中西医结合 治疗成人水痘36 例__47997_7625

中西医结合治疗成人水痘 36 例 李春生　青海省中医院皮肤科 (810000) 　　摘　要: 目的: 观察中西医结合治疗成人水痘的临床疗效。方法: 采用中药清瘟败毒饮加 减口服及静脉滴注阿昔洛韦注射液治疗患者 36 例。结果: 痊愈 28 例, 好转 6 例, 无效 2 例, 总有效率 94. 5%。提示: 中药内服配合抗病毒西药阿昔洛韦静注 能迅速解除成人水痘患者的全身中毒症状, 缩短病程, 加速皮损干涸愈合, 治疗 效果确切。 　　主词: 水痘ö中西医结合疗法　复方 (中药) ö治疗应用　清瘟败毒饮ö治疗应用　@阿 昔洛韦ö治疗应用　医案 　　水痘是由水痘一带状疱疹病毒所致的水痘性 疾患, 流行冬春季节, 以 1～ 10 岁的儿童多见, 成 人少见, 但近年来成人水痘有逐渐增多的趋势, 且 病程长于儿童, 中毒症状较重, 前驱期长, 用一般 的抗病毒治疗效果欠佳。我们 1998 年至 2002 年 应用中西医结合疗法治疗成人水痘 36 例, 效果满 意, 现如下。 临床资料　36 例均为门诊病人, 男性 26 例, 女性 10 例; 年龄在 16～ 34 岁, 平均年龄为 21 岁; 多数为在大、中学生; 病程最短 1d, 最长 6d, 平均 2. 5d; 症状: 发热畏寒, 体温在 38. 2℃～ 39. 5℃之 间的 22 例; 周身不适, 头痛 16 例, 伴咽痛 18 例, 鼻塞流涕 9 例。血常规检查白细胞总数高于 (10. 2～ 16. 8×109öL ) 15 例。 治疗方法　治疗在休息、对症、炉甘石洗剂等 一般治疗基础上给予内服中药清瘟败毒饮加减: 生石膏、生地、水牛角各 30g, 赤芍、玄参各 15g, 丹 皮、知母、黄芩、山栀、桔梗、连翘竹叶各 10g, 黄 连、生甘草各 6g。发热重、咽痛加板蓝根、山豆根; 大便干加大黄。每日 1 剂, 每日两次, 水煎服。 西药阿昔洛韦注射液 0. 5g, 加入生理盐水 250m l 静脉滴注, 每日 1 次。 疗效判定　临床治愈为皮损完全消退, 症状 消失; 好转为皮损消退 30% 以上, 症状减轻; 无效 为皮损消退 30% 以下, 症状未能减轻, 治疗半月 后判定治疗结果。 治疗结果　临床治愈 28 例, 好转 6 例, 无效 为 2 例, 总有效率为 94. 5%。 典型病例　马某, 男性, 17 岁, 中学生。诉 3d 前出现发热畏寒, 咽痛头痛, 周身不适, 自服“强力 银翘片”、“阿莫西林胶囊”后未见好转, 继而全身 皮肤泛发的红色斑丘疹、水疱伴瘙痒, 急来我院门 诊求治。查体: 神志清, 精神欠佳。体温 (T ) 39. 2℃。颜面、胸背部及四肢可见散在的绿豆至黄豆 大小红色丘疹以及小片状红斑, 大部分兼有绿豆 大小水疱, 部分中央有脐凹, 疱液混浊, 部分疱壁 已破, 轻度糜烂, 周围有红晕, 舌质红、苔黄腻, 脉 洪数, 查血常规:W BC 11. 8×109öL ,N 0. 78,L 0. 20,M 0. 02。诊断为水痘 (成人型) , 中医辨证为邪 毒外感, 湿热内蕴, 治以清热凉血、利湿解毒, 内服 处方: 水牛角、生地、生石膏、板蓝根各 30g, 丹皮、 知母、黄芩、山栀、连翘、山豆根、竹叶各 10g, 赤 芍、玄参各 15g, 黄连、生甘草各 6g。1d1 剂, 两煎, 分两次水煎服。配合西药阿昔洛韦注射液 0. 5g 加 入生理盐水 250m l 中静脉滴注, 疗程 10d, 用药 3d 后, 体温逐渐降至 37. 8℃, 头痛、咽痛、周身不适 减轻, 无新发皮疹, 7d 后体温恢复正常, 诸症消 失, 丘疹、水疱干涸结痂, 10d 后痊愈, 查血常规恢 复正常, 皮肤留有浅褐色色素沉着斑, 两月后渐 退。 体　会　成人型水痘临床表现与儿童水痘相 似, 但前者起病急骤, 前驱期长, 全身症状较重, 皮 疹密布全身, 病程也较长, 严重者可出现肺炎、脑 炎等并发症, 并同样具有传染性, 引起继发感染, 给大、中学生的学习和健康带来了危害。故成人水 痘虽然少见, 但不能轻视。中医学认为水痘是外感 时邪风毒, 内蕴湿热, 而使热毒蕴肤, 气血两燔所 致, 治疗应以清热解毒, 凉血养阴。