中西医结合 治疗粘连性肠梗阻36 例 体会13 例舌下腺囊肿口外型的治疗__42111_8781

面涂本院自配外用氯霉素霜 ,再根据不同痤疮类型 针对性针灸加耳穴。中医认为 ,痤疮是由热外侵 ,肺 经郁热 ,上蒸颜面 ,血热熏蒸 ,留于肌肤 ,发为丘疹。 辨证论治 ,肺经郁型则以疏风泻热为主 ,选取穴位以 肺俞、风池、曲池、合谷、膈俞、血海为主 ;肺胃湿热以 清热利湿为主 ;穴位以颊车、攒竹、曲池、合谷、足三 里、内庭 ,隔日 1 次。耳穴以内分泌、交感、皮质下、 神门、肾上腺素、脑点为主 ,3 d 更换 1 次。 3 　结果 在治疗期间无痤疮再生 ,轻者 1 次见效 ,皮损消 退 60 %以上 ,重者 10～15 d 基本痊愈 ,面部皮损全 部消退 ,部分患者局部留有色素沉着。 4 　讨论 由于东北气候寒冷干燥 ,出汗少 ,食肉多 ,蔬菜 少 ,脂类分泌旺盛 ,不利于毛囊排泄。青春期内分泌 及激素水平不稳定 ,多数患者曾反复感染。我们采 用针灸及耳穴法 ,从根本上调节内分泌改善体内的 激素水平 ,再利用局部自配冷膜 (滑石粉、维生素 C 粉、灭滴灵粉、薄荷粉、冰片、硫磺粉、氯霉素粉及生 理盐水调配) 外敷 ,故止痒又消炎。加之 ,挤压法清 除毛囊内脂溶物 ,抑制了毛囊反复感染造成的痤疮 , 并嘱患者进行卫生、饮食预防调理 ,疗效明显 ,值得 推广应用。 (编辑 :刘学振) (收稿日期 :2003 - 05 - 09) 中西医结合治疗粘连性肠梗阻 36 例体会 张凤英1 ,张玉刚2 (11大兴安岭阿木尔林业局医疗保险局 ,黑龙江 大兴安岭 165000 ; 21 铁力林业局医院 ,黑龙江 铁力 152500) 粘连性肠梗阻是外科常见急腹症 ,多数病例呈 慢性反复发作 ,采用保守治疗为主。本院采用中西 医结合治疗 36 例 ,如下。 1 　临床资料 本组 36 例中 ,男 23 例 ,女 13 例。年龄最大者 76 岁 ,最小者 13 岁。肠切除术后 6 例 ;阑尾切除术 后 14 例 ;胃大部切除术后 12 例 ;卵巢囊肿切除手术 后 4 例。 2 　治疗 211 　中药治疗 自拟粘连松解汤 :大黄后大门 15 g ,芒硝 10 g , 桃仁 10 g ,赤芍 10 g ,丹参 15 g ,厚朴 20 g ,枳壳 10 g , 莱菔子 20 g ,木香 10 g ,公英 15 g ,用传统的煎药方 法 ,煎取 200 mL ,待药温降至 35 ℃以下时 ,患者取膝 胸卧位 ,用 100 mL 药液经肛门保留灌肠 ,如症状不 能缓解 ,8 h 后可重复 1 次。症状缓解后 ,可改用口 服 ,每次 100 mL ,2 次/ d ,连服 5 d。 212 　西医疗法 包括禁饮食、胃肠减压、输液、应用抗生素 ,纠正 水电解质紊乱等。 3 　疗效观察 311 　疗效 治愈 :12 h 内症状缓解 ,随访 1 年以上未复发 者 ;显效 :24 h 内症状缓解 ,随访 6 个月未复发者 ;无 效 :48 h 内症状无缓解 ,或症状虽缓解 ,3 个月又复 发者。 312 　治疗结果 36 例中 ,治愈 30 例 ,显效 4 例 ,无效 2 例 ,治愈 率达 75 %。 4 　讨论 粘连性肠梗阻中医辨证认为系气滞血瘀 ,郁久 化热 ,阏血与邪热相结致腑气不通 ,不通则痛。根据 中医六腑以通为用的治疗原则 ,自拟粘连松解汤以 攻下为主的治疗方法 ,达到通则不痛的目的。其中 大黄、芒硝泻热导滞 ;桃仁、赤芍、丹参活血化瘀兼能 润肠 ;莱菔子、厚朴、枳壳、木香下气除胀、理气止痛 ; 公英清热解毒。全方有热导、活血化瘀、下气除胀、 清热解毒之功效。由于本病发病急、病情重 ,在治疗 过程中要抓住时机 ,灵活运用 ,同时要结合西医的治 疗 ,如胃肠减压、纠正水电解质紊乱等 ,才能取得良 好的治疗效果 ,但保守治疗 48 h ,症状不缓解 ,梗阻 不能解除 ,有绞窄征象时 ,则应行手术治疗 ,以免耽 误手术时机危及病人生命。 (编辑 :刘学振) (收稿日期 :2003 - 04 - 10) 13 例舌下腺囊肿口外型的治疗 刘 　睿 ,申 　海 ,李 　艳 ,张 　军 (齐齐哈尔市第一医院口腔颌面外科 ,黑龙江 齐齐哈尔 161000) 舌下腺囊肿 (Subling sland cyst ,SGC)是一种较为 常见的涎腺囊肿 ,系因舌下腺导管炎症、涎石、损伤 或其它因素引起缩容或阻塞 ,分泌物潴留所致 ,故又 称潴留性囊肿。SGC 临床可分为 3 种类型 ,其中口 外型易被误诊为颌下腺囊肿 ,给临床治疗带来困难 , 本文总结 13 例舌下腺囊肿 (SGC) 口外型的治疗 ,报 告如下。 1 　资料与方法 111 　一般资料 本组 13 例 ,男性 8 例 ,女性 5 例。年龄最大者 42 岁 ,最小者 7 岁 ,平均 2114 岁。病程最长为 1 年 , 最短为 20 d ,平均 815 周。其中 3 例于外院行颌下 腺摘除术后复发。 112 　方法 术前行颌下区的囊肿穿刺 ,抽吸物现为拔丝 样黏液方可确诊为 SGC 口外型。采用舌下腺摘除 加囊壁部分切除 ,术后颌下区加压包扎。 2 　结果 术后随诊 6 个月 ,13 例患者无 1 例复发 ,颌下区 无肿胀及不适。 3 　讨论 舌下腺为混合性腺体 ,以黏液细胞为主 ,分泌物 为拔丝样液体 ,如囊肿较大 ,可沿下颌舌骨肌后缘突 入颌下区 ,解剖学研究表明 ,20 %的舌下腺可突入颌 下 ,这部分腺体也可于颌下发生囊肿。颌下腺以浆 液细胞为主 ,分泌物为稀薄水样液体 ,临床上通过穿 刺诊断 SGC 口外型并不困难 ,本文 3 例于外院手术 755 第 27 卷 2003 年第 7 期 　　　　　　　　　　 黑 　龙 　江 　医 　学 HEI LONGJ IANG MEDICAL JOURNAL 　　　　　　　　 Vol. 27 ,No. 7 Jul. 2003 　　 复发者 ,术前均未经穿刺检查。 治疗舌下腺囊肿 (SGC) 根本方法是完整摘除舌 下腺 ,残余囊壁不致复发。SGC 口外型因囊肿已突 入颌下区 ,口内无法完整摘除囊壁 ,可只切除部分囊 壁 ,全部吸除内容囊液 ,口内留置引流条 ,颌下区加 压包扎 ,消灭残腔。 术中止血要彻底 ,特别是分离舌下腺后内方深 面时 ,应注意舌下静脉。否则易引起口底及颌下区 血肿形成。本文有 1 例患者术后第 2 d 口底及颌下 区肿胀 ,拆除 2 针缝线后 ,吸止血凝块 ,颌下加压包 扎 ,颌下肿胀消退 ,创口 Ⅰ期愈合。 本组病例中 ,术后病理报告均为 SGC 或舌下腺 体炎症 ,未见恶变。根据 Hanan 报告的涎腺肿瘤中 , 大涎腺中舌下腺恶性肿瘤仅占 015 %～1 % ,一旦发 生 ,其恶性程度最高 ,以黏液上皮样型囊腺癌为多 见。故作者认为 ,SGC 口外型应及早确诊及手术治 疗 ,避免发生癌变。 (编辑 :刘学振) (收稿日期 :2003 - 02 - 26) 穴位注射治疗面肌痉挛 56 例临床观察 王红梅 (哈尔滨铁路中心医院疼痛科 ,黑龙江 哈尔滨 150001) 面肌痉挛是指由于面神经异常冲动传导引起一 侧面部肌肉不自主抽动。我科自 1996 年开始 ,采用 穴位注射疗法 ,治疗面肌痉挛 56 例 ,疗效满意。现 将临床观察报告如下。 1 　一般资料 本组 56 例患者均系我科门诊病例 ,其中 ,男 30 例 ,女 26 例。年龄最大 71 岁 ,最小 24 岁。病程最 短 1 个月 ,最长 215 年。 2 　治疗方法 211 　药物 维生素 B12 015 mg ,2 %盐酸利多卡因 2 mL。 212 　取穴 选择止痉穴 (位于下颌骨髁冲突下方 1 寸) 为主 穴 ,配合攒竹、太阳、四白、地仓穴。