中西医结合 治疗肝硬化64 例__lunwen

十 八 i I 广 P1CM 宴用中西医结台杂卷 1998年 VOL．II NO．6 ·511· 中西医结合治疗肝硬化 64例 吉林市中西医结合研宽中心 (132012) 9 — - ~ — +t 王元广 寸 吉林省 西医结合眦 南重泰 关键词 要 生 中西医疗法 萑苎业 塑 我科自】993年~1996年用中西医结合疗法治疗 肝硬化 64例，效果显著，兹总结如下。 1 临床资料 本组6{倒病人均为住院患者，均按照中医病证诊断疗效 Ⅲ的肝硬化诊断标准及中医辨证，诊断为肝硬化。男42 倒，女22倒，年龄最大 68岁，最小34岁，平均47、5岁；病 程最短 3十月，最长 6年，平均 3．5年 ，彩超或CT检查有腹 水者 55例，腹 水 500 mL～100 mL3s例，1000 mL～3000 mL20倒，腹水病程 l 5天～4年，其中4l例在3～5个月内来 院治疗，55例中首次腹水 3l倒，二次腹水 z0倒 三次以上腹 水者 4例。6{倒中治疗前肝功能 ALT、GGT、TTT有异常改 变的64倒，HBsAg阳性者l5例，自／球蛋自比例倒置者53例， 64例中肝炎后肝硬化 35例；酒精肝硬化 10例，心源性肝硬化 19例。并发黄疸者 5倒 ，上消化道出血者 7例，肝癌 3例，肝 昏迷 3侧，脾切除术后者 3倒。 中医辨证：气滞湿阻者 7倒，肝脾瘀血者 1g例，湿热蕴结 者 5倒，脾肾陌虚者 2l伪 ，肝肾阴虚者 l2侧。 2 治疗方法 肝硬化中晚期出现腹水者，西药静脉内培高渗葡萄糖， 50 水解蛋白，必要时给予血浆 ，白蛋白或全血；利尿剂选择 黄体酮 40m8，日1次肌注，6天一疗程，休息一天再给 ，兼服 双氢克屎瞳 25mg日2次，可用 2～3十疗程 若病程日久瞧水 顽固，选用丹参注射液16 mL，多巴胺注射液 4O mg，6 低分 子右旋糖酐250mL加点654—2注射液4Omg，日1欢，14目 一 疗程；中药于琥珀消水丹 (琥珀、黑丑、席香、沉香 等)2 g日2次口服i若兼肝脾肿太或巨脾，可予阿魏 消痞膏 (阿魏、木香、木鳖子、三棱、文术，乳香、麝 香等)外敷虑处或脐区。若衄血及吐血、便血者，予三七草霜 丸 (三七、百草霜、姜黄、陈墨等)l0 g目3次口服}神 志昏迷者予清开灵 80 mL加 5 葡萄糖250 mL静点，并予安 宫牛黄丸或觜雪丹口服或鼻饲，治标之外予苍苓复肝汤 (苍 术、元芪、茯萃、焦术、川朴、未香、砂仁、泽泻、丹 参)加减：气滞湿阻加沉香、青皮理气除湿}肝脾血瘀减 二术、茯芩加赤芍、红花活络化瘀；暖水甚脾肾阳虚 者加官桂、黑丑化气行水}湿热蕴结黄痘出现者加茵 陈、扼子，水牛角清热利湿，肝脾症积减茯苓加三仙、 鳖甲、文术、元胡软坚消积}肝肾阴虚兼出血者，减茯苓加 生地、阿胶、藕节、女贞子清热滋阴凉血、止血。 3 疗效标准殛结果 7s、2口 疗效标茬【 治愈：腹水及全身症状缓解或消失，肝功能 基本恢复正常 29倒 ，占 45．3 I好转：腹水及其他症状明显好 转，实验室检查有改善3O稠，占46．9 }未愈：腹水未见减轻， 其他症状及脾功能无改善，或恶化5例，占7．8 。总有效率为 92．g 。 治疗 3十月后检查，治盘 69倒中，腹水全部消退 25倒t腹 水消退刊 500mL以下者 4倒；脾肿大回缩正常 5倒I脾肿大回 缩 2 c133以下者 7例。