中西医结合 治疗老年再生障碍性贫血28 例

中西医结合治疗老年再生障碍性贫血 28 例 河南省新密市卫生防疫站附属医院 (452370)　杨建强 　　摘　要: 目的: 探讨中西医结合治疗老年人再生障碍性贫血 (再障)的疗效。方法: 对同期 住院的老年人及非老年人再障各 28 例进行回顾性分析。结果: 老年患者起病前 有致病因素接触者占 42. 9% , 临床上贫血、感染及出血症状多见且严重, 并发 症多, 骨髓增生低下程度更为显著, 对治疗反应差, 死亡率高, 老年再障总有效 率为 35. 7% , 明显低于非老年组 64. 3% , P < 0. 05。结论: 老年人再障预后欠 佳, 加强支持治疗及合并症治疗可减少病死率。 　　主题词: 贫血, 再生障碍性ö西医结合疗法　复方 (中药) ö治疗应用　补气药ö治疗应用 　补阴药[剂 ]ö治疗应用　左旋咪唑ö治疗应用　老年 　　再生障碍性贫血 (AA ) 是多种原因引起的骨 髓造血功能衰竭, 并以全血细胞减少为特征的一 组异质性临床综合征。多发生于青壮年, 但近年来 老年患者有增多趋势[ 1 ]。现将我院 1988 年 6 月～ 2001 年 6 月住院的 28 例老年人AA 的中西医结 合治疗临床分析报道如下。 　　临床资料　本组 28 例中男 18 例, 女 10 例; 年龄 60～ 77 岁, 平均年龄 64 岁, 其中< 70 岁 20 例, > 70 岁 8 例; 均符合 1987 年全国再障会议修 订的诊断标准[ 2 ]。另随机抽取同期住院的非老年 患者与老年组诊断类型大致相同的非老年患者 28 例做对照, 男 20 例, 女 8 例; 年龄 20～ 50 岁, 平均年龄 31 岁。56 例再障患者均做了酸溶血试 验等有关检查排除阵发性睡眠性血红蛋白尿 (PN H ) , 大部分再障患者同时行骨髓活检以明确 诊断, 其中老年组 20 例, 对照组 22 例, 部分再障 患者还进行了骨髓祖细胞的培养。 病因: 老年组找到可能致病因素 12 例 (42. 9% ) , 其中氯霉素 2 例, 降血压药 1 例, 常服解热 镇痛药 3 例, 长期与铅、汽油及农药接触史者 5 例, 病毒性肝炎相关性AA 1 例, 对照组则为 9 例 (32. 1% ) , 其中以苯接触者为最多见 (6 例) , 其次 为常服解热镇痛药者 (2 例) , 病毒性肝炎相关性 AA 1 例。 病程: 老年组确诊前病程 0. 5～ 14 月, 平均病 程 6 个月, 对照组 0. 4～ 15 月, 中位病程 5 个月。 临床现: 两组均有不同程度贫血相关症状, 但老年组患者症状更为明显。老年组皮肤粘膜出 血 24 例 (85. 7% ) , 内脏出血 7 例 (25% ) , 包括胃 肠道出血、泌尿道出血、咯血、脑出血; 对照组则分 别为 21 例 (75% )、4 例 (14. 3% )。老年组 12 例 (42. 8% )出现不同程度感染症状, 其中 10 例为革 兰阴性杆菌所致肺部感染, 非老年组仅 6 例 (21. 4% ) 出现感染。老年组中 18 例 (64. 3% ) 有伴发 病, 包括糖尿病、高血压病、慢性阻塞性肺气肿、肺 结核、甲状腺肿、多囊肝等, 对照组仅 2 例 (7. 1% ) 并存高血压、冠心病。 血像及骨髓像 见表 1、2 效。桃仁、红花、赤芍、川芎活血化瘀, 葱白辛温。全 方能通过活血化瘀, 改善脑局部微循环, 气血畅 通, 头痛自止。尼莫地平能够抑制脑血管平滑肌痉 挛和保护脑细胞而起作用。二者配合相得益彰, 使 脑部气血畅达, 通则不痛而头痛自止。 参考文献 1　程怀庆. 益气化瘀汤治疗血管神经性头痛 65 例, 四川中医, 1997; 15 (12) : 21 2　蒋胜贤. 活血镇痛汤治疗血管神经性头痛 50 例, 黑龙江中医药, 1997; (6) 33 3　朱天忠. 颅痛灵治疗血管神经性头痛 48 例, 浙江 中医杂志, 1994; 29 (12) : 535 4　平光宇. 