每次选取 2～3 个穴位。 213 　操作 用 5mL 注射器 ,5 号针头抽取上述药液。将所 注穴位常规消毒 ,进针得气后 ,回抽无血再将药物缓 慢注入穴位中。隔日 1 次 ,5 次为 1 个疗程。 3 　疗效观察 311 　疗效标准 治愈 :痉挛消失 ,1 年内未复发 ;显效 :痉挛发作 次数及频率明显减少 ;无效 :治疗后痉挛未见缓解。 治疗 1 个疗程后评判疗效。 312 　治疗效果 治愈 34 例 (占 6017 %) ;显效 16 例 (占 816 %) ; 无效 6 例 (占 1017 %) 。总有效率 8913 %。 4 　体会 由于面神经多在浅处横过下颌颈时分支 ,因此 可在此处穴位注射 ,阻滞面神经异常神经冲动的传 导 ,该方法见效快、疗程短、效果好。 (编辑 :金 　阳) (收稿日期 :2003 - 06 - 02) 结肠冗长症的 X线诊断体会 许晓明 (黑龙江中医药大学附属第一医院 ,黑龙江 哈尔滨 150001) 结肠冗长症是指结肠某段特别冗长而引起患者 顽固性便秘及因便秘引起的一系列临床症状的疾 病。临床排除由于直肠前突、直肠黏膜脱垂 ,会阴下 降综合征、盆底痉挛综合征等功能性出口便秘疾病 及先天性直肠、乙状结肠缺乏神经节细胞造成的运 动功能障碍等疾病〔1〕,X 线结肠双重造影是确诊此 病的重要手段。临床自 1998～2000 年间共疑似此 病 32 例 ,我科确诊 9 例 ,现报告如下。 1 　一般资料 此 9 例患者中 ,8 例为女性 ,1 例为男性。年龄 在 22～65 岁之间 ,平均年龄 43 岁。病程在 2～40 年。因临床有长年便秘、腹胀、腹部包块、食欲不振、 头晕等临床症状而就诊 ,其中 5 例服用泻药未愈而 来我院就诊 ,并行结肠气钡造影。 2 　X线检查方法 我科采用直接双对比造影法 (Brown 法) ,不采 用清洗肠 ,而用限制饮食、服用泻剂 ,并用浓度高、流 动好的钡剂灌肠至左半结肠曲或降结肠中部 ,之后 , 直接注入气体 ,将钡剂推移至盲肠 ,而后变换体位 , 而达到双重对比的造影目的 ,透视下观察达满意效 果后点片。仰、卧位各 1 张及各需不同角度数张 ,胶 片规格为 35cm ×42cm。 3 　X线表现 9 例患者中 ,有 5 例乙状结肠盘曲冗长明显 ,其 中 2 例乙状结肠袢高点达 L2 水平与正常横结肠高 度相仿 ,9 例中有 8 例存在肝、脾曲过曲 ,横结肠低 垂 ,最低处于小骨盆腔 ,双侧与升、降结肠重叠 ,使折 曲过锐。并有 4 例肝、脾曲呈“8”字形袢状 ,钡剂灌 注推进困难。 4 　讨论 结肠冗长症比较少见 ,很多资料中很少详细报 道及阐述 ,其是一种先天性畸形 ,并有家族遗传因素 存在 ,是结肠在发育中因再复制而生长过长所致〔2〕。 结肠冗长可发生于结肠各段 ,可单发或多段发生。 正常结构长度有文献报道 ,升结肠 15～20 cm ,横结 肠 40～60 cm ,降结肠 25～30 cm ,乙状结肠 30～40 cm 左右 ,活动范围亦不同 ,横结肠最低在髋嵴连线 之上 ,乙状结肠于左下腹小骨盆腔内。本文 9 例结 肠冗长症 X 线征象均明显超过正常结肠长度及位 置 ,而确诊为此病。在诊断 9 例病例中体会到 ,诊断 此病较为困难 ,因结肠盘曲过多 ,加之无明确长度标 准 ,很难测量 ,只有较明显长于正常标准 ,折曲过多 , 而排除巨结肠及临床其他造成长期便秘的影响 ,方 可诊断此症。 参考文献 : 〔1〕姜清松 1 结肠冗长症的 X 线症断〔J〕1 中华 855 　　 第 27 卷 2003 年第 7 期 　　　　　　　　 黑 　龙 　江 　医 　学 HEI LONGJ IANG MEDICAL JOURNAL 　　　　　　　　　　 Vol. 27 ,No. 7 Jul. 2003