清瘟败毒饮见 于清代余霖的《疫疹一得》, 由白虎汤、犀角地黄 汤、黄连解毒汤三方加减而成, 白虎汤去粳米, 黄 197陕西中医 2003 年第 24 卷第 9 期 连解毒汤去黄柏, 两方合用以清气分之热, 配以犀 角地黄汤清血分之热, 并加入连翘、桔梗、竹叶加 强清热解毒之力, 玄参兼顾热毒伤阴之变, 合用有 清热解毒, 凉血救阴的功效, 现代药理学研究, 本 方具有解热、镇静、抗菌、消炎的作用, 而方中黄 连、黄芩、丹皮、连翘抗病毒及抗菌的作用尤为显 著, 能消除热毒蕴肤, 气血两燔引起的发热畏寒, 头痛、咽痛、周身不适之症。阿昔洛韦是一种抗核 酸生物合成的抗病毒药, 具有多效, 低毒, 选择性 强的特点, 广泛用于疱疹病毒的防治, 它有确切的 抗病毒活性, 已为临床和实验所证明, 故中药内服 配合静脉滴注阿昔洛韦注射液能解除全身中毒症 状和针对病因治疗后缩短发热时间, 减轻发热程 度, 减少皮损, 加速皮疹干涸愈合, 减少了感染和 并发症的发生, 能取得满意的疗效。 (收稿 2002212202; 修回 2003201227)　　 芪萍消瘾汤治疗慢性荨麻疹 58 例 徐明寿　杜治琴　陕西省西安市莲湖区中医医院 (710082) 杨传温　陕西省西安市第五医院 (710082) 　　摘　要: 目的: 探索补气固表类中药为主治疗慢性瘾疹的疗效。方法: 采用口服自拟芪萍 消瘾汤 (生黄芪、党参、浮萍、当归)随证加味观察治疗慢性荨麻疹 58 例。结果: 总有效率 8. 2%。提示: 本方有扶正抗邪治本之功效。 　　主题词: 荨麻疹ö中医药治疗　复方 (中药) ö治疗应用　 @芪萍消瘾汤ö治疗应用　补 益药ö治疗应用　祛风药ö治疗应用　医案 　　笔者自 2000 年 1 月～ 2002 年 3 月应用芪萍 消瘾汤治疗慢性荨麻疹 58 例, 疗效较好, 现报道 如下。 临床资料　本组 58 例, 男 19 例, 女 39 例; 年 龄最大 48 岁, 最小 17 岁; 病程最短 110d, 最长 4 年; 每天都出现皮疹 21 例, 每周出现 3 次以上皮 疹 37 例。 诊断以皮肤局部或大面积突然发生红色或白 色大小不等之风团, 界限清楚, 形态各异, 伴剧烈 瘙痒、灼热感, 皮损可随搔抓而增多增大, 亦可相 互融合成不规则形, 地图形或环形, 无其他合并症 为。 治疗方法　芪萍消瘾汤: 黄芪 80g, 紫浮萍 20g, 党参、当归各 10g。遇风寒而发或加剧者加制 附子 5g, 遇热加剧加金银花 20g, 有明显血虚者重 用当归, 有胃部不适加砂仁 8g, 大便稀、肠鸣者加 黄芩 10g, 大便干燥加炒大黄 5g, 两胁不适加柴胡 10g, 经期加重者加红花、益母草各 10g。本方加水 1200m l, 煎 50m in 取汁 400m l, 早晚各服 200m l, 饭后温服。30d 为 1 疗程。 疗效标准　皮损消失, 随访 3 个月无复发者 为痊愈; 瘙痒减轻、皮损大量减少, 间隔时间延长 为有效; 服药 1 个疗程皮损照常发生者为无效。 治疗结果　痊愈 49 例, 有效 8 例, 无效 1 例, 总有效率 98. 27%。 典型病例　患者张某, 女, 47 岁, 助产士。主 诉: 平时身体素质良好, 除偶发感冒外, 极少患病。 3 年半前, 原因不明突然发现全身剧烈瘙痒并出 现风团样皮损, 有红色、淡红色, 大片成团, 形似地 图, 别无他症。即服强的松、扑尔敏等西药, 当天明 显好转, 但 1 周后仍未痊愈, 改服其他药物, 后又 服用多种中药汤剂, 虽也有一定疗效, 但未能痊 愈。近一年来每日早上起床穿衣和晚上脱衣裳时 均出现瘙痒, 风团, 2h 左右消失。无论冬夏, 遇热、 遇风、遇寒、暴露于衣外之皮肤如面、颈、手极易瘙 痒, 不敢搔抓, 搔之立即风团皮疹出现。虽间断改 服多种中西药, 但仍未痊愈。经服芪萍消瘾汤原方 10 剂后, 在易发的时间瘙痒已明显减轻。后改黄 芪为 100g, 30 剂后基本痊愈。继服原方每剂服 2d, 每次改服 100m l, 10 剂后痊愈, 随访 1 年, 未再 复发。 讨　论　《内经》“邪之所凑, 其气必虚”, 又曰 “虚故善受”。本病祖国医学称作瘾诊, 也叫“　 ”。《诸病源候论·风瘙身体瘾诊候》指出:“邪 297 陕西中医 2003 年第 24 卷第 9 期