疝气的现代治疗

null疝气的现代治疗疝气的现代治疗新沂市第二人民医院 疝与腹壁外科中心 陆敬峰 袁增群疝　Hernia ? ?疝　Hernia ? ?常见并多发病 老百姓不当病 大大夫看不起 小大夫看不上 传统方法缺点 虚假广告泛滥 新方法不疑难杂症多见文献资料文献资料全世界每年腹股沟疝手术2000万例； 美国80万例腹股沟疝，10万例切口疝，15万例脐疝； 德国23万例腹股沟疝，5万例切口疝， 澳大利亚8万例腹股沟疝，2万例切口疝。 世界上发病率最高是以色列为17%--24%。 据上海统计60岁以上老人疝118/100000， 据估计每年200-400万例腹股沟疝。 国外文献60岁以上腹股沟疝发生率是44/1000， 75岁以上腹股沟疝发生率是44/100。 嵌顿疝的发生率３/1000。 加拿大多伦多的Shoudice医院　7500例／年 第六届全国疝学会资料第六届全国疝学会资料我国有数位学者在疝的流行病学调查研究中已经做出了较有成效的工作，区域性的调查显示我国腹股沟疝的患病率大约在3‰~5‰； 60岁以上老年人的腹股沟疝患病率可高达1%~5%；而某些特殊高发区的腹股沟疝发病率高达10%~30%。 根据这些数据分析，我国每年在理论上应有成人腹股沟疝病例300~400万例，但实际上到医院就珍的人数没有达到这个数字，但估计需要得到治疗的患者至少应该有100万以上，但实际却上可能没有达到这个数字，至少无张力腹股沟疝的手术数远远没有达到这个数字。成立新沂第一家疝与腹壁外科中心成立新沂第一家疝与腹壁外科中心欧美有许多疝中心、疝专科、疝专科医院 如著名加拿大多伦多的Shoudice医院 国外有专门从事疝病治疗的专科医生 中国有很多肛肠科甚至肛肠医院 为什么不能有疝专科?疝专科医院? 北京、上海有疝专科病区，我们新沂我们医院也可以成立疝专科病区，甚至 疝专科医院。腹外疝概念腹外疝概念体内某个组织或器官，通过先天或后天形成的薄弱点，缺损或空隙，从其正常解剖部位进入另一部位称为疝（适用所有疝的定义）。 腹外疝：腹部组织或器官，通过腹壁先天或后天形成的薄弱点，缺损或孔隙，从腹腔内突出到体表皮下。疝的概念null腹股沟疝（斜疝、直疝、股疝）脐疝白线疝、切口疝腹壁薄弱造口疝、造口旁疝腹外疝的常见类型疝外科范畴疝外科范畴疝与腹壁外科处理范围：腹外疝、腹内疝、腹壁肿瘤或肿物、腹膜后肿瘤。 2012年3月22-25日第六届北京疝外科学术会议主要议题：疝外科手术并发症的防治，比如血管损伤、术后感染、疼痛等。技术优势技术优势 A 新沂市疝与腹壁外科中心是苏北地区唯一专业治疗疝与腹壁外科中疾病的一级临床科室，有专用病房，病房条件整洁，安静，环境优雅，房间配有有线电视及中心呼叫系统，设有专线电话0516-88921666，24小时随时接听。中心选派人员与朝阳医院、上海复旦大学附属华东医院疝与腹壁外科中心学习，中心坚持疝治疗专业化、系统化、现代化及个体化的原则。 B 可开展腹股沟疝、儿童疝、脐疝、股疝、切口疝、造口疝、腹壁薄弱等手术治疗，特别对复杂疝、老年疝、复发疝、有较严重伴发症的疝、巨大切口疝、腹壁肿瘤等积累了丰富经验， C 中心开展微创局麻下腹股沟疝、脐疝、股疝等手术，具有不需要住院，不需禁食、导尿，术中创伤小，出血少，手术时间短，术后2小时可下床活动、疼痛轻微，不需拆线、，恢复劳动快，复发率低等特点。腹股沟斜疝腹股沟斜疝null 巨大直疝巨大直疝脐疝脐疝切口疝切口疝切口疝切口疝造口疝、造口旁疝造口疝、造口旁疝腹壁薄弱、腰疝腹壁薄弱、腰疝切口疝、腹壁薄弱切口疝、腹壁薄弱nullnull少见疝类型少见疝类型其他尚有少见疝：会阴疝、盆底疝、腰上三角疝、腰下三角疝、坐骨大孔疝、闭孔疝等。 腹内疝最常见是食管裂孔疝、创伤性膈疝，其他有吻合口疝、十二指肠旁疝等腹外疝的治疗腹外疝的治疗手术治疗 传统术式修补 无张力疝修补（开放术式） 腔镜下疝修补非手术治疗 适用于一岁半以内婴幼儿腹股沟疝、脐疝或年老体弱有其他严重夹杂病腹壁疝的患者腹股沟疝个体化治疗腹股沟疝个体化治疗 腹壁疝修补术的流行趋势——腹股沟疝的腹膜前间隙修补术。 