血浆 白蛋白提高者 z4倒}白／球蛋白比例 恢复正常 z7倒，HB~Ag3例阴转；肝功能各项指标恢复正常 23 倒 。好转26倒中，腹水消退刊 500mL以下者 l8倒，睥肿大回 缩到 2．0 cm以下者 6倒。 4 讨 论 肝硬化是一种以肝脏损害为主要表现的慢性疾病，属于中 医的臌胀 ，症积范畴，是古今 。四大”难症之一 。其病因多因 情志内伤，酒食不节，黄疸湿热，疫毒感染，血吸虫病及其他 疫病的转化而成。病机主要是肝脾肾三脏损伤功能失职，由此 导致气滞、血瘀、水聚，三者脏凝互结剐腹胀如鼓，腹壁青筋 暴露，三脏功能受损 肝失疏泄，不能贮藏血液而外溢；脾运 失职水液停聚 血失绒摄而商经{肾虚气化不及，开闻失司 。决 清不利而水浊潴留，气机升降出入渐息，日积月累形成恶性循 环，致使肝失代偿，症积{Ili硬而坚．肝脾实质硬化、肿大、甚 至巨脾，尤其晚期病情危重，出理大量腹水，甚至出血，昏迷 之危候。当此率虚标实之际，治疗尤为棘手，攻莲腹求是当务 之急。 《经》云：。无问虚实，工在疾泻，补虚泻实 ，神归其室 急则治标，缓则治本是其冶疗大法．由于血浆白蛋白降低，球 蛋白增高，白／球蛋白比值降低或倒置，白细胞及血小扳降低， 凝血酶原时间延长，故予以静脉内补充营养，输入高渗葡萄糖， 水解蛋白，或血浆，或白蛋白，或全血，以提高血浆肢体渗透 压，和于腹水的吸收，同时给黄体酮取其化学结构与醛固酮相 似的特点，竞争性地对抗醛固酮，促进滞钾排钠而利尿，腹水 顽固者给予丹参针、多巴胺、低分子右旋糖酐、654—2注射液 台剂，取其能增加肾血流量，加强利尿的作用．再辅以中药制 剂琥珀消水丹，攻逐水浊。若体虚者予以三补一攻，或五朴、七 补一攻，攻补兼施，邪去不伤正。 如果症积坚硬，肿块硕大者，予以阿魏化痞膏外敷。消除 腹水，若消化道出血者者，予三七草霜丸，缓解门静脉压力，强 行止血。肝昏遗予以清开灵针、牛黄安宫丸，或紫雪丹醒神开 窍，清开灵针还能恢复和防止肝细胞坏死。标病缓解后，当从 固本为治．予苍苓复肝场加减，辨证论治，临床实践证明，谈 方能扩张肝脏血管，改善微循环，增加血流量，促进肝细胞修 维普资讯 http://www.cqvip.com -sl2· The Practical Jo!lrnal of Integrating Chinese with Mode1-D M ieine 】998 VOI 11 NO．6 复，有利于腹水消退，肝功改善，肝脏缩小．中西医结合的 全程疗法，体现 j急则治标．鹱则治拳及标本兼施的 治疗原则。又体现j辩病施治及辨证论治相结合的新 疗法．能增加机体免疫功能．使其朴而不壅．消坚适 水而不伤 补血 干一 f 能，增强机体抵抗力，起剥j双向调节作用，此方法 用于临床有效率选92．2 ，值得探讨研究。 参考文献 1 中医，{}征谚斯疗效标准 南京大学出版杜．第 1版，1 994，lO～11 ． 南京大学出艋杜，第 1版，l994．11 1997—04—1 5 修回：l 997—08一Z4) 比较研究 青岛市传染病医院 (266033) 李美玉 刘树善 ，——～ —～ 为了比较研究目前临床常用的抗捕毒药物对慢性乙型肝 炎(CAH)的确切疗效，我们对168倒cAH患者进行随机分组， 分科使用不冠的药钧进行治疗，对比研究对 cAH病毒标恚锡 的影响，现报道如下。 1 材辑和方法 1．1 病倒选择：本组 168例 CAH患者均为我院 1992年～ 1995年住院患昔．