变 硬, 粘膜层炎性渗出。若伞端及峡部粘连, 渗出液 积于管腔而形成输卵管积水, 或由于输卵管积脓 日久而成积水。中医学认为本病多属气滞血瘀, 湿 热瘀阻所致。治宜清热利湿, 活血化瘀, 行积祛瘀, 通经止痛为原则。故本人以方加减, 以达活血 化瘀, 清热解毒, 理气止痛之功效。方中败酱草、二 花、地丁、公英长于清热解毒, 消痈排脓, 祛瘀止 痛, 对大肠杆菌、淋球菌、葡萄球菌均有较强的抑 菌作用; 丹参活血祛瘀, 凉血消痈, 改变血液流变 性, 改善微循环, 促进组织修复和再生; 赤芍、桃仁 清热凉血, 行血中之滞以开郁结; 元胡活血行气止 痛, 当归活血止痛, 桂枝温通血脉, 茯苓淡渗以利 行血, 厚朴下气消积以行滞。理疗透热能加速炎性 渗出物的吸收。西药青霉素、甲硝唑对需氧菌及厌 氧菌均有效。中西医结合, 共达彻底抑制感染, 促 进炎性渗出物的吸收和粘连组织的松解之目的。 对于输卵管炎性积液所致输卵管不通的不孕症患 者, 在改善症状及消除病灶的基础上能使输卵管 通畅, 恢复生育功能。 (收稿 2004210210; 修回 2005201207)　　 中西医结合治疗早期子宫肌瘤 46 例 康玉萍　陕西省宝鸡市陈仓区医院 (721300) 郑拴课　陕西省宝鸡市陈仓区妇幼保健院 (721300) 　　摘　要: 目的: 观察中西医结合治疗早期子宫肌瘤的临床疗效。方法: 将 88 例患者, 随机 分为两组。治疗组 46 例, 施用中药灌肠方保留灌肠 (桃仁、川芎、三棱、穿山甲、 枳实、昆布) 配合西药米非司酮治疗。对照组 42 例, 施用单纯西药米非司酮治 疗。结果: 治疗组显效率 72% , 总有效率 95. 65% , 对照组显效率 52. 3% , 总有 效率为 83. 3%。提示: 西药抗孕激素药配合中医活血化瘀, 软坚消症药治疗早 期子宫肌瘤可显著提高疗效。 　　主题词: 子宫肿瘤ö中西医结合疗法　米非司酮ö治疗应用　活血祛瘀剂ö治疗应用　理 气剂ö治疗应用　@灌肠方　给药　灌肠 　　笔者自 2000 年 3 月至 2003 年 9 月, 对早期 子宫肌瘤 (小于 12 周妊娠大小) 而无明显手术指 征或不愿手术者, 采用中西药结合治疗 46 例, 疗 效满意。兹报道如下。 临床资料　本组 88 例病人均来自本院门诊, 全部病例均符合以下条件: ①妇科检查, 子宫增大 204 陕西中医 2005 年第 26 卷第 5 期 小于 12 周妊娠大小, 质硬, 活动好, 无压痛。②彩 色多普勒B 型超声证实子宫肌瘤瘤体最小直径 2. 8cm , 最大直径 5. 9cm , 不伴肌瘤变性。③伴有 或无明显月经增多, 经期延长。④用药前诊断性刮 宫或宫颈刮片排除子宫及宫颈恶性病变。⑤近 3 月来未用过激素类药物。⑥无心肝肾功能障碍。全 部病例均已婚, 随机分为两组。 对照组 (西药组) 42 例, 年龄 31～ 57 岁, 平均 年龄 45 岁; 肌瘤发现时间: 2～ 21 个月, 平均 9. 8 月; 肌壁间肌瘤 36 例, 浆膜下 4 例, 粘膜下 2 例。 治疗组 (中西医结合) 46 例, 年龄 29～ 59 岁, 平均 47 岁; 肌瘤发现时间 2～ 23 个月, 平均 10. 3 个月; 肌壁间肌瘤 36 例, 浆膜下 4 例, 粘膜下 5 例。 治疗方法　对照组: 单用西药治疗, 米非司酮 25m g, 口服, 每日 1 次, 睡前冷开水服, 连服 3 月。 治疗组: 在采用对照组治疗的基础上, 以灌肠 方保留灌肠。灌肠方: 桃仁、川芎、三棱、莪术、穿山 甲、木通、路路通、陈皮、枳实、昆布、牡蛎各 15g, 虫 12g。肥胖痰湿者加夏枯草、法半夏各 15g, 浓 煎至 100m l, 保留灌肠 2h 以上, 每日 1 次, 15d 为 1 疗程, 经期停止灌肠, 经后 3～ 7d 开始。闭经时 停药 10d 后开始下 1 疗程, 连用 3 疗程。