辨证治疗血管神经性头痛 37 例, 河北中 医, 1997; 19 (6) : 10～ 11 (收稿 2001211216; 修回 2002203221)　　 587陕西中医 2002 年第 23 卷第 9 期 表 1　老年组与对照组血像检测比较 (例数) 组别 　 H b (göl) < 30 - 60 - 90 - 90 　 WBC (×109öL ) < 1 - 2 - 3 > 3 　 PL T (×109öL ) < 10 - 20 - 50 > 50 老年组 　 0 20 6 2 　 83 8 9 3 　 2 10 15 1 对照组 　 0 21 5 2 　 4 10 10 4 　 2 8 16 2 　　　与对照组比较3 P < 0. 01 　　从表 1 可见, 两组外周血 H b、W BC 及 PL T 除W BC< 1. 0 ×109öL 组 (P < 0. 01) 外均无显著 性差异 (P > 0. 05)。表 2 示, 老年组骨髓增生程度 明显低于对照组, 且骨髓细胞成分中粒、红二系减 少程度重于对照组, (P < 0. 05)。 表 2　两组患者骨髓像检测比较 (例数) 组别 　 骨髓增生程度 重度减低 减低 活跃 粒系明显减少 骨髓细胞成分 红系明显减少 巨核系未找到 淋巴细胞≥60% 老年组 　 103 3 15 33 3 193 　 173 20 203 3 对照组 　 3 13 12 14 　 11 18 8 　　　与对照组比较3 P < 0. 05, 3 3 P < 0. 01 　　治疗方法　两组治疗大致相同, 均应用 中西医结合治疗, 西药采用丙睾、康力龙、安雄、左 旋咪唑、一叶秋碱、氨肽素等, 其中二组中各 2 例 联合环胞菌素A (C sA )治疗; 中药应用补气健脾、养血止血、补肾滋阴之 剂, 以及中成药如再障生血片、血宝等, 并辅以各 种支持疗法如输血等。方药: 黄芪 40g, 当归、生熟 地、麦冬、枸杞、赤白药各 20g, 丹参、太子参、生白 术、马齿苋、旱各 30g, 炙甘草 10g。藕节 5 节, 大枣 5 枚为引。水煎服, 每日 1 剂, 每 d2 次。 　　治疗结果　按全国再障会议疗效标准[ 2 ], 老 年组均未达到基本治愈的标准, 缓解 2 例, 明显进 步 8 例, 无效 8 例, 总有效率 35. 7% ; 对照组治愈 2 例, 缓解 8 例, 明显进步 8 例, 无效 10 例, 总有效 率 64. 3%。老年组死亡 6 例, 死亡原因颅内出血 3 例, 严重感染 2 例, 综合因素 1 例; 对照组死亡 2 例。 　　讨　论　再障的发病机理目前仍未完全阐 明, 本组与非老年人AA 比较, 接近半数的老年人 AA 发病前有各种药物和理化因子接触史。药物 中以氯霉素和解热镇痛药 (去痛片、扑炎息痛) 最 多见, 化学因素以接触苯类及杀虫剂多见。此外本 组尚有 1 例属肝炎相关性再障。因此, 临床上对有 长期服用解热镇痛药物史、苯类物质接触史及肝 炎史的老年患者应予重视。 老年人AA 临床上贫血、感染及出血症状多 见且严重, 易导致心力衰竭、感染性休克或脏器出 血而死亡; 此外, 老年患者合并症多见, 如高血压 病、冠心病、肺气肿、糖尿病等, 使治疗难度增加, 是老年患者疗效不佳, 预后不良的重要因素之一。 本组资料还发现, 老年人AA 患者骨髓增生程度 较非老年患者显著低下, 且骨髓细胞成分中粒、红 二系减少程度重于非老年组 (P < 0. 05) , 而非造 血细胞却明显高于非老年组 (P < 0. 01) , 这表明 老年AA 患者骨髓脂肪化更为明显, 其骨髓基质 细胞造血支持功能更为降低。老年AA 与青年 AA 比较, 由于其骨髓增生程度低下及合并症多, 治疗难度增加, 预后更不良。本组老年AA 总有效 率为 35. 7% , 死亡 6 例; 非老年组AA 总有效率 64. 3% , 死亡 2 例。近年来, 由于支持疗法进步, 死 于出血及贫血并发症减少, 同时免疫抑制剂如环 胞霉素A (C sA )、抗淋巴细胞或抗胸腺细胞球蛋 白 (AL GöA T G) 及一系列重组人造血集落刺激因 子应用于临床AA , 尤其是重症再障 (SAA ) 并取 得令人满意的疗效, 以雄激素为主联合免疫抑制 剂及造血因子等治疗, 有望进一步提高老年AA 的疗效。 参考文献 1　陈桂彬. 再生障碍性贫血流行病学研究现状. 中华 血液学杂志. 1999; 20 (4)∶221 2　张之南主编. 血液病诊断及疗效标准. 第 2 版. 北 京: 科学出版社. 1998: 33～ 42 (收稿 2002202210)　　 687 陕西中医 2002 年第 23 卷第 9 期