临床诊断依照 1990年全国病毒性肝炎会议 修订诊断标准，其中男性 130倒．女性38嗣，年龄21~55岁， 平均 38岁。病人全部为HB,Ag、HBeAg、HBV—DNA均持续阳 性．病程平均 4年左右。 1．2 治疗方法 l组(30例)以广东省药物研究所生产的Ara— Amp 5mg／kg每日两次肌洼，用 5天，第6天开始为smg／kg 每日1趺，疗程 28天+阿时应用胸腺肚 l0mg每日1次肌注． 疗程 3十月。I组 (30倒)Ara—Amp用法同上．同时应用乙肝 疫苗30mg皮下注射，每半月1次，共6次。I组 (3O倒) 长春生物制品研究所生产的基因干扰索 2A100万IU．隔 扫肌注，疗程3个月，Ⅳ组 (34倒)基因工程干扰索a一2A20万 1U (每吏 100万 1U．分 5人同时应用)，以注射用水稀释为 2 mL，双侧足三里穴各0．5 mL注射．三阴变、肝俞穴各0．25 mL 注射，每周z次，8躅为一疗程，要求准确穴位注射进针产生酸、 麻、胀感，抽取无回血后洼药，同时以东风制药厂生产的猪苓 多培注射液 2mL，每日肌注，疗程 8周。V组 (44倒)对照组， 应用六台氨基酸．益肝灵等保肝药物． 1．3 观察指标：治疗前后复查HBV—M和HB DNA．HBV-M 采甩ELISA法．试ifIl由科化生物制品公司提供．HBV— DNA以PCR法检测．试剂由北京医科大学人民医院提供。 2 结 果 5种不同疗法对 cAH患者HBV—M及 HBV—DNA的影 响见表l，各治疗组HBeAg及HBV—DNA阴转宰与对照组进行 检验均有非常显著性差异 (P 0 05)，无显著性差异。 器。 只 z． z 袁 l 不同疗洼对CAH●老 HBV—M蕊 HBV--DNA的付响 3 讨 论 本文J{l 4种抗乙肝病毒药物冶玎CAH，通过对168恻随机 对照规察湍疗，应用小剂量干抗紊穴位注射联台以蓿苇多糖肌 肉注射在 HBsAg阴转HBeAg胡转、HBV—DNA阴转方面疗效 较挂．优于对照组及其它各治疗组。其次为Ara—Aral3+胸I豫肽 组Ara—Amp+乙肝疫苗组爰基因工程干扰素组。 小剂量干扰寒穴位注射联台结苓多糖毗注治疗CAH，其疗 敷优于中等剂量干扰素。穴位注射，不仅使干扰紊通过经络发 挥较强的抗病毒与调节免疫的作甩．同时由于一(位注射产生较 强册穴位刺激作用，使针刺效果更佳．在应用干扰索穴位注射 的同时，我们配台猪苓多糖以期增强免疫效果，中医认为猪苓 有娃脾、剥湿、解毒、益肝等功效。猪苓多塘系中药措苓巾提 取的葡聚糖．不仅具有防治肝损害，促进细瞻再生等护肝作用， 且具有免疫调节作用 】。所以配合甩药不仅有利于肝细咆的修 复，也有利于血清病毒复制指标的清除。 以上 4种抗乙肝病毒药物治疗 CAH中，小荆鲑干扰紊穴 位注射联台猪苓多糖组对HBsAg、HBV DNA的阴转率较高， 而且疗程短，价格低廉，叉无毒酎作用，值得临床应用推广．对 远期疗效及是否有病毒变异有持进一步追踪观察 参考文献 1 任泽九等 ．猜苓多塘音乙肝疫苗治疗慢惟乙型肝!匮粕 剁t中西医结 台肝病杂志-1994I 4(3)t 37 作者筒开： 李美玉．女，1956卓 7月出生，于1982年毕业子山末宙昌 准医学院，毕业后一直从事传荣蒴专业，坦任 专挚一{王主任．副 主任匪师。 (收稿 I 1997—09—15 修回：1998--01—1O) 维普资讯 http://www.cqvip.com