停药后 6 月随访检查比较结果。 疗效　显效 : 肌瘤治疗前比治疗后缩小 60% 以上。有效: 肌瘤缩小大于 20% 但小于 60%。 无效: 肌瘤缩小≤20%。 治疗结果　对照组 42 例, 显效 22 例 (52. 38% ) , 有效 13 例, 无效 7 例, 总有效 35 例 (83. 33% ) ; 治疗组 46 例, 显效 33 例 (72. 1% ) , 有效 11 例, 无效 2 例, 总有效 44 例 (95. 65% )。两组显 效率、总有效率有显著差异性, P < 0. 01, 治疗组 明显高于对照组。 停药后 6 月随访, 对照组 42 例, 16 例绝经, 12 例月经稀发, 14 例月经恢复正常。B 超 21 例肌 瘤较治疗后缩小, 11 例无变化, 5 例消失, 5 例又 增大。治疗组 46 例, 19 例绝经, 14 例月经稀发, 13 例月经恢复正常。B 超 28 例肌瘤较治疗后缩小, 9 例消失, 9 例无变化, 未见增大者。说明治疗组远 期疗效果优于对照组。 典型病例　梁某, 女, 39 岁, 居民。于 2000 年 2 月 8 日就诊。自诉月经量多 3 月, 本次月经来潮 7d 未净。妇检: 外阴正常, 阴道通畅, 宫颈光滑, 子 宫中位, 增大如 10 周妊娠大小、形状不规则, 质 硬, 活动好, 无压痛, 附件阴性。B 超子宫大小 为 8. 8cm ×6. 9cm ×6. 5cm , 子宫后壁及侧壁分别 见- 3. 5cm ×3. 2cm , 2. 8cm ×3. 4cm 实性强回 声, 提示子宫肌壁间肌瘤。行诊刮术后血止, 病检 报告增生期子宫内膜, 要求保守治疗。给口服米非 司酮 25m g, 1d1 次, 连服 1 月, 中药灌肠方保留灌 肠 15d。于 3 月 25 日月经来潮, 量减半。4 月 1 日 B 超检查, 提示肌瘤分别为 2. 9cm ×1. 8cm , 2. 3cm ×2. 7cm , 再服米非司酮 2 月及中药灌肠 2 疗 程, 闭经。于 6 月 5 日B 超复查, 子宫大小 7. 0cm ×5. 0cm ×4. 5cm , 见后壁肌瘤消失, 侧壁仅为 1. 3cm ×1. 2cm。停药后 1 月, 月经复潮, 量少, 半年 后B 超肌瘤未再增大。 讨　论　子宫肌瘤是具有雌激素受体 (ER ) 与孕激素受体 (PR )的甾体激素依赖性肿瘤, 以往 认为肌瘤的发生主要与雌激素有关, 但越来越多 的资料表明孕激素在肌瘤的发生发展中有重要作 用。孕激素及孕激素受体 (PR )调节着子宫肌瘤细 胞的分裂活动, 促进肌瘤的增殖, 米非司酮为受体 水平抗孕激素药, 服用后可使子宫内 PR 水平降 低, 抑制肌瘤细胞增长。在治疗子宫肌瘤时, 卵巢 中的卵泡停止发育, 所有患者均出现暂时性闭经, 不仅可控制肌瘤增长, 而且有利于改善症状, 纠正 贫血, 促发提前绝经而使瘤体继续缩小。对于年轻 患者, 一般停药后 1 月后可恢复月经, 但在一定时 间以后肌瘤可再增大。而以上结果表明, 配合中药 理气活血, 软坚消症之药物治疗后, 未见肌瘤增 大。中医学认为子宫肌瘤属于“症瘕”范畴, 一般分 为气滞、血瘀、痰湿来论治。治疗时应遵循理气活 血, 软坚散结这个原则。灌肠方中, 桃仁、川芎、三 棱、莪术、穿山甲、活血化瘀, 软坚散结; 木通、路路 通、陈皮、枳实、昆布、理气行滞; 牡蛎、　虫破气散 结; 法半夏、夏枯草化痰散结。而直肠给药, 能使药 物快速被直肠粘膜吸收, 渗透到盆腔, 直接作用于 病灶, 吸收好、疗效快, 而且避免了长期服用这些 药物损伤正气及对胃肠道刺激, 易于被患者接受, 以上两组对照, 中西医结合治疗早期子宫肌瘤疗 效佳, 有一定的应用前景。 (收稿 2004208230; 修回 2005201207)　　 304陕西中医 2005 年第 26 卷第 5 期