腹股沟疝的局麻、日间手术　品牌效应 局麻和日间手术是安全可行的， 不但可有效地降低疝修补材料所带来的治疗费用升高， 同时局麻把无张力疝修补手术的优点发挥得淋漓尽致。 已经取得明显的效果。 nullnull儿童疝儿童疝高位结扎术后高位结扎术前高位结扎6---18岁治疗6---18岁治疗6---18岁治疗患者，因为正处于生长发育期，随着年龄增长，腹壁强度在增强，而人工补片有一定皱缩率，易造成复发，且易造成疼痛。 进来开展生物补片的应用，解决这一难题，它是采用脱细胞基质材料（ACM），并以此作为框架，使自体细胞长入，以此修复腹壁组织缺损，无抗原性、具有足够抗张强度，用后可在人体内降解。无张力疝修补术无张力疝修补术 现代无张力疝手术的特点： 日间手术（day-operation）； 无须禁食，无须导尿； 局部麻醉； 无腰麻或硬膜外麻醉的并发症 使用修补材料； 术后恢复快，2小时可以下床行走； 术后复发率低，并发症少，不适感轻；在欧美国家，无张力疝手术占疝手术总量的80%以上一张补片解决三个问题 耻骨肌孔（MPO、Fruchaud孔）一张补片解决三个问题 耻骨肌孔（MPO、Fruchaud孔）根据疝分型（Gilbert分型）“个体化”治疗根据疝分型（Gilbert分型）“个体化”治疗 Ⅰ型：斜疝，内环口小于一指 -高位结扎疝囊、内环修补、Lichtenstein Ⅱ型：斜疝，内环口介于一指和二指之间 -Mesh plug、Lichtenstein Ⅲ型：斜疝，内环口大于二指，或疝囊进入阴囊 -Mesh plug、Lichtenstein、Stoppa nullⅣ型：直疝，疝环口大于二指 -Stoppa Ⅴ型：直疝，疝环口小于二指 -Mesh plug、Lichtenstein、Stoppa Ⅵ型：马鞍疝 -Stoppa Ⅶ型：股疝 -Mesh plug、Stoppa 复发疝： 腹外斜肌腱膜下第一间隙易游离 -Mesh plug、Lichtenstein、Stoppa 腹外斜肌腱膜下第一间隙不易游离 -Stoppa null平片疝塞腹膜前补片局麻无张力疝修补术=微创手术局麻无张力疝修补术=微创手术局部麻醉，手术日不需禁食，无需插尿管。术后疼痛轻微，无尿失禁，不需卧床，恢复工作时间短。手术微创，无需换药、拆线。 微创：是近年来正在流行的观念和原则。在内镜外科中已经得到了充分体现。正如外科学家裘法祖所说，外科医生要一手拿刀，一手拿镜。 微创并不是说就是腔镜。微创是提倡将手术操作对机体所造成的危害降到最低，同时也包含了微风险的概念。 现在我院开展此种手术是先进的微创手术，顺应外科发展潮流。（目前个人认为是肿瘤和腔镜）无张力疝手术后并发症治疗无张力疝手术后并发症治疗疼痛：神经痛 补片感染或窦道形成 消化道瘘 血清肿 复发疝null占领专科专病市场创造品牌科室占领专科专病市场创造品牌科室以病人为中心打造一个高素质高技术的医生、护理医疗团队 营造良好环境 硬件环境与软件环境 提升服务质量 病房服务质量与技术质量 null本人从事普外科临床工作22年。 擅长甲状腺、乳腺诊治，从手术到术后化疗提供全程套餐服务。 擅长妇科子宫、附件微创手术。 师从于北京朝阳医院疝与腹壁外科中心主任、中华医学会疝修补培训中心主任、《中华疝与腹壁外科杂志》总编辑陈杰教授，率先在徐州地区开展疝病的个体化治疗（根据疝的解剖类型选择不同补片和修补方式），开展无张力疝修补术，尤其擅于腹股沟疝腹膜前无张力修补术。 经常参加全国及省际疝和腹壁外科疾病学术会议及学术交流和讲座，年手术量近350例。 联系电话： 15952290958 邮箱：yzq8840@126.com一年来工作汇报一年来工作汇报手术量明显增加，手术种类增加。 形成一整套规范诊疗体系。我科提出《一站式服务于疝病患者》。 手术技术日趋熟练。 培训出训练有素的职业疝病诊疗护理团队。下一步下一步计划目标：成立一个真正疝病专科。 争取更多手术量，300例/年。 开展微创治疗各类腹壁疝。 通过与徐州市卫生局医政处共同成立徐州市疝与腹壁外科培训中心。 近期计划一月后在我院三楼会议室举行《新沂市第二人民医院第一届疝病患者联谊会暨疝气新疗法大型咨询、、讲座和义诊活动》 争取一年内在新沂举行新沂市首届疝与腹壁外科高级别学术会议。nullTHANK YOU!